（四川省人民醫(yī)院友誼醫(yī)院，四川 成都 610000）

腫瘤癌痛護(hù)理障礙原因與護(hù)理策略研究

李萍英

（四川省人民醫(yī)院友誼醫(yī)院，四川 成都 610000）

目的 探討造成腫瘤癌痛護(hù)理障礙的原因并提出相應(yīng)的護(hù)理策略，為臨床護(hù)理提供依據(jù)。方法 選取2015年1月-2016年12月本院收治的腫瘤患者100例以及院內(nèi)同期腫瘤科護(hù)理人員22例作為本次調(diào)查研究的對(duì)象，通過發(fā)放調(diào)查問卷的方式對(duì)患者及護(hù)理人員對(duì)癌痛的認(rèn)知程度、控制方法以及用藥方法等進(jìn)行調(diào)查，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，分析造成癌痛護(hù)理障礙的原因并提出相應(yīng)的護(hù)理策略。結(jié)果 在22名護(hù)理人員中，有9名護(hù)理人員對(duì)腫瘤癌痛的認(rèn)知較差，說明護(hù)理人員對(duì)癌痛護(hù)理的知識(shí)較為匱乏；100例腫瘤患者中，大多數(shù)對(duì)于癌痛沒有正確的認(rèn)識(shí)，也不知道控制癌痛的方法，因此生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。結(jié)論 腫瘤癌痛是影響患者生活質(zhì)量的一個(gè)重要因素。形成癌痛護(hù)理障礙的原因主要來自于護(hù)理人員與腫瘤患者兩方面。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員和腫瘤患者的癌痛知識(shí)教育，提高他們對(duì)腫瘤癌痛的了解與掌握程度，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量具有十分重要的意義。

腫瘤患者；癌痛護(hù)理障礙；原因；護(hù)理對(duì)策

0 引言

腫瘤是指在各種致瘤因子作用下局部組織細(xì)胞增生所形成的新生物。根據(jù)新生物的細(xì)胞特性以及對(duì)機(jī)體的危害程度，又可將腫瘤分為良性腫瘤與惡性腫瘤。其中良性腫瘤不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，通過相應(yīng)的治療一般可以達(dá)到良好的預(yù)后效果，通常不會(huì)引起患者死亡；而惡性腫瘤則生長迅速，易發(fā)生轉(zhuǎn)移，且治療后易復(fù)發(fā)，是嚴(yán)重威脅患者生命的一類疾病[1]。近年來，隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)以及生活環(huán)境的改變，使得惡性腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的態(tài)勢。疼痛作為晚期腫瘤患者的主要臨床表現(xiàn)，是影響患者生活質(zhì)量的最重要的因素[2]。針對(duì)腫瘤患者的癌痛癥狀，為了提高患者的生活質(zhì)量，本研究對(duì)本院收治的腫瘤患者以及同期護(hù)理人員通過發(fā)放調(diào)查問卷的形式對(duì)他們對(duì)癌痛的認(rèn)知程度進(jìn)行了調(diào)查，并分析了造成癌痛護(hù)理障礙的原因，提出了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年12月本院收治的腫瘤患者100例以及院內(nèi)同期腫瘤科護(hù)理人員22例作為本次調(diào)查研究的對(duì)象。100例腫瘤患者均為女性，年齡30-78歲，平均（57.1±3.8）歲；入選患者在入院時(shí)均存在疼痛癥狀，并且醫(yī)療診斷表明患者的存活期均在3個(gè)月以上，患者均意識(shí)清楚，無精神障礙，可以獨(dú)立完成調(diào)查問卷內(nèi)容。22例護(hù)理人員中，年齡21-30歲，平均（29.2±2.1）歲，工作年限1-25年，平均（8.9±1.1）年，其中中專學(xué)歷3名，大專學(xué)歷11名，本科及以上學(xué)歷8名。

1.2 方法

對(duì)入選的護(hù)理人員及腫瘤患者均通過發(fā)放調(diào)查問卷的形式進(jìn)行對(duì)癌痛認(rèn)知程度的調(diào)查。其中在對(duì)腫瘤患者發(fā)放調(diào)查問卷之前，詳細(xì)向患者講解本次調(diào)查問卷的目的、內(nèi)容等，使患者對(duì)問卷內(nèi)容以及調(diào)查方法有一個(gè)大概的認(rèn)識(shí)；對(duì)于護(hù)理人員的調(diào)查主要側(cè)重于了解護(hù)理人員對(duì)癌痛的認(rèn)知程度、癌痛的護(hù)理方法、行為以及護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

本次調(diào)查均采用本院自制調(diào)查問卷進(jìn)行，其中護(hù)理人員對(duì)癌痛的認(rèn)知程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）優(yōu)：對(duì)癌痛評(píng)估及治療知識(shí)掌握全面，懂得如何對(duì)患者的癌痛進(jìn)行控制，能夠獨(dú)立對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的健康知識(shí)宣教，護(hù)理服務(wù)態(tài)度較好；（2）良：對(duì)癌痛評(píng)估及治療知識(shí)基本掌握，可主動(dòng)為患者提供健康知識(shí)宣教：（3）差：對(duì)癌痛評(píng)估以及治療知識(shí)掌握不全面，無法正確評(píng)估患者的癌痛情況，并且主動(dòng)服務(wù)意識(shí)較差。對(duì)腫瘤患者癌痛認(rèn)知程度的調(diào)查主要通過總結(jié)患者對(duì)癌痛的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員對(duì)癌痛認(rèn)知程度的調(diào)查結(jié)果

表1 護(hù)理人員對(duì)癌痛認(rèn)知程度的調(diào)查結(jié)果

2.2 腫瘤患者對(duì)癌痛認(rèn)知程度的調(diào)查結(jié)果

100例腫瘤患者中，大多數(shù)對(duì)于癌痛沒有正確的認(rèn)識(shí)，也不知道控制癌痛的方法，因此生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。見表2。

表2 100例腫瘤患者對(duì)癌痛的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)情況

3 討論

腫瘤癌痛是影響患者生活質(zhì)量的重要因素，按照癌痛原因，可將其分為三類，其中最常見的是由腫瘤直接引起的疼痛，占到所有癌痛的88%，另外，在癌癥治療過程中也會(huì)引發(fā)疼痛，這是癌癥治療的常見并發(fā)癥，占比約為11%，另外1%的癌性疼痛為癌癥間接引發(fā)的疼痛，如褥瘡、感染等[3,4]。目前，由于各種原因使得有50-80%的癌痛無法得到有效的控制，從而使得患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，同時(shí)也為臨床護(hù)理帶來了一定的困難[5]。為了改善腫瘤患者的生存狀況，提高患者的生活質(zhì)量，本研究對(duì)在本院住院治療的腫瘤患者以及同期護(hù)理人員進(jìn)行了癌痛認(rèn)知情況的問卷調(diào)查，結(jié)果表明，無論是護(hù)理人員還是腫瘤患者，對(duì)于癌痛都缺乏良好的認(rèn)知。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，本研究對(duì)癌痛護(hù)理障礙原因進(jìn)行了總結(jié)，并提出了相應(yīng)的護(hù)理策略。

3.1 造成腫瘤癌痛護(hù)理障礙的原因分析

3.1.1 護(hù)理人員因素

護(hù)理人員對(duì)癌痛知識(shí)較為匱乏，從而會(huì)使對(duì)癌痛的評(píng)估結(jié)果受到影響。另外，護(hù)理人員的工作責(zé)任心不強(qiáng)也會(huì)使其對(duì)患者的病情觀察不夠仔細(xì)，從而影響癌痛的評(píng)估效果。而護(hù)理人員對(duì)癌痛認(rèn)識(shí)不足，不能為患者提供相應(yīng)的健康教育，同時(shí)忽視對(duì)患者的心理護(hù)理，都會(huì)導(dǎo)致癌痛護(hù)理過程中產(chǎn)生一定的障礙[6]。

3.1.2 腫瘤患者因素（1）對(duì)自身生理功能忽視，無法正確描述疼痛，

從而影響護(hù)理人員對(duì)癌痛評(píng)估的準(zhǔn)確性；（2）有些患者對(duì)藥物控制癌痛的效果不了解，或是認(rèn)為長期服藥會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性、藥物具有一定的副作用等，因此不能按時(shí)按量遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥，導(dǎo)致癌痛控制效果大打折扣[7]。

她走下車來，縮著瘦削的，但并不露骨的雙肩，窘迫地走上人行路的時(shí)候，我開始注意著她的美麗了。美麗有許多方面，容顏的姣好固然是一重要因素，但風(fēng)儀的溫雅，肢體的停勻，甚至談吐的不俗，至少是不惹厭，這些也有著份兒，而這個(gè)雨中的少女，我事后覺得她是全適合這幾端的。

3.2 護(hù)理策略

3.2.1 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)

要想提高癌痛護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理人員的專業(yè)技能顯得十分重要[8]。為此，科室內(nèi)應(yīng)經(jīng)常組織護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)，提高他們對(duì)癌痛的認(rèn)知程度，從而可以更加準(zhǔn)確地對(duì)患者的疼痛情況做出評(píng)估并采用科學(xué)的方法進(jìn)行護(hù)理。另外，還應(yīng)提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心和主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，從而為腫瘤患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

3.2.2 加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教

護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者以及患者家屬的健康教育工作，糾正他們對(duì)癌痛的錯(cuò)誤觀念，告知其堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥對(duì)癌痛控制的重要性。同時(shí)，護(hù)理人員要與時(shí)俱進(jìn)，不斷更新護(hù)理觀念，加強(qiáng)藥理學(xué)與用藥方式的護(hù)理宣教，從而解除患者的痛苦，提高其生存質(zhì)量。

3.2.3 加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)

針對(duì)腫瘤癌痛患者存在的消極心理，護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)并進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。另外，還可以采用暗示療法、松弛療法、音樂療法等減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高他們的疼痛閾值，從而達(dá)到相應(yīng)的止痛效果。

[1] 陳彩霞.腫瘤癌痛護(hù)理障礙原因與護(hù)理策略研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(11)∶234-235.

[2] 楊紅梅,周妤.疼痛護(hù)理路徑在癌癥疼痛治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(09)∶1011-1013.

[3] 杜雯,周潔,王璐.分析腫瘤癌痛護(hù)理障礙原因及護(hù)理途徑[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(11)∶212-213.

[4] 郭小潔,何衛(wèi),賈敏.癌癥疼痛護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)在癌癥患者中的應(yīng)用及效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(14)∶224-225.

[5] 陳燕飛.腫瘤內(nèi)科患者睡眠障礙原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2016,32(12)∶268-269.

[6] 王瓊.老年惡性血液腫瘤并其他臟器腫瘤的臨床護(hù)理問題研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,21(25)∶115-116.

[7] 楊莉.關(guān)于胸外科護(hù)理人員對(duì)腫瘤患者護(hù)理知識(shí)技能掌握及認(rèn)知態(tài)度的調(diào)查[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(01)∶51-52.

[8] 周恩霞.癌痛護(hù)理障礙的原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(22)∶658-659.

Study on the Causes and Nursing Strategies of Cancer Pain Nursing Obstacles

LI Ping-ying
(Sichuan Provincial People’s Hospital Friendship Hospital, Chengdu Sichuan 610000)

Objective To explore the cause of cancer pain nursing obstacles, and put forward the corresponding nursing strategies, so as to provide the basis for clinical nursing. Methods 100 cases of tumor patients

and treated in our hospital from January 2015 to December 2016 and 22 cases of nurses in the department of oncology in our hospital during the same period were selected as the object of this investigation, the degree of cognition, the method of control and the method of medication for cancer pain of patients and nurses were investigated by issuing questionnaires. The findings were summarized, and the cause of cancer pain nursing obstacles was analyzed and the corresponding nursing strategies were put forward. Results Among the 22 nurses, 9 nurses had poor cognition of cancer pain, which showed that the nurses were lack of knowledge about cancer pain; among the 100 cancer patients, most of them didn't have a correct understanding of cancer pain, and they didn't know how to control cancer pain, so the quality of life was seriously affected. Conclusion Tumor pain is one of the important factors affecting the quality of life of patients. The causes of cancer pain nursing obstacles mainly stem from nurses and tumor patients. Strengthening the knowledge of cancer pain education among nurses and cancer patients, and improving their understanding and mastery of cancer pain, have significance for improving the quality of life of patients.

Tumor patient; Cancer pain; Nursing obstacle; Reason; Nursing countermeasure

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.09.41