陳雅菲

(河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000)

烏梅丸聯(lián)合蒙脫石散治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效觀察

陳雅菲

(河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000)

目的：研究烏梅丸聯(lián)合蒙脫石散治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效。方法：87例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腹瀉型腸易激綜合征患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組患者給予烏梅丸聯(lián)合蒙脫石散治療，對照組患者給予蒙脫石散治療，評價治療后療效，隨訪6個月，比較分析治療前后癥候積分，復(fù)發(fā)例數(shù)及5-HT水平。結(jié)果：觀察組總有效率顯著高于對照組(93.02% vs 70.45%；χ2=8.874，P=0.031<0.05)；治療前，兩組癥候積分無顯著性差異(P>0.05)；治療結(jié)束后及治療后6個月，觀察組回盲部5-HT水平和癥候積分顯著低于對照組(P<0.05);觀察組復(fù)發(fā)例數(shù)顯著低于對照組(4 vs 13，χ2=4.765，P=0.0290<0.05)。結(jié)論：烏梅丸聯(lián)合蒙脫石散能顯著改善腹瀉型腸易激綜合征癥狀，降低5-HT水平,預(yù)后不易復(fù)發(fā)。

烏梅丸；蒙脫石散；腹瀉型；腸易激綜合征;5-HT

腸易激綜合征(Irritable Bowel Syndrome,IBS)是一種常見胃腸病，臨床以腹部不適、腹痛、糞便性狀/排便習(xí)慣改變?yōu)橹饕卣鱗1]，該病反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者工作生活。該病根據(jù)臨床癥狀不同分為四個亞型，包括便秘型、腹瀉型、腹瀉便秘交替型及不定型，其中以腹瀉型最為常見[2]。該病發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，治療上通常是對癥治療，雖然西醫(yī)治療可以快速緩解癥狀，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動，但副作用較大，預(yù)后易復(fù)發(fā)。近年來，中醫(yī)藥對腹瀉型腸易激綜合癥的治療取得了良好的療效，能顯著改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量[3]。筆者采用烏梅丸聯(lián)合蒙脫石散治療腹瀉型IBS,取得良好臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年4月—2015年5月我院就診的腹瀉型腸易激綜合征患者87例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組43例，其中男27例，女16例；年齡18～68歲，平均年齡(36.49±10.33)歲；病程0.5～6.3年，平均病程(1.81±0.72)年。對照組44例，其中男25例，女19例；年齡18～70歲，平均年齡(37.70±11.76)歲；病程0.3～5.6年，平均病程(1.79±0.78)年。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照相關(guān)文獻(xiàn)[2]，在就診前12個月內(nèi)，患者出現(xiàn)連續(xù)或不連續(xù)腹痛/腹部不適≥12周，并且伴發(fā)以下癥狀中的2種：1)排便后腹痛/腹部不適有所緩解；2)腹痛/腹部不適的發(fā)生,伴發(fā)排便次數(shù)的改變；3)腹痛/腹部不適的發(fā)生,伴發(fā)糞便狀態(tài)的改變。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡18～70歲；自愿參與并能積極配合治療的患者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

心肝腎功能不全患者；藥物及食物過敏患者；孕婦及哺乳期婦女；腹部手術(shù)患者；胃腸道器質(zhì)性病變患者；精神疾病患者。

1.4 方法

觀察組患者給予烏梅丸(昆明中藥廠有限公司)治療，每次2丸，每天3次，同時聯(lián)合應(yīng)用蒙脫石散(天津博福益普生制藥有限公司)，1袋/次，3次/d。對照組患者給予蒙脫石散治療，1袋/次，3次/d。療程均為2周,并且同時進(jìn)行心理治療，避免過量攝入脂肪及刺激性食物。

1.5 觀察指標(biāo)

5-羥色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)：于試驗(yàn)開始前和試驗(yàn)結(jié)束后，對所有IBS患者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，并取回盲腸部黏膜，用生理鹽水漂洗，濾紙吸干水分，精密稱重后迅速置于-70℃冰箱中保存，采用高效液相電化學(xué)法測定每塊黏膜所含5-HT質(zhì)量，計(jì)算5-HT水平(ng/g)。

參照《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見2010版》[2]制訂癥候積分，按照無、輕、中、重程度分別記0、1、2、3分。于治療前、療程結(jié)束時統(tǒng)計(jì)兩組患者癥候積分。并于治療后6個月對所有患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患者復(fù)發(fā)情況。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]和《中醫(yī)消化病學(xué)診療指南》[4]制訂。痊愈：患者癥狀、體征消失，癥候積分減少≥70%；顯效：患者癥狀、體征明顯改善，50%≤癥候積分減少<70%；有效：患者癥狀、體征好轉(zhuǎn)，35%≤癥候積分減少<50%；無效：患者癥狀/體征加重或無明顯改善，癥候積分仍在同一級別或高于原級別水平。

總有效率(%)=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效40例(93.02%)，其中痊愈19例，顯效14例，有效7例；對照組總有效31例(70.45%)，其中痊愈11例，顯效9例，有效11例。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.874，P=0.031<0.05)，觀察組顯著優(yōu)于對照組。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者癥候積分及5-HT水平比較

治療前兩組患者5-HT水平和癥候積分無顯著性差異(P>0.05)；治療結(jié)束后，觀察組的5-HT水平顯著低于對照組(t=4.775，P=0.041)，癥候積顯著低于對照組(t=15.212，P=0.004)；治療后6個月，觀察組5-HT水平顯著低于對照組(t=14.331，P=0.008)，癥候積分顯著低于對照組(t=5.011，P=0.038)。結(jié)果見表2～3。

2.3 隨訪結(jié)果

觀察組復(fù)發(fā)例數(shù)4例，對照組復(fù)發(fā)例數(shù)13例，觀察組復(fù)發(fā)例數(shù)顯著低于對照組(χ2=4.765，P=0.029 0)。

表2 兩組患者癥候積分比較

注：與對照組治療后比較，*P<0.01；與對照組治療后6個月比較，△P<0.05。

表3 兩組患者回盲部5-HT水平比較

注：與對照組治療后比較，*P<0.05；與對照組治療后6個月比較，△P<0.01。

3 討論

腸易激綜合征在我國的患病率約為0.82%～5.67%，分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型和不定型，該病雖然不會威脅患者的生命，但其癥狀反復(fù)發(fā)作，久治不愈，給患者生活和工作帶來很大的負(fù)擔(dān)[4]。目前，關(guān)于腸易激綜合癥的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，西醫(yī)對其治療主要采用解痙劑、通便劑、腸動力劑、止瀉劑、抗抑郁劑等。但是西藥治療腸易激綜合癥預(yù)后易復(fù)發(fā)易引起其他不良反應(yīng)。研究顯示，馬來酸曲美布汀治療腸易激綜合癥會引起患者嗜睡、口干舌燥、皮疹、腹鳴、腹瀉、眩暈、心動過速等不良反應(yīng)[5]。近年來，中醫(yī)藥在腸易激綜合癥的治療中起著重要作用，在辨證分型的基礎(chǔ)上，聯(lián)合針刺、按摩、心理輔導(dǎo)等治療，可以快速改善癥狀，降低復(fù)發(fā)率[6-7]。藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)，烏梅丸對幽門螺旋桿菌具有明顯抑制作用，可調(diào)節(jié)胃腸功能、控制炎癥、增強(qiáng)免疫、修復(fù)胃腸黏膜[8-10]。

蒙脫石散作為腸道黏膜保護(hù)劑，由雙八面體蒙脫石制成，口服到達(dá)腸道后，以層狀結(jié)構(gòu)覆蓋于腸道表面，與腸道黏液中的糖蛋白結(jié)合，對腸道內(nèi)細(xì)菌、病毒起到吸附和抑制的作用[11]；同時，還可以與阿片受體相互作用，使前列腺素和乙酰膽堿的釋放受到抑制，起到解除平滑肌痙攣、減弱胃腸道蠕動、降低腸道敏感性、修復(fù)腸道黏膜，維持腸黏膜細(xì)胞活力，增強(qiáng)腸道黏膜屏障功能，改善腸黏膜通透性，減少腸液分泌量[12]，從而改善患者的腹瀉癥狀[13]，臨床常用于急、慢性腹瀉的治療[14]。

腸易激綜合征以改善生存狀態(tài)，減輕臨床癥狀，緩解焦慮或抑郁狀態(tài)，提高生活質(zhì)量為治療目的[15-16]。本研究基于中醫(yī)“內(nèi)外同治”“內(nèi)病外治”理論為基礎(chǔ)，采用烏梅丸聯(lián)合蒙脫石散對腹瀉性腸易激綜合征患者進(jìn)行治療，蒙脫石散可以快速止瀉，減少患者水分、營養(yǎng)流失，同時降低患者腸道刺激性，修復(fù)和提高腸道防御能力，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的5-HT水平和癥候積分均顯著低于對照組(P<0.05,P<0.01)；治療后3個月，觀察組5-HT水平和癥候積分均顯著低于對照組(P<0.01,P<0.05)；觀察組總有效率為93.02%，對照組總有效率為70.45%，兩組總有效率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.874，P=0.031<0.05)。

綜上所述，烏梅丸聯(lián)合蒙脫石散能有效治療腹瀉型腸易激綜合征，預(yù)后患者的臨床癥狀改善顯著,5-HT水平降低。

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ClinicalEfficacyofWumeiPillCombinedwithMontmorillonitePowderintheTreatmentofIBSwithDiarrhea

CHENYa-fei

(XinxiangCenterHospital,Xinxiang453000,China)

Objective:To study the clinical efficacy of Wumei pill combined with montmorillonite powder in the treatment of irritable bowel syndrome(IBS) with diarrhea. Methods:87 diarrhea patients with IBS were randomly divided into the observation group and the control group. Patients in the observation group were treated with Wumei pill combined with montmorillonite powder, whereas patients in the control group were only treated with montmorillonite powder. Clinical efficacy was evaluated after the treatment, and the symptom scores and case recurrences were recorded during the six-month follow-up. Results: The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (93.02% vs 70.45%;χ2=8.874,P=0.031<0.05). There was no significant difference in terms of symptom scores between the two groups before the treatment(P>0.05). However, 5-HT concentration and symptom scores of the observation group were significantly lower than those of the control group after the treatment and during the six-month follow-up(P<0.05). The recurrences of the observation group was significantly lower than that of the control group after the treatment (4 vs 13;χ2=4.765,P=0.0290<0.05). Conclusions: Wumei pill combined with montmorillonite powder can significantly improve the symptoms of IBS with lower recurrences.

Wumei pill; Montmorillonite powder; Diarrhea type; Irritable bowel syndrome; 5-HT

陳雅菲(1975-)，女，主治醫(yī)師，主要研究方向：功能性胃腸病。

2016-12-29

修回日期：2017-01-10

R285.6

：B

：1002-2406(2017)05-0098-03