侯勝開，屈璐，管志敏，潘艷伶

(1.貴州醫(yī)科大學，貴州 貴陽 550004；2.貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550004)

糖保合劑治療糖尿病合并高脂血癥臨床觀察

侯勝開1，屈璐1，管志敏1，潘艷伶2*

(1.貴州醫(yī)科大學，貴州 貴陽 550004；2.貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550004)

目的：觀察及評價糖保合劑治療糖尿病合并高脂血癥的臨床療效。方法：將60例符合納入標準患者隨機分為治療組和對照組各30例。所有病例均給予糖尿病常規(guī)治療，對照組患者加服辛伐他汀，治療組患者加服糖保和劑治療，兩組療程均為15周。治療結束后，比較兩組患者治療前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hBG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)的變化。結果：治療組各檢測指標均明顯改善且優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論：糖保合劑對糖尿病合并高脂血癥的療效確切，值得臨床推廣應用。

糖尿??；高脂血癥；糖保合劑

糖尿病是一種代謝狀態(tài)出現(xiàn)紊亂，以胰島素的產(chǎn)生與作用障礙為表現(xiàn)的慢性代謝疾病[1]。目前發(fā)病機制尚未完全清楚，其發(fā)生發(fā)展是多因素綜合作用的結果。有資料證明血脂異常程度與糖尿病的發(fā)展呈正相關，糖代謝紊亂合并脂代謝紊亂是導致動脈粥樣硬化，冠心病及腦血管病發(fā)生的主要危險因素之一。高血糖可引起持續(xù)性高脂血癥，進一步促進脂肪酸合成TG蓄積，造成組織中脂肪蓄積，從而導致血中游離脂肪酸增高。膽固醇、甘油三酯及各種載脂蛋白異常又可造成胰島β細胞功能受損[2]?？梢娞谴x異常與脂代謝異常是糖尿病發(fā)生及進展中相互影響的危險因素，因此調節(jié)脂代謝紊亂，改善微循環(huán)在糖尿病(DM)的防治過程中與控制血糖同等重要。

DM、高脂血癥屬于中醫(yī)學“消渴”“膏脂”范疇[3-4]?！秲冉?jīng)通評虛實論》說：“凡治消癉、仆擊、痿厥、氣滯發(fā)逆，甘肥貴人，則膏粱之疾也，”明確描述了消渴及膏脂癥。中醫(yī)學認為其主要病機為陰虛燥熱, 陰虛為本，燥熱為標，同時瘀血痰濁貫穿始終。該病屬于本虛標實之證，本虛主要在脾腎，標實為燥熱、痰濕水飲、瘀血濁毒。腎陰虧虛是其發(fā)病的內在基礎，脾失健運，痰瘀停積是糖尿病轉化及進展的關鍵因素。諸因所加，變證蜂起，終致腎氣傷，陰液損，脾氣傷，痰瘀成，脂濁郁積，形成虛實夾雜的局面，使本病纏綿難愈，終成頑疾。我們深究氣陰兩虛，脾腎不足、瘀血痰脂內阻之病機，取經(jīng)驗方糖通飲與古典經(jīng)方保和丸合用，各取其長，互糾其偏，深切病機，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2013年4月—2016年1月貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院中醫(yī)科門診及病房糖尿病合并高脂血癥患者60例隨機分為治療組和對照組各30例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。具體情況見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

糖尿病診斷標準：參照《2014年ADA糖尿病醫(yī)學診療標準》制定，空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L或口服糖耐量實驗(OGTT)2 h血糖≥11.1 mmol/L。

高脂血癥診斷標準：符合《2007中國成人血脂異常防治指南》標準，甘油三酯>1.7 mmol/L，總膽固醇>5.7 mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇>3.64 mmol/L，任意一項高于指標上限或高密度脂蛋白膽固醇<0.91 mmol/L即可判定。

1.3 納入標準

符合糖尿病診斷標準；符合高脂血癥診斷標準；年齡18～75歲，男女不限，自愿配合治療，簽署知情同意書。

1.4 排除標準

年齡<18歲或>75歲者；患有惡性腫瘤，精神障礙等疾??；合并嚴重的心、腦、肝、肺、腎等臟器原發(fā)性疾?。唤?1個月內)有糖尿病酮癥酸中毒，甲狀腺功能減退，腎病綜合征，泌尿系感染者；妊娠期或哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法

基礎治療：所有病例均給予糖尿病常規(guī)治療，包括糖尿病知識健康教育，合理飲食、適量運動，使用降糖藥物等。

對照組在糖尿病常規(guī)治療基礎上加服辛伐他汀10 mg(山東魯抗醫(yī)藥集團賽特有限責任公司，批號141205)，每日1次；治療組在糖尿病常規(guī)治療基礎上加服糖保合劑。方藥組成：生地黃20 g，山藥15 g，山茱萸15 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，丹皮15 g，黃芪15 g，丹參15 g，地骨皮15 g，草決明15 g，陳皮15 g，半夏6 g，炒山楂30 g，炒麥芽30 g，炒六曲20 g連翹10 g，萊菔子10 g。用法：頭煎加水300 ml文火煮取200 ml，次煎加水200 ml文火煮取100 ml，二煎混合，分早、中、晚溫服，每日1劑。兩組均以15周為1個療程。

2.2 觀察指標

治療前及療程結束后檢測患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hBG)、總膽固醇(TL)、甘油三酯(TG)水平。

2.3 統(tǒng)計學處理

3 結果

療程結束后，與本組治療前相比，兩組患者治療后FBG、2 hBG、TC、TG均有所下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與對照組治療后比較，治療組FBG、2 hBG、TC、TG下降更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果見表2。

表2 兩組患者治療前后FBG、2 hBG、TC、TG比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

4 討論

糖尿病(DM)常并發(fā)高脂血癥，進一步導致動脈粥樣硬化是DM患者致殘和致死的主要原因之一，對患者生存質量及家庭和社會的危害極大。糖通飲由全國名老中醫(yī)凌湘力教授，根據(jù)多年辨治糖尿病經(jīng)驗創(chuàng)立，方中黃芪、生地黃、山藥、山茱萸益氣養(yǎng)陰，健脾補腎，功專DM之本虛；茯苓淡滲脾之濕痰，助山藥之健運;澤瀉可泄腎之濕濁瘀阻;丹皮、丹參、地骨皮、草決明直入血分，以清泄血分虛熱，共奏活血化瘀，祛瘀生新，清透燥熱之功，以治DM之標實。據(jù)現(xiàn)代藥理學研究證實，黃芪主要成分黃芪多糖是天然的血糖調節(jié)劑，此外還可增加血中單核-吞噬細胞、T、B淋巴細胞,具有抗菌消炎作用；丹參主要成分丹參酮可改善微循環(huán)、降脂降壓，抑制血小板凝聚;地骨皮、草決明主要成分地骨皮甲、乙素、大黃酚、大黃素具有降糖降脂的作用。保和丸出自朱丹溪《丹溪心法》，系消導劑之首方。該方具有消食化積、運脾和胃、除壅滯、開化源，以消代補之功。經(jīng)研究證實具有助消化，調節(jié)胃腸菌群，保肝利膽，促進胰液分泌量，提高胰蛋白酶濃度，運脾降脂的作用[5]?？傊胶嫌镁哂幸鏆怵B(yǎng)陰，補腎健脾，活血化瘀，通絡泄?jié)嶂?，從而陰液得復，脾腎得健，痰瘀脂濁得除，疾病得以趨愈。

經(jīng)本臨床研究顯示,糖保合劑可有效降低空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2 hBG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平，具有降低血糖，調節(jié)脂質代謝的多靶點調節(jié)作用，值得臨床推廣應用。

[1] 彭萬年,羅仁.糖尿病腎病研究[M].北京:北京科學技術出版社,2006:1.

[2] 遲家敏.實用糖尿病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:31.

[3] 隋艷波,張魁魁,李軍,等.代謝綜合征虛痰瘀熱病因病機淺析[J].中醫(yī)藥信息,2015,32(3):79-80.

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[5] 李鯉.李鯉學術思想與臨證經(jīng)驗[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2015:10.

貴州省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥科學技術基金資助項目(No.QZYY2013-87)

侯勝開(1977-)，男，貴州醫(yī)科大學2015級針灸推拿專業(yè)碩士研究生，主要研究方向: 重大老年病癥的中醫(yī)防治。

潘艷伶*(1976-)，女，博士，副教授，副主任醫(yī)師，主要研究方向：重大老年病的中醫(yī)防治。

2016-09-05

修回日期：2016-10-15

R285.6

：B

：1002-2406(2017)05-0111-02