（云南省曲靖市會(huì)澤縣人民醫(yī)院 兒科，云南 會(huì)澤 654200）

阿奇霉素不同療程治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果分析

彭澤濤

（云南省曲靖市會(huì)澤縣人民醫(yī)院 兒科，云南 會(huì)澤 654200）

目的：分析阿奇霉素不同療程治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果。方法 選取2014年12月至2016年12月期間在我院收治的72例小兒肺炎支原體肺炎患兒，按照療程的長(zhǎng)短分為A、B兩組，其中A組治療＞5d，B組治療≤5d，觀察比較兩組患兒治療的效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 A、B兩組患兒退熱時(shí)間和咳嗽消失時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組患兒肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于B組；A組中單次療程為7d的患兒其肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于單次療程為6d的患兒，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 小兒肺炎支原體肺炎患兒行單次療程為7d的阿奇霉素治療可有效縮短患兒住院時(shí)間，且不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

阿奇霉素；療程；小兒肺炎支原體肺炎

0 引言

肺炎支原體肺炎是一種常見(jiàn)的兒科急性呼吸道感染疾病，這種疾病由支原體引起，患兒多表現(xiàn)出頭痛、發(fā)熱、咽喉痛、持續(xù)性咳嗽等不適癥狀[1]，阿奇霉素是治療小兒肺炎支原體肺炎的常用藥物，目前對(duì)于阿奇霉素單藥治療小兒肺炎的療程尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，療程的長(zhǎng)短對(duì)治療效果也具有一定的影響，本文將以我院收治的72例小兒肺炎支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，分析阿奇霉素不同療程治療該疾病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月至2016年12月期間在我院收治的72例小兒肺炎支原體肺炎患兒，按照療程的長(zhǎng)短分為A、B兩組，每組各36例。A組中男19例，女17例，年齡6個(gè)月～11歲，平均（5.6±1.8）歲；B組中男20例，女16例，年齡7個(gè)月～12歲，平均（5.7±1.7）歲。所有患者支原體肺炎血清學(xué)檢查均呈陽(yáng)性，痰支原體DNA檢查呈陽(yáng)性，整個(gè)研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行，所有患者均簽署了知情同意書(shū)。無(wú)患肝腎疾病、免疫功能缺陷、惡性腫瘤、其他慢性或急性疾病者。兩組的一般資料不存在明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予止咳平喘、化痰退熱等常規(guī)治療，并靜脈滴注10mg/（kg·d)阿奇霉素靜脈制劑加50g/L葡萄糖注射液，藥物濃度不超過(guò)1g/L，每天1次。A組單次療程＞5d，其中6d17例，7d19例；B組單次療程≤5d。兩組患兒病情穩(wěn)定間隔3d后行抗生素序貫療法，口服阿奇霉素干混懸劑，服用3d停4d，治療4個(gè)療程。經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療7d后，若患兒出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱或癥狀加重現(xiàn)象，應(yīng)給予腎上腺皮質(zhì)激素如甲潑尼龍治療，治療時(shí)間不超過(guò)5d，體溫恢復(fù)正常后停用，同時(shí)注射免疫球蛋白，3d后停用。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒咳嗽、肺部啰音、發(fā)熱等癥狀消失的時(shí)間及住院時(shí)間，觀察患兒出現(xiàn)皮疹、胃腸道不適等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間采用t檢驗(yàn)，用()表示，不良反應(yīng)發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)，用百分率表示。若最后結(jié)果顯示P＜0.05，表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒主要臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比

B組患兒退熱時(shí)間和咳嗽消失時(shí)間無(wú)明顯差異，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組患兒肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于B組；A組中單次療程為6d的患兒其肺部羅音消失時(shí)間及住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于單次療程為7d的患兒，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組患兒主要臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比/d

表2 A組中療程為6d和7d的患兒其主要臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況

A組中出現(xiàn)皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.8%（1/36）；B組中出現(xiàn)皮疹2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.6%（2/36）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異，χ2=1.063，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

小兒肺炎支原體肺炎大約占到了小兒呼吸道感染的10%～30%，秋冬季節(jié)多見(jiàn)，由于小兒呼吸道管腔較狹窄，官腔粘膜柔嫩，呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)功能尚未完全，咳痰和排痰能力較差，易發(fā)生支氣管痙攣，導(dǎo)致肺炎支原體患兒排除呼吸道分泌物困難，表現(xiàn)出呼吸困難等癥狀[2]。肺炎支原體肺炎患兒臨床表現(xiàn)呈多樣性，多表現(xiàn)為發(fā)熱、刺激性咳嗽、咯痰等癥狀，肺部體征一般不明顯，部分患兒會(huì)出現(xiàn)全身各系統(tǒng)的并發(fā)癥，如滲出性胸膜炎、心肌炎、腦炎、腎炎、關(guān)節(jié)痛、胰腺炎、溶血性貧血等，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)多器官功能衰竭，導(dǎo)致死亡。小兒肺炎支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前主要有呼吸道上皮吸附作用和免疫學(xué)發(fā)病兩種觀點(diǎn)，呼吸道上皮吸附作用發(fā)病機(jī)制觀點(diǎn)認(rèn)為支原體進(jìn)入呼吸道后，與呼吸道粘膜上皮細(xì)胞緊密附著，產(chǎn)生一種特異性的危害物質(zhì)-過(guò)氧化氫，對(duì)呼吸道粘膜上皮造成破壞，導(dǎo)致發(fā)病[3]。免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制觀點(diǎn)認(rèn)為肺炎支原體進(jìn)入人體后，誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生免疫復(fù)合物，這種免疫復(fù)合物和自身抗體引起多器官損害及I型變態(tài)反應(yīng)[4]。

肺炎支原體是一種胞內(nèi)菌，是目前已知的可獨(dú)立生活的最小微生物，由于支原體不存在細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，因此使用通過(guò)干擾細(xì)胞肽聚糖合成而發(fā)揮殺菌作用的青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等β內(nèi)酰胺酶抗生素治療小兒肺炎支原體肺炎無(wú)法達(dá)到治療目的[5]，目前治療肺炎支原體肺炎的藥物主要包括大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)等，但由于四環(huán)素類(lèi)藥物會(huì)對(duì)患兒牙釉質(zhì)產(chǎn)生不良影響，而氟喹諾酮類(lèi)藥物會(huì)對(duì)骨骼發(fā)育產(chǎn)生不良影響，因此兩類(lèi)藥物均不宜用于年齡較小的患兒[6]。臨床上治療小兒肺炎支原體肺炎仍以大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物為主，包括紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素羅紅霉素等，其中首選紅霉素，但紅霉素半衰期短，吸收率不高，在胃酸中穩(wěn)定性差，且長(zhǎng)期使用容易引起局部注射痛、胃腸道不適、肝功能損害等不良反應(yīng)[7]，迫使患兒停藥，致使病程遷延。阿奇霉素雖與紅霉素同屬于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，但在半衰期、酸穩(wěn)定性、生物利用度等方面均優(yōu)于紅霉素，具有持續(xù)的抗生素后效應(yīng)和良好的組織滲透性，吸收完全，血清和組織半衰期長(zhǎng)達(dá)24～70h，可以較高的濃度存在于吞噬細(xì)胞內(nèi)，在吞噬細(xì)胞向炎癥部位移動(dòng)時(shí)，可從吞噬細(xì)胞中釋放出來(lái)，從而在炎癥部位達(dá)到較高的藥物濃度（一般為非炎癥部位的6倍），起到良好的抗菌作用[8,9]。

間斷給予阿奇霉素可在完全清除支原體感染的同時(shí)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[4]，本次研究中A組單次療程＞5d，其中6d17例，7d19例，而B(niǎo)組單次療程≤5d，結(jié)果顯示兩組患兒退熱時(shí)間和咳嗽消失時(shí)間無(wú)明顯差異，而在患兒肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間方面，A組明顯短于B組，且A組中單次療程為7d的患兒其肺部羅音消失時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于單次療程為6d的患兒，可見(jiàn)單次療程為7d的情況下，患兒癥狀緩解效果更顯著，可有效所縮短住院時(shí)間。A、B兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異，均未出現(xiàn)局部注射痛、胃腸道不適等其他不良反應(yīng)，說(shuō)明給予阿奇霉素單次療程＞5d治療并不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。胡妮在同類(lèi)研究中得出除退熱時(shí)間外，阿奇霉素單次療程為7d的患兒經(jīng)治療后的咳嗽消失時(shí)間、X線(xiàn)片陰影消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于阿奇霉素單次療程≤5d的患兒，且單次療程為7d的觀察組中僅出現(xiàn)1例與用藥有關(guān)的不良反應(yīng)病例，與單次療程≤5d的對(duì)照組無(wú)明顯差異，其結(jié)果與本次研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步證明了阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎單次療程為7d的效果最佳。

總之，小兒肺炎支原體肺炎患兒行單次療程為7d的阿奇霉素治療可有效縮短患兒住院時(shí)間，且不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

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Clinical Analysis of Azithromycin in treatment courses mycoplasma pneumoniae pneumonia of children

PENG Ze-tao
(Department of Pediatrics, Qujing City Huize City People's Hospital of Yunnan, Huize Yunnan 654200)

Objective To analyze clinical effect of azithromycin of different treatment period in treatment of children with mycoplasma pneumoniae pneumonia. Methods choose 72 cases mycoplasma pneumoniae pneumonia children treated in our hospital from December 2014 to December 2016, divide them into Group A and B according to length of treament period. Group A was treated＞5d, and treatment group B≤5d. Observe and compare treatment effect and adverse reactions incidence of two groups. Results defervescence time, cough disappearance time and adverse reactions incidence of two groups showed no significant difference P＞0.05, with no statistical significance. Pulmonary rale disappearance time, hospitalization time of group A was significantly shorter than group B; pulmonary rale disappearance time, hospitalization time of group A with 7d of single treatment peroid was was significantly shorter than those with 6d of single treatment peroid, P＜0.05, difference showed statistical significance. Conclusion Azithromycin with 7d of single treatment peroid can shorten length of hospital stay effectively, and not increase adverse reactions incidence for children with mycoplasma pneumoniae pneumonia.

azithromycin; treatment course; children with mycoplasma pneumoniae pneumonia

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.09.29