劉華麗，何曉玲

簡陽市人民醫(yī)院急診醫(yī)學部，四川簡陽 641400

風險管理對急性冠狀動脈綜合征患者護理質量的影響

劉華麗，何曉玲

簡陽市人民醫(yī)院急診醫(yī)學部，四川簡陽 641400

目的 探討風險管理對急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者護理質量的影響。方法 納入該院確診為急性冠狀動脈綜合征患者90例，隨機分成觀察組和對照組，每組45例。對照組患者采用常規(guī)護理模式；觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上,進行風險管理。比較兩組患者的護理滿意度、意外事故發(fā)生率以及護理服務質量。結果 觀察組患者護理滿意度為97.78%，顯著高于對照組的82.22%(P<0.05)。觀察組患者意外事故總發(fā)生率為6.67%，低于對照組的22.22%（P<0.05）。觀察組急救護理技巧、專科護理知識及ACS基礎知識評分均高于對照組(P<0.05)。結論 風險管理護理在急性冠狀動脈綜合征患者護理中的應用，可以有效提高患者滿意度,降低意外事故發(fā)生率,有助于改善護理服務質量，值得臨床推廣應用。

風險管理；急性冠狀動脈綜合征；護理質量

急性冠脈綜合征（ACS）現(xiàn)已成為威脅居民身心健康的重要疾病，臨床上表現(xiàn)為非ST段抬高型心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛及ST段抬高型心肌梗死等。ACS治療大多需要急診手術,而術后和藥物治療期間的護理要求都相對較高，既往主要對患者采用心理護理、認知行為干預、自我調節(jié)及基礎護理等常規(guī)護理[1]，風險管理雖然在急性冠脈綜合征患者護理方面涉及范圍較廣[2-3]，但就風險管理的護理質量而言，卻鮮有報道。為此，該研究納入該院90例確診為急性冠狀動脈綜合征患者，對比常規(guī)護理和常規(guī)護理基礎上的風險管理對護理服務質量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015年1月—2016年6月醫(yī)院收治并確診的90例ACS患者，隨機分成觀察組和對照組，每組45例。觀察組男 28 例，女 17 例，年齡（68.95±5.32）歲，其中急性ST段抬高性心肌梗死患者22例，非ST段抬高性急性冠狀動脈綜合征患者23例；對照組男26例，女19例，年齡（67.11±5.98）歲，其中急性ST段抬高性心肌梗死患者18例，非ST段抬高性急性冠狀動脈綜合征患者27例。兩組患者性別、年齡、ACS類型均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組護理人員均為8名，護理人員性別、年齡、文化程度及工作時間均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

①所有患者均經心臟超聲和心電圖確診。②肝、肺、腎等重要臟器功能無明顯異常者。③患者及家屬均簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①合并有先天性心臟病或嚴重心衰患者。②合并有其他臟器病變、精神意識障礙者。

1.4 護理方法

對照組患者給予常規(guī)護理。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上，實施風險管理，內容包括：對所有ACS患者入院時行GRACE風險評分和CRUSADE嚴重出血評分，根據(jù)患者評分情況進行分級風險管理，以質量控制和風險防范作為主要監(jiān)控節(jié)點，根據(jù)患者的風險等級進行嚴密監(jiān)測患者心律、血壓、血氧及呼吸等生命體征以及相關血生化檢查指標；及時告知患者嚴格遵醫(yī)囑給藥，及時提出問題，總結經驗，通過查閱文獻，結合實際情況，提出解決方案，組織實施。

1.5 觀察指標

比較兩組患者的護理滿意度、風險情況發(fā)生率、護理質量評分。滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意，以（滿意+基本滿意）計算滿意度。意外事故總發(fā)生率以統(tǒng)計的意外事故發(fā)生次數(shù)/總比例數(shù)×100%。自擬護理服務質量試卷，內容包括急救護理技巧（40）、專科護理知識（40）及ACS基礎知識（20），滿分100分。于研究結束后評定。

1.6 統(tǒng)計方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較行t檢驗或χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度為97.78%，高于對照組的82.22%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組患者意外事故發(fā)生率情況比較

觀察組患者意外事故總發(fā)生率為6.67%，低于對照組的22.22%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察期間，對于意外事故發(fā)生情況遵醫(yī)囑采用對癥藥物治療，并給予常規(guī)動態(tài)血壓和心電監(jiān)護，如藥物治療無效者，則采用急診手術治療，故該次研究對象無1例死亡患者。見表2。

表2 兩組患者意外事故發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組各項管理評分情況比較

觀察組急救護理技巧、?？谱o理知識及ACS基礎知識評分均高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表 3。

表3 兩組護理質量比較[（±s），分]

表3 兩組護理質量比較[（±s），分]

組別 急救護理技巧 ?？谱o理知識 ACS基礎知識觀察組（n=8）對照組（n=8）tP 37.78±1.23 28.56±1.42 13.881 0.000 35.77±2.05 27.16±1.16 10.339 0.000 16.89±1.96 10.78±1.47 7.054 0.000

3 討論

ACS是一種由多種因素誘發(fā)的常見心血管疾病，其中以冠狀動脈腔隙的狹窄為主要臨床表現(xiàn)。臨床上約70%的ACS患者主要以不穩(wěn)定斑塊破裂、繼發(fā)血栓形成和心肌壞死為主要致死原因[4]，而這些病變通常無明顯的先兆癥狀，僅僅以輕、中度的血管狹窄病變?yōu)橹鳌τ贏CS患者,如果在護理過程中處理不當,就會給患者帶來更大的傷痛，且有可能造成患者病情加劇,嚴重者造成并發(fā)癥的發(fā)生，甚至死亡。因此,對于急性冠脈患者的護理工作就顯得尤為重要。既往研究表明，對患者病情進行嚴密監(jiān)視、加強康復訓練及心理護理有助于減少并發(fā)癥。但是，對于ACS患者僅僅停留在常規(guī)護理還遠遠不夠[5-6]。如何減低心血管意外事件，改善護理服務質量是護理重點。

風險管理可顯著降低冠心病介入治療患者手術潛在性傷害風險。該研究發(fā)現(xiàn)，針對ACS患者實施風險管理后，患者對護理的滿意度明顯提高，這可能與風險管理降低心血管不良事件，護理質量得到有效提高有關。婁邦秀等[7]認為，采用護理加強對患者的風險管理，就是將患者入院期間可能出現(xiàn)的風險因素逐一降低至最低風險，讓患者能夠對醫(yī)護人員產生信任感，也是對患者心理治療的一種有效措施。風險管理能及時發(fā)現(xiàn)心衰、心臟破裂等心血管嚴重意外事故的先兆癥狀，并進行預防性干預措施和對癥處理，降低意外事件發(fā)生率，對于搶救ACS發(fā)揮了重要的作用，為患者贏得了寶貴的搶救時間。加強患者的風險管理，給護理人員提出了更高的要求，需要護理人員提高對ACS疾病相關知識的認識水平，督促護理人員加強學習，才能在護理過程中達到護理的整體性和有效性[8-9]。該次研究表明，觀察組護理服務質量調查評分顯著高于對照組，與上述觀點一致。另外，風險管理要加強對患者監(jiān)測，積極處理高危因素，這提高了患者血管恢復再通的幾率，降低病死率，這也有助于患者早日康復，與李倩等[10]報道的相一致。

此外，隨著社會的不斷進步，患者自身對法律意識不斷增強，因此患者會對醫(yī)療護理過程更加關注，這也給護理人員在工作中帶來了更大的責任和風險壓力[11]，護理人員提高護理技能和知識儲備的同時，也必須盡力減少人為因素造成的過失，從而使護理風險因素降低到最低程度。采用護理風險管理可顯著降低冠心病介入治療患者手術潛在性傷害風險,提高護理質量及護理滿意度,具有較高的應用價值。

綜上所述，該次研究認為風險管理護理對于ACS患者作用顯著，可以有效地降低意外事故發(fā)生率,提高護理質量和患者滿意度,值得臨床推廣應用。

[1]魏莉,李秀金.急診內科護理中風險管理護理的實施效果[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(6):184.

[2]王媛媛,李月紅,吳英鳳,等.血栓彈力圖中血栓最大幅度值與急性冠狀動脈綜合征患者冠狀動脈血栓病變的關系[J].中國循環(huán)雜志,2016,31(11):117-122.

[3]魚秀麗,王小亞.護理風險管理在心血管內科護理工作中的應用[J].吉林醫(yī)學,2014,13(26):5939.

[4]陳花棉.心血管內科重癥患者的護理風險管理[J].護士進修雜志,2013,28(13):1203-1204.

[5]井銀河.護理風險管理在冠心病介入治療中的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(35):220-221.

[6]王冉,吳錚錚,張旭,等.護理風險管理對冠心病介入治療患者手術潛在性傷害及滿意度的影響[J].養(yǎng)生保健指南,2016,10(46):141.

[7]婁邦秀.護理風險管理干預對冠心病介入治療患者護理質量及滿意度的影響[J].國際護理學雜志,2017,36(4):544-548.

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[11]宋靜,劉均娥,史作霞,等.初患急性冠脈綜合征患者住CCU期間對護患溝通的需求[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(15):1769-1771.

Effect of Risk Management on the Nursing Quality of Patients with Acute Coronary Syndrome

LIU Hua-li,HE Xiao-ling
Department of Emergency Medicine,Jianyang People’s Hospital,Jianyang,Sichuan Province,641400 China

ObjectiveTo discuss the effect of risk management on the nursing quality of patients with acute coronary syndrome.Methods 90 cases of patients with acute coronary syndrome diagnosed in our hospital were selected and randomly divided into two groups with 45 cases in each,the control group adopted the routine nursing model,the observation group adopted the risk management on the basis of the routine nursing,and the nursing satisfactory degree,incidence rate of accidents and nursing service quality were compared between the two groups.Results The nursing satisfactory degree in the observation group was obviously higher than that in the control group(97.78%vs 82.22%)（P<0.05）,and the incidence rate of accidents in the observation group was lower than that in the control group,(6.67%vs 22.22%)（P<0.05）,and the emergency nursing skill,special nursing knowledge and ACS basic knowledge score in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion The application of risk management in the nursing quality of patients with acute coronary syndrome can effectively improve the satisfactory degree of patients,reduce the incidence rate of accidents and help to improve the nursing service quality,and it is worth clinical promotion and application.

Risk management;Acute coronary syndrome;Nursing quality

R541

A

1672-5654（2017）06（c）-0003-03

2017-03-21）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.003

劉華麗（1980-），女，四川簡陽人，本科，主管護師，主要從事急診危重癥患者的臨床護理工作。