吳莉

（江西省婦幼保健院新生兒科，江西南昌330006）

降低新生兒靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎的護(hù)理干預(yù)

吳莉

（江西省婦幼保健院新生兒科，江西南昌330006）

目的研究降低新生兒靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎的護(hù)理干預(yù)。方法選取新生兒靜脈留置針患兒100例并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。常規(guī)護(hù)理組靜脈留置針過程采用常規(guī)護(hù)理，全面護(hù)理組靜脈留置針過程采用全面護(hù)理。比較兩組患兒靜脈炎發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生程度；家長滿意評分、患兒住院時間；護(hù)理前和護(hù)理后患兒依從情況、疼痛評分的差異。結(jié)果全面護(hù)理組靜脈炎發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生程度顯著比常規(guī)護(hù)理組低（P＜0.05）；全面護(hù)理組相較于常規(guī)護(hù)理組家長滿意評分更高，患兒住院時間更短（P＜0.05）；護(hù)理前兩組依從情況、疼痛評分相似；護(hù)理后全面護(hù)理組相較于常規(guī)護(hù)理組依從情況、疼痛評分改善更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論新生兒靜脈留置針給予全面護(hù)理干預(yù)可有效提高患兒依從性，減輕其疼痛感，降低靜脈炎發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生程度，減輕靜脈炎程度，縮短術(shù)后住院時間，提升患兒家長滿意度，值得推廣。

新生兒靜脈留置針；靜脈炎；護(hù)理干預(yù)

靜脈留置針是新生兒搶救的重要途徑，可確保搶救工作順利開展。對于需長期接受靜脈輸液治療和長期住院治療的新生兒來說，采取靜脈留置針可避免因反復(fù)穿刺對患兒帶來的額外痛苦，減輕護(hù)理人員工作量。但研究顯示，在靜脈留置針期間若護(hù)理不當(dāng)容易出現(xiàn)靜脈炎，可給患兒帶來痛苦，引發(fā)護(hù)患糾紛[1]。本研究對降低新生兒靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2014年1月～2015年12月新生兒靜脈留置針患兒100例并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。所有患兒均在入院當(dāng)天或次日給予靜脈留置針，家長均知情同意本研究。

全面護(hù)理組患兒男27例，女23例；早產(chǎn)兒有20例，足月兒有30例。其中，日齡2～25 d，平均（18.67±1.24）d。胎齡32～42周，平均（38.61±1.72）周，出生體質(zhì)量1 050～4 023 g，平均（2 623±123）g。常規(guī)護(hù)理組患兒男28例，女19例；早產(chǎn)兒有21例，足月兒有29例。其中，日齡2～25 d，平均（18.56±1.26）d。胎齡32～42周，平均（38.25±1.73）周，出生體質(zhì)量1 045～4 031 g，平均（2 630±125）g。兩組患兒臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法常規(guī)護(hù)理組靜脈留置針過程采用常規(guī)護(hù)理，全面護(hù)理組靜脈留置針過程采用全面護(hù)理。①穿刺部位選擇。合理選擇靜脈，避免選擇靠近韌帶、關(guān)節(jié)和神經(jīng)的靜脈或受傷、感染靜脈，多采取淺靜脈、耳后靜脈。下肢留置針者需抬高下肢20°左右，改善血液回流，避免藥物長期滯留刺激下肢靜脈。若長期給予高濃度、高毒性和刺激性藥物，盡可能選擇粗大血管或?qū)嵤┩庵苤行撵o脈導(dǎo)管置管。②穿刺護(hù)理。以15°～30°角度進(jìn)針，直刺入血管，見回血后降低角度，并繼續(xù)沿著血管進(jìn)針1～2 mm。用左手食指和拇指按壓針翼，右手將針芯退出，并連接針頭以及輸液裝置。③消毒護(hù)理。在穿刺之前嚴(yán)格洗手，遵循無菌操作原則，用碘酊和酒精進(jìn)行常規(guī)針柄、皮膚消毒，穿刺后常規(guī)消毒針柄和皮膚，避免消毒針眼處，風(fēng)干后用貼膜覆蓋，牢固粘貼。在拔針之前用無菌敷料覆蓋穿刺部位，輕壓拔針再用膠布固定。在高滲液體輸注時，需另開靜脈通路，并注意調(diào)節(jié)輸液速度。④置管觀察。置管需將留置時間和穿刺部位貼在床欄貼紙上，方便護(hù)理人員查看，并注意觀察敷貼破損和脫落情況，以便及時更換。⑤封管護(hù)理。在進(jìn)行高滲、刺激性藥物輸注時，需先用20 mL生理鹽水靜脈滴注，再用2～5 mL肝素鹽水封管，降低靜脈炎發(fā)生率[2]。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患兒靜脈炎發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生程度；家長滿意評分（0～100分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高）、患兒住院時間；護(hù)理前和護(hù)理后患兒依從情況（0～10分，分?jǐn)?shù)越高，依從性越高）、疼痛評分（視覺模擬評分法0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越劇烈）的差異。

靜脈炎：Ⅰ度：穿刺處有局部紅腫、水腫、疼痛現(xiàn)象，未觸及硬結(jié)，靜脈無條索狀改變；Ⅱ度：穿刺處有局部紅腫、水腫、疼痛現(xiàn)象，未觸及硬結(jié)，靜脈局部出現(xiàn)條索狀改變；Ⅲ度：穿刺處有局部紅腫、水腫、疼痛現(xiàn)象，觸及硬結(jié)，靜脈出現(xiàn)條索狀改變[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用X2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒靜脈炎發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生程度相比較全面護(hù)理組靜脈炎發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生程度顯著比常規(guī)護(hù)理組低（X2=6.114，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒靜脈炎發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生程度相比較（n）

2.2 護(hù)理前和護(hù)理后依從情況、疼痛評分相比較護(hù)理前兩組依從情況、疼痛評分相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；護(hù)理后全面護(hù)理組相較于常規(guī)護(hù)理組依從情況、疼痛評分改善更顯著（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒家長滿意評分、患兒住院時間相比較全面護(hù)理組相較于常規(guī)護(hù)理組家長滿意評分更高，患兒住院時間更短（P＜0.05）。見表3。

3 討論

靜脈留置針是需長期接受靜脈輸液治療的新生兒搶救的有效途徑，其避免傳統(tǒng)反復(fù)多次穿刺對患兒造成的痛苦，也可減輕護(hù)理人員的工作量[4]。但若靜脈留置針操作中護(hù)理不當(dāng)，容易出現(xiàn)靜脈炎，不僅增加了患兒痛苦，還容易引發(fā)家長不滿而出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。通過對靜脈留置針新生兒采取全面護(hù)理，可從穿刺部位的選擇進(jìn)行優(yōu)化，合理選擇穿刺部位，避免不良反應(yīng)的發(fā)生；還可有效固定，預(yù)防固定過程感染或固定后脫管、移位等不良事件的發(fā)生，對靜脈炎的預(yù)防均有一定作用[5-6]。除此之外，還可從操作全程進(jìn)行嚴(yán)格消毒和管理，控制感染因素，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。另外，封管時做好護(hù)理工作對預(yù)防靜脈炎也發(fā)揮著重要作用。通過上述全面護(hù)理的實施，可確保護(hù)理工作的有效性和全面性，減輕患兒痛苦，提高其置管的依從性，同時有效降低靜脈炎發(fā)生風(fēng)險，建立良好護(hù)患關(guān)系，預(yù)防糾紛的出現(xiàn)[7-8]。

表2 護(hù)理前和護(hù)理后依從情況、疼痛評分相比較

表2 護(hù)理前和護(hù)理后依從情況、疼痛評分相比較

項目依從評分疼痛評分常規(guī)護(hù)理組（n=50）3.65±1.41 7.63±1.42 4.24±1.32 2.11±7.48時間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后全面護(hù)理組（n=50）3.67±1.71 9.41±1.22 4.26±1.78 1.15±0.11

表3 兩組患兒家長滿意評分、患兒住院時間相比較

表3 兩組患兒家長滿意評分、患兒住院時間相比較

P值0.000 0.000項目家長滿意評分患兒住院時間（d）常規(guī)護(hù)理組（n=50）82.39±2.77 23.39±3.57全面護(hù)理組（n=50）94.51±3.41 17.51±2.61 t值8.823 9.103

本研究中，常規(guī)護(hù)理組靜脈留置針過程采用常規(guī)護(hù)理，全面護(hù)理組靜脈留置針過程采用全面護(hù)理。結(jié)果顯示，全面護(hù)理組靜脈炎發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生程度顯著比常規(guī)護(hù)理組低，且全面護(hù)理組相較于常規(guī)護(hù)理組家長滿意評分更高，患兒住院時間更短，護(hù)理后全面護(hù)理組相較于常規(guī)護(hù)理組依從情況、疼痛評分改善更顯著，說明新生兒靜脈留置針給予全面護(hù)理干預(yù)可有效提高患兒依從性，減輕其疼痛感，降低靜脈炎發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生程度，減輕靜脈炎程度，縮短術(shù)后住院時間，提升患兒家長滿意度，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.085