葉飛

（上饒市立醫(yī)院，江西上饒334000）

瑞舒伐他汀治療冠心病的療效并其作用機(jī)制分析

葉飛

（上饒市立醫(yī)院，江西上饒334000）

目的分析瑞舒伐他汀治療冠心病的療效并其作用機(jī)制。方法將50例冠心病患者隨機(jī)分兩組，每組25例。對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，瑞舒伐他汀組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加瑞舒伐他汀治療。比較兩組冠心病治療總有效率；心電圖監(jiān)測(cè)正常時(shí)間、癥狀消失時(shí)間；干預(yù)前后患者高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、總膽固醇水平、心功能；治療過程不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果瑞舒伐他汀組冠心病治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；瑞舒伐他汀組心電圖監(jiān)測(cè)正常時(shí)間、癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)前兩組高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、總膽固醇水平、心功能相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；8周后瑞舒伐他汀組高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、總膽固醇水平、心功能優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組治療過程無嚴(yán)重不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論瑞舒伐他汀治療冠心病的療效確切，且大劑量用藥可有效改善患者血脂水平和心功能，縮短療程，安全性高，值得推廣。

瑞舒伐他汀；冠心病；療效；作用機(jī)制

冠心病是中老年人常見心血管疾病，冠心病發(fā)病病理基礎(chǔ)在于冠脈粥樣硬化、脂質(zhì)代謝紊亂、膽固醇堆積、鈣質(zhì)沉著、纖維組織增生等形成斑塊，產(chǎn)生局部血栓和斑塊內(nèi)出血[1]。因此，在治療上采取有效措施改善脂代謝非常重要，本研究探討了瑞舒伐他汀治療冠心病的療效并其作用機(jī)制，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2016年4月～2017年3月50例冠心病患者隨機(jī)分兩組，每組25例。瑞舒伐他汀組男18例，女7例；年齡42～79歲，平均年齡（59.66±2.13）歲。發(fā)病時(shí)間1～12.6年，平均（6.51±1.45）年。對(duì)照組男16例，女9例；年齡41～79歲，平均年齡（59.14±2.52）歲。發(fā)病時(shí)間1～12.5年，平均（6.54±1.64）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，常規(guī)進(jìn)行擴(kuò)血管、抗血小板、抗感染等治療。瑞舒伐他汀組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加瑞舒伐他?。ò⑺估抵扑幱邢薰据x瑞制藥有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408）治療。每晚服用10 mg，治療8周后比較療效。兩組治療期間均合理飲食，避免高膽固醇食物的攝入。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組冠心病治療總有效率；心電圖監(jiān)測(cè)正常時(shí)間、癥狀消失時(shí)間；干預(yù)前后患者高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、總膽固醇水平、心功能。顯效：癥狀、體征消失，心電圖正常；有效：癥狀體征改善，心絞痛發(fā)作頻次減少，持續(xù)時(shí)間縮短；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。冠心病治療總有效率為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)借助SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組冠心病治療總有效率相比較瑞舒伐他汀組冠心病治療總有效率高于對(duì)照組（X2=4.181，P=0.041）。見表1。2.2干預(yù)前后高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、總膽固醇水平相比較干預(yù)前兩組高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、總膽固醇水平相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；8周后瑞舒伐他汀組高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、總膽固醇水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 干預(yù)前后心功能相比較干預(yù)前心功能相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；8周后瑞舒伐他汀組心功能優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組冠心病治療總有效率相比較（n）

2.4 兩組心電圖監(jiān)測(cè)正常時(shí)間、癥狀消失時(shí)間相比較瑞舒伐他汀組心電圖監(jiān)測(cè)正常時(shí)間、癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)相比較兩組治療過程無嚴(yán)重不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表5。

表2 干預(yù)前后高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、總膽固醇水平相比較

表2 干預(yù)前后高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、總膽固醇水平相比較

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；干預(yù)后組間比較，bP＜0.05

項(xiàng)目TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）對(duì)照組（n=25）6.72±0.85 5.31±0.38a1.88±0.43 1.72±0.28a4.53±0.51 3.41±0.22a1.09±0.22 1.21±0.32a時(shí)間干預(yù)前8周后干預(yù)前8周后干預(yù)前8周后干預(yù)前8周后瑞舒伐他汀組（n=25）6.83±0.91 3.81±0.63ab1.86±0.41 1.62±0.11ab4.60±0.61 2.11±0.25ab1.10±0.22 1.56±0.42ab

表3 干預(yù)前后心功能相比較

表3 干預(yù)前后心功能相比較

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；干預(yù)后組間比較，bP＜0.05

項(xiàng)目LVEDD（mm）LVESD（mm）LVEF（%）時(shí)間干預(yù)前8周后干預(yù)前8周后干預(yù)前8周后瑞舒伐他汀組（n=25）62.13±6.13 41.31±1.21ab61.22±3.28 39.17±2.35ab38.26±0.35 55.37±0.26ab對(duì)照組（n=25）62.24±6.58 49.61±1.53ab60.25±3.18 46.01±2.12ab36.13±0.32 50.35±0.37ab

表4 兩組心電圖監(jiān)測(cè)正常時(shí)間、癥狀消失時(shí)間相比較

表4 兩組心電圖監(jiān)測(cè)正常時(shí)間、癥狀消失時(shí)間相比較

項(xiàng)目癥狀消失時(shí)間心電圖監(jiān)測(cè)正常時(shí)間對(duì)照組（n=25）12.61±2.59 11.39±2.57瑞舒伐他汀組（n=25）8.62±1.21 7.51±1.61 t值8.274 9.054 P值0.000 0.000

表5 兩組不良反應(yīng)相比較（n）

3 討論

冠心病為臨床常見多發(fā)病，有研究顯示，血脂代謝紊亂、炎性反應(yīng)跟冠心病有密切關(guān)系，高脂血癥可損傷內(nèi)皮細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致內(nèi)皮素異常增加誘發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛。研究顯示，通過降低膽固醇和甘油三酯，可有效逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化病變，降低冠心病發(fā)生率和死亡率[3-4]。

他汀類藥物為肝臟中3-羥基-2甲基戊二酰輔酶A還原酶選擇性抑制劑，是高膽固醇血癥一線治療藥物，可通過抑制3-羥基-2甲基戊二酰輔酶A還原酶，降低膽固醇和甘油三酯水平，有效清除低密度脂蛋白，發(fā)揮降脂效果，是動(dòng)脈粥樣硬化治療的有效藥物[5-6]。除此之外，他汀類藥物還可促進(jìn)一氧化氮合成，減少內(nèi)皮素-1生成，舒張血管發(fā)揮降壓作用，抑制平滑肌細(xì)胞增殖，減少?gòu)椓w維和膠原纖維產(chǎn)生，對(duì)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)進(jìn)行抑制。瑞舒伐他汀是新一代他汀類藥物，和其他他汀類藥物比較，安全性更好，容易被肝細(xì)胞吸收，具有較長(zhǎng)的半衰期，藥效發(fā)揮穩(wěn)定，作用快，可快速改善患者血脂水平和心功能，逆轉(zhuǎn)和減少不良事件的發(fā)生[7-8]。

本研究中，對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，瑞舒伐他汀組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加瑞舒伐他汀治療。結(jié)果顯示，瑞舒伐他汀組冠心病治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；瑞舒伐他汀組心電圖監(jiān)測(cè)正常時(shí)間、癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)前兩組高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、總膽固醇水平、心功能相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；8周后瑞舒伐他汀組高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、總膽固醇水平、心功能優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組治療過程無嚴(yán)重不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。剡冬冬[9]等的研究顯示瑞舒伐他汀對(duì)慢性心力衰竭合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)的療效確切，可降脂外,還可抑制心房重構(gòu),減少陣發(fā)性心房顫動(dòng)的發(fā)作。徐清斌[10]等的研究通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也顯示，瑞舒伐他汀通過NO/eNOS信號(hào)通路可有效改善慢性心力衰竭大鼠的心功能，和我們的研究結(jié)論一致。

綜上所述，瑞舒伐他汀治療冠心病的療效確切，且大劑量用藥可有效改善患者血脂水平和心功能，縮短療程，安全性高，值得推廣。

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[9]剡冬冬,馬凌,張衛(wèi)澤，等.瑞舒伐他汀對(duì)慢性心力衰竭合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)的療效觀察[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2015,23 (4):407-410.

[10]徐清斌,熊愛琴,徐燁華，等.瑞舒伐他汀通過NO/eNOS信號(hào)通路改善慢性心力衰竭大鼠的心功能[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2015,44(2):160-164.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.039