(皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院 安徽 蕪湖 241000)

探討早期護理干預(yù)對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響

王睿

(皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院 安徽 蕪湖 241000)

目的 分析行維持性血液透析的病人在早期應(yīng)用有效地護理措施預(yù)防其并發(fā)癥與提高生活質(zhì)量的作用。方法 隨機抽取在醫(yī)院自 2015年4月至2016年4月接受維持性血液透析治療的病人共有70例，將全部病人平均地劃分成常規(guī)組與早期組，其中常規(guī)組的病人應(yīng)用常規(guī)護理措施，而早期組的病人在常規(guī)組的前提下應(yīng)用早期護理措施。比較兩組病人的生活質(zhì)量評分與并發(fā)癥狀況。結(jié)果 早期組病人的并發(fā)癥發(fā)生率、動脈瘤擴張與內(nèi)瘺閉塞的比例都比常規(guī)組的明顯減少，組間比較差異存在統(tǒng)計學(xué)方面的意義（P＜0.05）；早期組病人的生活質(zhì)量評分比常規(guī)組的明顯增加，組間比較差異存在統(tǒng)計學(xué)方面的意義（P＜0.05）。結(jié)論 行維持性血液透析的病人在早期應(yīng)用有效地護理措施能夠防止多種并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高病人的生活質(zhì)量，值得在臨床中廣泛推行。

維持性血液透析；內(nèi)瘺；并發(fā)癥；早期護理；動脈瘤擴張；生活質(zhì)量

0 引言

近年來，腎病的發(fā)生率逐年升高，行維持性血液透析治療的病人越來越多[1]。但是在該療法中應(yīng)注意確保動靜脈瘺等血管通路的完整與有效，以便于增強透析的作用效果[2]。在臨床實際應(yīng)用過程中，行維持性血液透析的病人會發(fā)生多種并發(fā)癥，不利于治療效果的有效發(fā)揮，尤其是動靜脈內(nèi)瘺作用的缺乏[3]。因此，高效安全地護理措施具有非常重要的臨床應(yīng)用價值。為了分析行維持性血液透析的病人在早期應(yīng)用有效地護理措施預(yù)防其并發(fā)癥的作用，本文隨機抽取在醫(yī)院自 2015年4月至2016年4月接受維持性血液透析治療的病人共有70例展開臨床試驗，具體研究結(jié)果現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取在醫(yī)院自2015年4月至2016年4 月接受維持性血液透析治療的病人共有70例，將全部病人平均地劃分成常規(guī)組與早期組，其中在常規(guī)組的病人中共有男性 28 例，共有女性 7 例；病人的年齡分布在 32 至 76 歲，平均值是（58.55±4.3）歲。而在早期組的病人中共有男性27 例，共有女性 8 例；病人的年齡分布在33至77歲，平均值是（59.27±4.5）歲。兩組病人的一般情況都沒有統(tǒng)計學(xué)方面的差異（P＞0.05），存在較高的可比性。

1.2 方法

常規(guī)組的病人應(yīng)用常規(guī)護理措施，即密切監(jiān)控病人的各項體征，在透析前的宣教，告知內(nèi)瘺的相關(guān)知識與注意問題，提高病人的配合程度，在實施穿刺操作過程中需按時更換科學(xué)的穿刺點，禁止在破潰部位行穿刺操作，同時保證病人的高度配合；護理人員應(yīng)定期進行病房的消毒，保證透析過程的無菌性。而早期組的病人在常規(guī)組的前提下應(yīng)用早期護理措施。詳細方法如下：第一，在入院時即為病人形成檔案，同時進行早期健康宣教與心理干預(yù)，告知病人開展血液透析的意義、操作、注意問題與不良反應(yīng)狀況等相關(guān)知識，注意講解時應(yīng)使用通俗易于患者理解的語句，明確病人的困惑與憂慮并耐心地講解，舒緩病人的焦慮心理，增強病人的依從性。第二，早期給予病人用藥干預(yù)治療原發(fā)病，保證病人的血壓、血糖等相關(guān)指標(biāo)的穩(wěn)定，避免由于血壓值的異常波動而造成機體腎臟異常的血流灌注，防止腎臟功能的進一步惡化。第三，在內(nèi)瘺手術(shù)前即開始對機體血管的保護干預(yù)，在抽取血液時應(yīng)盡量遠離內(nèi)漏一側(cè)，增加其使用時間。護理人員需定期查看病人內(nèi)瘺的吻合程度，適當(dāng)給予具有增加血管彈性與抗凝作用的藥物。在早期即每日定期查看病人導(dǎo)管的通暢程度與血流狀況，發(fā)生血栓可給予適量尿激酶注射液，回抽過程應(yīng)保證勻慢速；若病人無法有效地進食則應(yīng)適當(dāng)補液，避免機體產(chǎn)生低血壓。第四，在手術(shù)后早期即開展功能鍛煉，可根據(jù)病人的狀況指導(dǎo)其步行或者體操等活動，確保其心率＜ 110 /min并嚴(yán)密監(jiān)控病人的血壓指標(biāo)，還可組織病人參與病友交流活動，安排既往治療效果較佳的病人共同交流經(jīng)驗，增強病人的信心。第五，透析后密切監(jiān)控病人的狀況，查看是否存在紅腫、疼痛等癥狀；指導(dǎo)病人正確的保護內(nèi)瘺，即避免擠碰與肢體用力。第五，在日常飲食中增加蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)成分地攝入，嚴(yán)格控制水分、鹽分與鉀的攝入。

比較兩組病人的生活質(zhì)量評分與并發(fā)癥狀況，生活質(zhì)量采用SF-36量表進行判斷，分值越高則病人的生活質(zhì)量越好[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

全部研究數(shù)據(jù)都使用統(tǒng)計學(xué)相關(guān)軟件SPSS 20.0實施處理，對于生活質(zhì)量評分等計量資料以（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式進行描述，開展t檢驗，對于并發(fā)癥的發(fā)生率等計數(shù)資料以（%）的形式進行描述，開展χ2檢驗，將P＜0.05 表示組間比較差異存在統(tǒng)計學(xué)方面的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人的動脈瘤擴張、內(nèi)瘺閉塞的比例與并發(fā)癥的發(fā)生率狀況

早期組病人的并發(fā)癥發(fā)生率、動脈瘤擴張與內(nèi)瘺閉塞的比例都比常規(guī)組的明顯減少，組間比較差異存在統(tǒng)計學(xué)方面的意義（P＜0.05），詳見表 1 。

表1 兩組病人的并發(fā)癥發(fā)生率、動脈瘤擴張與內(nèi)瘺閉塞的比例狀況[n（%）]

2.2 兩組病人的生活質(zhì)量評分狀況

早期組病人的生活質(zhì)量評分比常規(guī)組的明顯增加，組間比較差異存在統(tǒng)計學(xué)方面的意義（P＜0.05），詳見表 2 。

表2 兩組病人的生活質(zhì)量評分狀況/分

3 討論

維持性血液透析是在臨床中常用的治療腎功能衰竭的方法，然而在應(yīng)用動靜脈瘺的過程中會由于多種因素而產(chǎn)生并發(fā)癥，影響病人的正常治療效果，降低康復(fù)的速率[5]。因此，在開展維持性血液透析的過程中應(yīng)加強對病人動靜脈瘺血管通路的護理干預(yù)措施。動靜脈內(nèi)瘺的操作與日常護理能夠干擾病人的血液透析作用，進一步干擾病人的生活質(zhì)量[6]。本文針對這一問題，分析行維持性血液透析的病人在早期應(yīng)用有效地護理措施預(yù)防其并發(fā)癥與提高生活質(zhì)量的作用，結(jié)果為早期組病人的并發(fā)癥發(fā)生率、動脈瘤擴張與內(nèi)瘺閉塞的比例都比常規(guī)組的明顯減少，組間比較差異存在統(tǒng)計學(xué)方面的意義（P＜0.05），這與江霞等[7]的研究結(jié)果一致，由此可知通過應(yīng)用早期護理措施能夠有效地降低病人并發(fā)癥的發(fā)生率，防止病人產(chǎn)生動脈瘤擴張與內(nèi)瘺閉塞的癥狀。在早期護理措施中，在早期即告知病人疾病與透析的相關(guān)知識并進行心理干預(yù)，能夠增強病人對穿刺與治療的配合程度與依從性，從而保證護理過程中有效實施[8]。在早期護理措施中，對病人的內(nèi)瘺從穿刺、無菌性與吻合程度的監(jiān)測與處理等方面展開護理操作，從而增加內(nèi)瘺的壽命。通過在早期監(jiān)測各項指標(biāo)以便于及時對血流與凝血狀況實施處理，從而降低了出血與血栓等并發(fā)癥的產(chǎn)生，有助于血液透析的正常開展；通過具有針對性地將透析與穿刺的各個環(huán)節(jié)均實施無菌操作則能夠避免機體發(fā)生感染[9]。而在本研究的結(jié)果中，早期組病人的生活質(zhì)量評分比常規(guī)組的明顯增加，組間比較差異存在統(tǒng)計學(xué)方面的意義（P＜0.05），由此可知通過應(yīng)用早期護理措施能夠有效地提高病人的生活質(zhì)量。

綜上所述，行維持性血液透析的病人在早期應(yīng)用有效地護理措施能夠防止發(fā)生內(nèi)瘺等并發(fā)癥，提高病人的生活質(zhì)量，值得在臨床中廣泛推行。

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[5] 許梅,宋芬,李林玉,等.慢性腎功能衰竭行維持性血液透析患者生活質(zhì)量與社會支持的相關(guān)性調(diào)查分析[J].護士進修雜志,2011,26(14)∶1315-1316.

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Effect Investigation of Early Nursing Intervention on Incidence of Arteriovenous Fistula Complications of Maintenance Hemodialysis Patients

WANG Rui
(Wangnan Medical College Affiliated Yijishan Hospital, Wuhu Anhui 241000)

Objective To analyze the effect of effective nursing measures to prevent complications and improve the quality of life of patients undergoing maintenance hemodialysis. Methods A total of 70 cases by hemodialysis were randomly selected in the hospital from April 2015 to April 2016, and all patients were averagely divided into routine group and early group. The patients of routine group took routine nursing measures, while patients of early application took early nursing measures with the routine group. The quality of life score and complications of the two groups were compared. Results The patients early complication rate, aneurysm expansion and fistula occlusion ratio were significantly lower than that of the routine group (P＜0.05). The quality of life score of early group was significantly higher than that of the routine group (P＜0.05). Conclusion The effective nursing measures could effectively prevent complications and improve the quality of life of patients with maintenance hemodialysis.

Maintenance hemodialysis; Fistula; Complication; Early nursing; Aneurysm expansion; Quality of life

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.09.04