柳青

(銅川市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 銅川 727000)

化濁解毒和胃方對(duì)慢性萎縮性胃炎(濁毒內(nèi)蘊(yùn)證)的臨床療效觀察

柳青

(銅川市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 銅川 727000)

目的:觀察化濁解毒和胃方治療慢性萎縮性胃炎(濁毒內(nèi)蘊(yùn)證)的臨床療效。方法：符合納入標(biāo)準(zhǔn)的230例慢性萎縮性胃炎(濁毒內(nèi)蘊(yùn)證)患者隨機(jī)分為治療組(120例)和對(duì)照組(110例)。治療組口服化濁解毒和胃方，對(duì)照組口服胃復(fù)春片，觀察兩組患者治療前后臨床癥狀、電子胃鏡及抗幽門(mén)螺桿菌感染效果。結(jié)果：治療組總有效率為90.83%，優(yōu)于對(duì)照組總有效率66.36，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后胃鏡下療效以及抗幽門(mén)螺桿菌感染效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：化濁解毒和胃方能夠改善慢性萎縮性胃炎患者相關(guān)臨床癥狀并兼具抗幽門(mén)螺桿菌感染的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性萎縮性胃炎；化濁解毒；濁毒內(nèi)蘊(yùn)證

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病及多發(fā)病，主要病理特征為胃黏膜變薄或者腺體萎縮，甚至伴有腸上皮化生及不典型增生。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于CAG胃黏膜腺體萎縮及腸上皮化生尚無(wú)特異性抑制藥物，但中醫(yī)藥針對(duì)CAG的治療具有其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。筆者依據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)及中醫(yī)病因?qū)W理論提出濁毒發(fā)病機(jī)理，總結(jié)出化濁解毒法治療CAG，臨床上采用化濁解毒和胃方治療慢性萎縮性胃炎(濁毒內(nèi)蘊(yùn)證)取得良好的臨床療效，現(xiàn)將臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2015年1月—2016年8月期間在我院消化科住院治療的230例CAG患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組120例，其中男75例，女45例；平均年齡(48.63±4.63)歲，平均病程(10.57±4.97)年；不典型增生者41例，腸上皮化生者79例。對(duì)照組110例，其中男64例，女46例;平均年齡(44.92±8.31)歲;平均病程(10.74±8.29)年；不典型增生37例，伴腸上皮化生73例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參見(jiàn)《中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)·中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》[1]。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參見(jiàn)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]，濁毒內(nèi)蘊(yùn)證的診斷標(biāo)準(zhǔn)為具備脾胃濕熱證、胃絡(luò)瘀血證中主癥的兩個(gè)癥狀和次癥的兩個(gè)癥狀者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合西醫(yī)慢性萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)中醫(yī)辨證判定為濁毒內(nèi)蘊(yùn)證者；2)病程為2～3年者；3)2周內(nèi)未服用治療消化道疾病相關(guān)藥物。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)經(jīng)過(guò)活組織病理檢查診斷或懷疑為惡性病變者；2)妊娠及哺乳期婦女。

1.5 治療方法

治療組：口服化濁解毒和胃方。組方:藿香12 g，佩蘭12 g，砂仁12 g，白花蛇舌草15 g，半枝蓮15 g，半邊蓮15 g，全蝎9 g。每日1劑，分早晚2次空腹服用。1個(gè)療程為3個(gè)月，共治療2個(gè)療程。

對(duì)照組：口服胃復(fù)春片治療，每次4片，每天3次。3月為1個(gè)療程，共進(jìn)行2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)和方法

觀察患者胃脘脹滿(mǎn)、疼痛、噯氣及燒心等癥狀。胃鏡及病理檢查：治療開(kāi)始及結(jié)束時(shí)兩組患者均接受電子胃鏡、病理及HP復(fù)查，相關(guān)操作均由高年資專(zhuān)職醫(yī)師完成?；颊呓?jīng)抗幽門(mén)螺桿菌感染治療完全停藥至少達(dá)到4周，進(jìn)行14C-尿素呼氣試驗(yàn)及胃鏡下組織學(xué)檢查，結(jié)果轉(zhuǎn)陰為有效，否則判定為無(wú)效[3]。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀、體征消失，胃鏡檢測(cè)發(fā)現(xiàn)胃黏膜炎癥明顯好轉(zhuǎn)，病理組織學(xué)檢測(cè)顯示腺體萎縮，腸上皮化生恢復(fù)正常，異型增生消失。顯效：臨床癥狀、體征消失，胃鏡檢測(cè)發(fā)現(xiàn)胃黏膜炎癥好轉(zhuǎn)，病理組織學(xué)檢測(cè)顯示腺體萎縮，腸上皮化生恢復(fù)正常，異型增生減輕2個(gè)級(jí)度。有效：臨床癥狀、體征明顯減輕，胃鏡檢測(cè)發(fā)現(xiàn)胃黏膜炎癥病變縮小范圍超過(guò)50%，病理組織學(xué)檢查示慢性炎癥、腺體萎縮以及腸上皮化生、異型增生減輕。無(wú)效：臨床癥狀、體征并未好轉(zhuǎn)甚至惡化。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

臨床采集獲得的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)、計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組中臨床痊愈(50例)、顯效(24例)、有效(11例)及無(wú)效(35例)，總有效率為90.83%；對(duì)照組中臨床痊愈(16例)、顯效(19例)、有效(38例)及無(wú)效(37例)，總有效率為66.36%，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者胃鏡下療效比較

治療組胃鏡結(jié)果改善率明顯優(yōu)于對(duì)照組，胃黏膜充血水腫、糜爛、紅白相間、血管顯露、膽汁反流、顆粒增生方面兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者胃鏡下療效比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者抗幽門(mén)螺桿菌療效比較

治療組120例中，有效及無(wú)效分別為83例、27例，總有效率為69.17%；對(duì)照組110例中，有效及無(wú)效分別為45例、55例，總有效率為40.91%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組患者抗幽門(mén)螺桿菌療效比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

慢性萎縮性胃炎西醫(yī)學(xué)治療的方案一般為對(duì)癥支持治療，同時(shí)結(jié)合病理學(xué)檢查及時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)切除治療。但是，對(duì)于慢性萎縮性胃炎出現(xiàn)的腸上皮化生等尚無(wú)針對(duì)性治療的藥物。因此，中醫(yī)藥治療本病顯得尤為重要[3-4]。

筆者結(jié)合自身臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及前人的理論成果，提出“濁毒”理論，認(rèn)為CAG與脾胃關(guān)系甚為密切。脾胃虛弱為慢性萎縮性胃炎(濁毒內(nèi)蘊(yùn)證)發(fā)病的根本原因，故健脾養(yǎng)胃和肝是治療慢性萎縮性胃炎(濁毒內(nèi)蘊(yùn)證)的根本之法，同時(shí)病多參瘀，故本病的臨床治療還應(yīng)靈活運(yùn)用活血通絡(luò)等治則。慢性萎縮性胃炎治療后期應(yīng)注意采用養(yǎng)陰和胃、化濁解毒二者兼施，因本病后期證候多表現(xiàn)為虛中夾實(shí)、實(shí)中夾虛，兩者相互夾雜，單補(bǔ)虛則濁毒邪欲盛，單化濁解毒則正欲傷。

在慢性萎縮性胃炎(濁毒內(nèi)蘊(yùn)證)的治療過(guò)程中必須時(shí)刻明確以下兩點(diǎn)：徒清熱解毒則濕濁不去，徒化濁利濕則熱毒不除，因濁毒不屬同類(lèi)，濁屬陰邪，毒為陽(yáng)邪。因濁為陰邪，非溫不化，故需要寒溫并用，因而君藥采用芳香以化濕濁藿香、佩蘭及砂仁，同時(shí)配以具有清熱利濕功效的白花蛇舌草、半枝蓮及半邊蓮等藥物；臣藥則采用清熱燥濕祛濁的黃芩、黃連，健脾滲濕泄?jié)岬能蜍咭约肮ザ旧⒔Y(jié)，通絡(luò)止痛的全蝎和蜈蚣，以達(dá)到協(xié)助君藥化濁解毒、祛濕化濁的功效；佐藥則采用疏肝理氣和胃的百合、烏藥、當(dāng)歸、香附、厚樸。諸藥合用共奏化濁解毒和胃、活血化瘀通絡(luò)之功。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，藿香可以明顯緩解內(nèi)臟的絞痛，這主要是由于其能夠顯著抑制胃腸的痙攣性收縮，同時(shí)增加胃酸的分泌量并提高胃蛋白酶的生物學(xué)活性[5-7]。本研究發(fā)現(xiàn),治療組患者治療后的臨床療效以及胃鏡結(jié)果改善率明顯優(yōu)于對(duì)照組。其原因可能是化濁解毒和胃方中的佩蘭可通過(guò)刺激胃黏膜來(lái)促進(jìn)胃液的分泌，其中的生物總堿具有抗腫瘤活性[8-10]。砂仁能夠促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)進(jìn)而增加胃腸動(dòng)力，并可通過(guò)增加局部血液供應(yīng)達(dá)到改善局部胃黏膜微循環(huán)的效果[11-14]。半枝蓮以及半邊蓮在抑制腫瘤細(xì)胞增殖方面的作用明顯[15-18]。全蝎、蜈蚣可以顯著抑制甚至殺傷腫瘤細(xì)胞，對(duì)癌細(xì)胞有顯著抑制效力[19-23]。此外實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),治療組患者抗幽門(mén)螺桿菌療效要優(yōu)于對(duì)照組，其原因可能是化濁解毒和胃方中的茵陳、黃連、白花蛇舌草均表現(xiàn)出良好的抗菌消炎、抗腫瘤以及免疫調(diào)節(jié)等方面的作用[24-26]。

因此，本研究結(jié)果證實(shí)慢性萎縮性胃炎(濁毒內(nèi)蘊(yùn)證)患者的臨床癥狀在應(yīng)用化濁解毒和胃方后得到明顯的改善。與此同時(shí)，該方在抗幽門(mén)螺桿菌感染療效方面也取得了令人滿(mǎn)意的結(jié)果,可見(jiàn)該方在臨床上具有一定的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)[J].胃腸病學(xué),2006,11(11):674-684.

[2] 王正品,李佃貴,杜艷茹,等.濁毒致病論與現(xiàn)代中醫(yī)病因?qū)W[J].中醫(yī)雜志,2010,51(1):12-13.

[3] 王莉,任秀英,牟洪香,等.化濁解毒方治療慢性萎縮性胃炎癌前病變的臨床研究[J].中醫(yī)藥信息,2017,34(1):99-100.

[4] 黃婷婷,周曉虹.二參三草湯治療慢性萎縮性胃炎癌前病變的臨床觀察及其對(duì)PTEN、ERK、AKT表達(dá)影響的研究[J].中醫(yī)藥信息,2016,33(1):49-52.

[5] 王彥剛,李佃貴.濁毒論治慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12(1B):157-159.

[6] 虞積耀,崔全才.消化系統(tǒng)腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:52-55.

[7] 任恒鑫,孫長(zhǎng)海,李云超,等.網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)方法研究廣藿香治療腸易激綜合征的分子作用機(jī)制[J].中藥材,2016,39(10):2366-2370.

[8] 呂文綱,王鵬程.佩蘭化學(xué)成分、藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2015,22(3):349-350.

[9] 魏道智,寧書(shū)菊,林文雄.佩蘭的研究進(jìn)展[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2007,18(7):1782-1783.

[10] 陳建章.中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎的進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,1999,6(8):14-16.

[11] 徐開(kāi)宇,邢學(xué)鋒,許文學(xué),等.砂仁的化學(xué)成分及相關(guān)藥理作用研究的新進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(15):100-101.

[12] 陸山紅,趙榮華,幺晨,等.砂仁的化學(xué)及藥理研究進(jìn)展[J].中藥藥理與臨床,2016,32(1):227-230.

[13] 張明發(fā),沈雅琴.砂仁臨床藥理作用的研究進(jìn)展[J].抗感染藥學(xué),2013,10(1):8-13.

[14] 胡玉蘭,張忠義,林敬明.中藥砂仁的化學(xué)成分和藥理活性研究進(jìn)展[J].中藥材,2005,28(1):72-74.

[15] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)[J].中醫(yī)雜志,2010,51(8):749-753.

[16] 石夢(mèng)瑩,盧小路,熊思會(huì),等.半枝蓮抗腫瘤藥理研究進(jìn)展[J].世界中醫(yī)藥,2016,11(4):741-743.

[17] 周斌,崔小弟,程丹,等.半邊蓮的化學(xué)成分和藥理作用研究進(jìn)展[J].中藥材,2013,36(4):679-681.

[18] 朱方石,擬健敏,王良靜,等.萎縮性胃炎臨床證型分類(lèi)研究[J].世界華人消化雜志,2003,11(6):814-816.

[19] 劉西峰,白麗萍,米新,等.辨證治療慢性萎縮性胃炎96例[J].陜西中醫(yī),2004,25(1):8-9.

[20] 周玲,白志川,丁侃.蜈蚣藻的活性成分及其藥理活性研究進(jìn)展[J].中藥材,2011,34(1):147-150.

[21] 王常松.慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)辨治[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,30(4):335-336.

[22] 閆建鋒.半夏瀉心湯加減治療慢性萎縮性胃炎的臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2015,43(5):101-104.

[23] 潘華峰,王茵萍.健脾法防治胃癌癌前病變與保護(hù)胃壁屏障相關(guān)性的探[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2003,10(8):5-6.

[24] 謝永丹,吳啟鋒.中西醫(yī)結(jié)合防治慢性萎縮性胃炎思路探討[J].福建中醫(yī)藥,2007,38(2):33-34.

[25] 曹錦花.茵陳的化學(xué)成分和藥理作用研究進(jìn)展[J].沈陽(yáng)藥科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,30(6):489-494.

[26] 張春靜.黃連藥理作用研究進(jìn)展概述[J].科技創(chuàng)新與應(yīng)用,2013,3(5):101.

ClinicalObservationofHuazhuoJieduHeweiDecoctionintheTreatmentofChronicAtrophicGastritiswithRetentionofPhlegmandToxinSyndrome

LIUQing

(TongchuanTCMHospital,Shaanxi727000,China)

Objective: To observe clinical efficacy of Huazhuo Jiedu Hewei decoction in the treatment of chronic atrophic gastritis with retention of phlegm and toxin syndrome. Methods: 230 cases of chronic atrophic gastritis were randomly divided into the treatment group (n=120) and the control group (n=110), the treatment group was given Huazhuo Jiedu Hewei decoction while the control group was treated with Weifuchun tablets. The clinical symptoms, examination of electronic gastroscope, and anti Helicobacter pylori(anti-Hp) were observed before and after treatment in the two groups. Results: The clinical curative effect of the treatment group was 90.83%, which was higher than 66.36% of the control group, with a significant difference(P<0.05), the curative effect from gastroscope examination and the result of anti-Hp infection were better in the treatment group than those in the control group, the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion: Huazhuo Jiedu Hewei decoction can improve the clinical symptoms and the effect of anti-Hp infection, which is worthy of clinical application.

Chronic atrophic gastritis; Huazhuo Jiedu；Retention of phlegm and toxin syndrome

柳青(1970-)，女，副主任醫(yī)師，主要研究方向：消化內(nèi)科。

2017-02-10

修回日期：2017-03-10

R285.6

：B

：1002-2406(2017)05-0101-03