董海成，陽丹才讓

(1.青海省中醫(yī)院，青海 西寧 810000；2.青海大學(xué)附屬醫(yī)院，青海 西寧 810001)

中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床療效觀察

董海成1，陽丹才讓2

(1.青海省中醫(yī)院，青海 西寧 810000；2.青海大學(xué)附屬醫(yī)院，青海 西寧 810001)

目的：觀察自擬中藥湯劑聯(lián)合生長抑素治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床療效。方法：選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻(EPISBO)患者80例，采用SPSS20.0生成隨機數(shù)字表，隨機分為觀察組(40例)和對照組(40例)。兩組患者均給予禁食、維持水電解質(zhì)平衡、胃腸減壓等治療，對照組患者加用6 mg生長抑素(加入生理鹽水1 000ml微量泵持續(xù)靜脈注射24 h)，連續(xù)治療3～7 d，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用自擬中藥湯劑治療，1天1劑，分2次口服，直至病情緩解能進食后停藥。比較兩組患者肛門排氣時間、腹脹消失時間、腹痛消失時間、腸鳴音恢復(fù)時間、胃腸減壓引流量；治療前、治療7 d后空腹抽取靜脈血，采用免疫透射比濁法檢測超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)，采用動態(tài)濁度法檢測血漿內(nèi)毒素(endotoxin，ET)，采用化學(xué)發(fā)光法測定血漿降鈣素原(procalcitonin，PCT)，評價兩組患者臨床療效。結(jié)果：觀察組患者肛門排氣時間、腹脹消失時間、腹痛消失時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間均明顯短于對照組(P<0.05)；每日胃腸減壓引流量明顯少于對照組(P<0.05)。觀察組和對照組治療后hs-CRP、TNF-α、ET、PCT均較治療前明顯下降(P<0.05)；但觀察組治療后hs-CRP、TNF-α、ET、PCT水平明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組的臨床總有效率為95.0%(38/40)，明顯高于對照組77.5%(31/40)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：自擬中藥湯劑聯(lián)合生長抑素治療術(shù)后早期炎性腸梗阻療效顯著，能促進胃腸功能恢復(fù)，減少腸道炎性反應(yīng)，具有保護腸黏膜屏障功能，值得臨床推廣使用。

術(shù)后早期炎性腸梗阻；自擬中藥湯劑；生長抑素；炎癥因子；內(nèi)毒素；降鈣素原

術(shù)后早期炎性腸梗阻是腹部手術(shù)常見并發(fā)癥，是由于術(shù)后腹腔內(nèi)炎性反應(yīng)或手術(shù)創(chuàng)傷引起腸壁水腫和滲出而形成的一種機械性與動力型同時存在的特殊腸梗阻，一般發(fā)生在術(shù)后3周內(nèi)，發(fā)病率約為0.7%～12.6%[1]，多發(fā)展為黏連性腸梗阻，病死率約為10%～30%[2]。術(shù)后早期炎性腸梗阻的發(fā)病機制至今尚未完全明確，但腸壁黏膜局部炎癥反應(yīng)引起炎癥因子水平異常釋放與術(shù)后早期炎性腸梗阻病情程度密切相關(guān)。隨著對術(shù)后早期炎性腸梗阻認識的不斷深入，治療原則也由手術(shù)治療轉(zhuǎn)向非手術(shù)治療，早期積極有效的治療能夠有效降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦。目前，臨床上尚無治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的特效藥物與方法，臨床實踐證實中西醫(yī)結(jié)合藥物治療具有很好的優(yōu)勢[3]。筆者采用自擬中藥湯劑聯(lián)合生長抑素治療術(shù)后早期炎性腸梗阻，獲得良好臨床效果，并觀察比較了兩組患者治療前后hs-CRP、TNF-α、ET、PCT水平的變化，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年12月在我院普外科進行腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻(EPISBO)患者80例作為研究對象，采用SPSS20.0生成隨機數(shù)字表，將患者隨機分為觀察組(40例)和對照組(40例)。觀察組男22例，女18例；年齡22～65歲，平均(43.6±10.3)歲；發(fā)病時間為術(shù)后5～21 d，平均(9.6±1.6)d；手術(shù)類型:十二指腸潰瘍穿孔23例(57.5%)，膽囊切除術(shù)10例(25.0%)，闌尾炎手術(shù)7例(17.5%)。對照組男20例，女20例；年齡22～67歲，平均(44.8±10.0)歲；發(fā)病時間為術(shù)后5～21 d，平均(9.5±1.5)d；手術(shù)類型:十二指腸潰瘍穿孔22例(55.0%)，膽囊切除術(shù)10例(25.0%)，闌尾炎手術(shù)8例(20.0%)。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合術(shù)后早期炎性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)機械性、麻痹性腸梗阻；2)腹內(nèi)疝、腸扭轉(zhuǎn)、吻合口狹窄及腸套疊等原因引起的腸梗阻；3)心、腦、肝和腎功能不全；4)腹部其他疾病和腸壞死。

1.4 方法

兩組患者均給予常規(guī)方法治療，包括禁食、維持水電解質(zhì)平衡、胃腸減壓等。對照組患者每天加用6 mg生長抑素加入生理鹽水1 000ml微量泵持續(xù)靜脈注射24 h，連續(xù)治療3～7 d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上再加用自擬中藥湯劑治療，組方：大黃20 g(后下)，芒硝30 g(沖服)，川厚樸10 g，枳實10 g，黃芪10 g，生地黃10 g，金銀花20 g，丹參20 g，1天1劑，加水煎煮成200 ml煎液，早晚2次分服，直至病情緩解能進食后停藥。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組患者肛門排氣時間、腹脹消失時間、腹痛消失時間、腸鳴音恢復(fù)時間、胃腸減壓引流量。治療前、治療7 d后空腹抽取靜脈血，采用免疫透射比濁法檢測超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)，采用動態(tài)濁度法檢測血漿內(nèi)毒素(endotoxin，ET)，采用化學(xué)發(fā)光法測定血漿降鈣素原(procalcitonin，PCT)。

1.6 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后癥狀、體征均消失，腹部立位X線平片顯示正常為治愈；治療后癥狀、體征基本消失，腹部立位X線平片顯示腸腔充氣擴張及少量液平面為有效；未達到治愈、有效標(biāo)準(zhǔn)為無效。

總有效率(%)=(治愈+有效)/總病例數(shù)×100%

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

將數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料進行卡方分析，組內(nèi)計量資料進行配對t檢驗，組間計量資料比較進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀體征改善時間及住院時間比較

觀察組患者肛門排氣時間、腹脹消失時間、腹痛消失時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間均明顯短于對照組(P<0.05)，每日胃腸減壓引流量明顯少于對照組(P<0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者癥狀體征改善時間及住院時間比較

注：與對照組比較，△P<0.05。

2.2 兩組患者炎性細胞因子、內(nèi)毒素及降鈣素原比較

觀察組和對照組治療后hs-CRP、TNF-α、ET、PCT水平均較治療前明顯下降(P<0.05)，但觀察組治療后hs-CRP、TNF-α、ET、PCT水平明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者炎性細胞因子、內(nèi)毒素及降鈣素原比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組的臨床總有效率為95.0%(38/40)，明顯高于對照組77.5%(31/40)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.015，P<0.05)。結(jié)果見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05。

3 討論

術(shù)后早期炎性腸梗阻是由于創(chuàng)傷、缺血、感染、異物等各種原因引起的炎癥反應(yīng)所致，早期炎癥性腸梗阻的病理改變有其特殊性，積極控制炎癥后，腸梗阻的癥狀可明顯改善，且較少發(fā)生腸絞窄[4-5]。西醫(yī)多采用非手術(shù)保守治療，因為手術(shù)治療風(fēng)險高，且對于腸管廣泛而嚴(yán)重黏連，手術(shù)不僅不能解除梗阻，還會延遲腸功能恢復(fù)，甚至形成腸瘺[6]。生長抑素能夠減少胃腸道消化液分泌，促進腸黏膜對消化液的吸收，從而改善梗阻近段腸腔內(nèi)液體的淤積，減輕腸腔的擴張，維護腸黏膜的完整性，同時促進腸壁炎癥及水腫的消退，有助于維持水電解質(zhì)平衡[7]。但單純西醫(yī)治療往往效果不佳，梗阻緩解時間較長，而采用中西醫(yī)結(jié)合治療收效顯著。

中醫(yī)學(xué)將術(shù)后早期炎性腸梗阻歸屬“關(guān)格”“腸結(jié)”范疇[8-9]，術(shù)后患者正氣虛弱，濕熱邪毒乘虛而入，壅滯腸中，導(dǎo)致氣機不利，傳導(dǎo)失司，氣血郁閉，繼而腸道不通，上下不通進而形成關(guān)格。自擬中藥湯劑由大黃、芒硝、厚樸、枳實、黃芪、生地黃、金銀花、丹參組成，方中大黃能夠瀉下實熱積滯、解毒止血，活血祛瘀，瀉下主要作用于大腸，對小腸吸收功能沒有影響；厚樸寬腸下氣、理氣化濁、行氣除滿，二者聯(lián)用能夠增強蕩滌腸胃、消痞除滿、理氣解郁的功效。芒硝軟堅潤燥，能使大黃發(fā)揮更好的清熱蕩積，推陳致新之效，二者相須為用，峻下瀉熱之力更甚。厚樸下氣、除滿、燥濕、消脹；枳實破氣、消積、導(dǎo)滯、除痞，二者連用可使腸胃燥實、瘀滯不通者能承順胃氣下行，使塞者通，閉者暢。芒硝瀉熱通便，蕩滌腸胃，使腸中水分增多，達到軟堅潤腸之效。赤芍清熱涼血、散瘀止痛；金銀花清熱解毒；再加黃芪、生地黃、丹參能夠起到益氣、養(yǎng)陰、活血的作用，有效改善腸壁水腫之功效，諸藥結(jié)合可起到泄熱通便、益氣活血、解毒養(yǎng)陰的功效。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者肛門排氣時間、腹脹消失時間、腹痛消失時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間均明顯短于對照組，每日胃腸減壓引流量明顯少于對照組，臨床總有效率為95.0%(38/40)，明顯高于對照組77.5%(31/40)。表明自擬中藥湯劑聯(lián)合生長抑素治療能夠有效提高臨床治療效果，效果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)保守治療，與文獻研究[10]相符。

炎癥細胞及炎癥因子的滲出在術(shù)后腸梗阻過程起著重要作用，hs-CRP、TNF-α等炎癥因子是鑒別機體有無細菌感染的敏感指標(biāo)，也是術(shù)后早期炎性腸梗阻診斷的靈敏指標(biāo)，炎癥因子監(jiān)測對于早期腸梗阻診斷及療效評估具有重要意義，PCT也是反映腸梗阻狀態(tài)和腸黏膜受損程度的有效指標(biāo)[11-12]。近年來，ET在在腸損傷中的作用逐漸被認知，是感染時造成腸組織缺血損害的主要致?lián)p因子，降低ET能有效減少腸組織缺血損害，有效的保護腸屏障功能[13]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組治療后hs-CRP、TNF-α、ET、PCT水平均較治療前明顯下降，但觀察組治療后hs-CRP、TNF-α、ET、PCT水平明顯低于對照組。表明自擬中藥湯劑能夠減少腸黏膜的炎癥滲出，抑制腸道局部炎癥，有利于恢復(fù)腸功能，且能減少內(nèi)毒水平，保護腸黏膜屏障功能受損，避免腸內(nèi)細菌和內(nèi)毒素發(fā)生移位，從而誘發(fā)膿毒癥和其他器官損害。

綜上所述，自擬中藥湯劑聯(lián)合生長抑素治療術(shù)后早期炎性腸梗阻療效顯著，能促進胃腸功能恢復(fù)，減少腸道炎性反應(yīng)，具有保護腸黏膜屏障功能，值得臨床推廣使用，但在治療過程中應(yīng)密切關(guān)注患者病情變化，一定懷疑為機械性腸梗阻或腸壞死，應(yīng)立即手術(shù)，解除梗阻。

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董海成(1977-)，男，主治醫(yī)師，主要研究方向：血管外科。

2017-03-01

修回日期：2017-03-15

R285.6

：B

：1002-2406(2017)05-0108-03