鄔丹

（北華大學附屬醫(yī)院神經(jīng)科三科，吉林吉林132001）

紅外照射結(jié)合經(jīng)皮穴位電刺激治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的護理體會

鄔丹

（北華大學附屬醫(yī)院神經(jīng)科三科，吉林吉林132001）

目的探討糖尿病周圍神經(jīng)病變患者最佳的護理方法。方法將本院近期收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者分為對照組和觀察組兩組，對照組患者采取傳統(tǒng)的護理方法，觀察組患者增加紅外照射和經(jīng)皮穴位電刺激的護理環(huán)節(jié)。結(jié)果從患者神經(jīng)傳導速度、疼痛感覺評分和康復效果3方面對護理效果進行評價，觀察組患者均取得了更為理想的效果。如下康復情況方面，對照組和觀察組患者的總有效率分別為76.92%和95.35%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論采用紅外照射結(jié)合經(jīng)皮穴位電刺激的護理方法，效果顯著。

紅外照射；經(jīng)皮穴位電刺激；糖尿病；周圍神經(jīng)病變；護理

糖尿病周圍神經(jīng)病變是指排除其它原因的前提下，糖尿病患者出現(xiàn)與周圍神經(jīng)功能障礙相關的癥狀和體征[1-3]?；颊甙l(fā)病后癥狀表現(xiàn)以感覺障礙為主，起病較為隱匿，雖然病情的發(fā)展較為緩慢，但很難逆轉(zhuǎn)，成為各醫(yī)院神經(jīng)科和內(nèi)分泌科等科室工作的難點。為了進一步提高糖尿病周圍神經(jīng)病病變患者的康復效果，本院神經(jīng)科將紅外照射和經(jīng)皮穴位電刺激融入到患者治療過程中，效果顯著，現(xiàn)將護理工作總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2015年9月～2016年9月期間，選擇在本院神經(jīng)科入院治療的82例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為本次護理研究的對象?；颊呒{入標準如下：①符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標準；②患者四肢持續(xù)性感覺障礙或疼痛；③患者肌電圖檢查結(jié)果顯示，至少2項神經(jīng)傳導速度減慢。排除標準如下：①其它原因所致的周圍神經(jīng)病變；②糖尿病其他嚴重并發(fā)癥；③患者重大臟器氣質(zhì)性病變；④精神類疾病。將以上患者按主觀治療意愿，分為對照組和觀察組兩組，患者人數(shù)分別為39例和43例。在對照組中，男21例，女18例?；颊咂骄挲g（62.55±6.26）歲，平均病程（13.95±2.38）月；在對照組中，男23例，女20例?；颊咂骄挲g（63.12±5.79）歲，平均病程（13.26±2.50）月。兩組患者在性別和年齡等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組患者護理方法對照組患者主要給予常規(guī)的護理方法，具體護理內(nèi)容包括：①測量患者的生命體征并準確記錄；②遵醫(yī)囑用藥，如規(guī)范注射胰島素和維生素B12等；③足部觀察。每天觀察患者足部的色溫和皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知主治醫(yī)生；④下肢護理。對下肢麻木或血液循環(huán)不佳的患者，用軟枕將患者下肢抬高20°～30°，以便于下肢血液靜脈回流；⑤飲食指導。按著糖尿病患者的飲食禁忌要求，對患者的飲食進行指導；⑥健康教育。在日常護理過程中，耐心向患者講解糖尿病周圍神經(jīng)病變相關的醫(yī)學知識[4-5]。

1.2.2 觀察組患者護理方法觀察組在對照組患者護理方法基礎上，增加紅外照射和經(jīng)皮穴位電刺激的護理環(huán)節(jié)。

1.2.2.1 紅外照射護理設備購自重慶華倫弘力實業(yè)有限公司生產(chǎn)的HLH-2型立式紅外線治療儀，對患者進行護理。在護理前，先調(diào)配藥液。即將100 g干姜加入3 000 mL溫水中，文火煎煮20 min，然后加入200 g蜀椒和100 g肉桂，再采取同樣方法煎煮40 min，最后取汁500 mL放入紗布墊，外敷于患者患肢處[6]。然后檢查紅外線治療儀的連接和運行情況，若設備正常，根據(jù)患者的耐受能力調(diào)整照射強度，保持燈頭據(jù)患者患肢距離為20 cm，每次照射時間為20 min，14 d為1個療程。在照射前，首先要明確患者是否對藥液有過敏的情況。在照射過程中，護士要多次詢問患者的照射感受。治療結(jié)束后，觀察患者照射部位的色溫。

1.2.2.2 經(jīng)皮穴位電刺激護理設備采用宏興達醫(yī)療設備有限公司生產(chǎn)的KD-2A型經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀對患者進行護理。首先護士同樣檢查設備的連接和運轉(zhuǎn)情況，然后將電極片固定于患者的胰俞穴和腎俞穴，以上2個穴位為基本穴，對于下肢病變患者，加太沖、血海、足三里、陰陵泉和三陰交5個穴位，對上肢病變患者，加合谷、外關和曲池3個穴位。調(diào)整設備頻率為50 Hz疏密波，根據(jù)患者癥狀和忍受程度調(diào)整刺激的強度。每次護理時間為30 min，每天1次，10 d為1個療程。在患者治療過程中，由于電極片長時間與患者皮膚接觸，可能引起瘙癢和紅腫等情況[7]，因此每次治療前后，護士使用75%的酒精擦拭皮膚?；颊咧委熗瓿珊?，仔細觀察患者與電極片接觸的皮膚情況，對出現(xiàn)不適的患者，可外敷紅霉素軟膏等。

1.3 觀察指標觀察指標主要包括幾下2方面：①患者治療前后的神經(jīng)傳導速度；②患者的疼痛改善情況。采用“長海痛尺”對患者治療前后的疼痛情況進行評分，評分結(jié)果由高至低，表示患者的疼痛情況由強至弱。

1.4 療效評價標準1個月后，對患者的康復情況進行判定。療效分為顯效、有效和無效3種。顯效為患者經(jīng)治療和護理后，疼痛和麻木等癥狀表現(xiàn)明顯減輕甚至消失，肌電圖結(jié)果顯示神經(jīng)傳導速度恢復正常數(shù)值，或加快5 m/s以上；有效為患者癥狀表現(xiàn)明顯改善，神經(jīng)傳導速度有所提高，但增幅小于5 m/s；無效為患者治療護理前后，癥狀無改善，肌電圖檢查結(jié)果無變化。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用X2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者神經(jīng)傳導速度測試結(jié)果在護理前，兩組患者的檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義，但1個月后再次測試，檢測結(jié)果差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 患者神經(jīng)傳導速度對照表

表1 患者神經(jīng)傳導速度對照表

注：與對照組比較，aP＜0.05

項目運動神經(jīng)傳導速度感覺神經(jīng)傳導速度護理后47.52±3.30a44.72±3.80a46.22±3.00a35.58±1.62a正中神經(jīng)腓總神經(jīng)正中神經(jīng)腓總神經(jīng)對照組（n=39）護理前41.35±3.29 40.89±3.11 41.20±3.62 31.52±2.09護理后44.01±3.52 42.07±3.96 42.38±3.01 31.38±1.88觀察組（n=43）護理前41.21±3.61 41.13±3.83 40.96±3.53 32.27±1.52

2.2 患者疼痛評分結(jié)果在護理前，兩組患者的疼痛情況差異無統(tǒng)計學意義，但護理后再次檢測，結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 患者疼痛評分對照表

表2 患者疼痛評分對照表

注：與對照組比較，aP＜0.05

時間護理前護理后觀察組（n=43）4.40±1.05 2.62±1.15a對照組（n=39）4.37±1.19 3.68±1.20

2.3 患者康復情況比較結(jié)果兩組患者在總有效率方面比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 患者康復情況對照表（n）

3 討論

周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者常見的一種的合并癥，其致病原因較為復雜，如與健康人群比較，糖尿病患者代謝紊亂、神經(jīng)營養(yǎng)因子相對缺乏和血管容易受到損傷等，都可引起周圍神經(jīng)病變?；颊甙l(fā)病后，癥狀變現(xiàn)如對稱性的疼痛和麻木等，且下肢病變患者多余上肢病變患者[8]，給患者日常的工作和生活帶來較為明顯的影響。

常規(guī)的治療護理方法主要以降糖、穩(wěn)壓、營養(yǎng)修復神經(jīng)和改善微循環(huán)等為主[9-10]。為了進一步提高患者的康復效果，本院神經(jīng)科對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采取紅外照射結(jié)合經(jīng)皮穴位電刺激的方法，效果較為顯著。紅外照射療法的治療原理為溫熱效應，即患者在紅外線燈照射下，局部組織的溫度會逐漸升高，毛細管隨之擴展，加快血流量，提高細胞組織再生能力，從而促進精神經(jīng)功能恢復；經(jīng)皮穴位電刺激是以經(jīng)絡理論為指導，類似與針灸療法，但又與針灸比較有所不同，患者治療時沒有針灸的麻木和微痛的感覺，更易于患者接受，同時也降低了醫(yī)護人員的操作難度。而且以上2種方法在提高患者康復效果的同時，幾乎沒有不良反應，設備的購買和使用成本非常低廉，具有普遍開展的可行性。

[1]王海瀾.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激配合微波治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].中國康復醫(yī)學雜志,2013,28(5):431-432. [2]呂傳真.重視對糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的防治研究[J].中國糖尿病雜志,2010,12(6):385.

[3]何亞娟.經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合護理干預治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].護士進修雜志,2016,31(10):907-908.

[4]栗明.中藥治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變的藥理學研究進展[J].中國臨床保健雜志,2016,19(1):107-108.

[5]王志華.同型半胱氨酸與糖尿病周圍神經(jīng)病變的關系的研究進展[J].實用糖尿病雜志,2013,9(3):10-11，2013.

[6]車書隨.中藥外敷配合紅外線照射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察及護理[J].中國中醫(yī)急癥,2007,16(2):247-248.

[7]徐華蘭.電極片致皮膚損傷的護理[J].中外醫(yī)學研究,2015, 13(26):121-122.

[8]李莉.針灸治療糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中國民康醫(yī)學,2015,27(6):84-85.

[9]周偉萍.2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者的心理分析及護理對策[J].中國老年保健醫(yī)學,2012,10(1):77.

[10]翟芳龍.糖尿病周圍神經(jīng)病變的非藥物治療進展[J].醫(yī)學綜述,2015,21(3):482-483.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.087