王慶玲

【摘要】 目的 分析復方鱉甲軟肝片聯(lián)合恩替卡韋對乙型肝炎病毒（HBV）相關肝硬化患者的效果。方法 96例HBV相關肝硬化患者， 按照臨床應用的治療方案不同分成對照組（44例）和醫(yī)治組（52例）。

對照組單純行恩替卡韋治療， 醫(yī)治組聯(lián)合復方鱉甲軟肝片治療， 對比兩組醫(yī)治前后肝功能與乙型肝炎病毒的脫氧核糖核酸（HBV-DNA）定量及肝纖維化指標變化情況。結果 醫(yī)治前， 醫(yī)治組的丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）與HBV-DNA分別為（258.76±132.51）U/L、（47.28±16.53）μmol/L、（5.86±0.81）copies/ml， 對照組分別為（257.18±114.28）U/L、（47.05±17.52）μmol/L、（5.91±0.63）copies/ml；

醫(yī)治后， 醫(yī)治組的ALT、TBIL與HBV-DNA分別為（55.26±19.13）U/L、（22.16±8.75）μmol/L、（3.21±

1.06）copies/ml， 對照組分別為（67.52±17.21）U/L、（30.04±10.74）μmol/L、（3.78±1.40）copies/ml。兩組醫(yī)治后的ALT、TBIL與HBV-DNA均較醫(yī)治前顯著下降， 且醫(yī)治組下降的幅度優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組醫(yī)治后Ⅳ型膠原（CⅣ）、透明質酸（HA）、Ⅲ型前膠原（PC-Ⅲ）及層粘連蛋白（LN）均較醫(yī)治前降低， 且醫(yī)治組降低幅度較對照組更大， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 HBV相關肝硬化患者行復方鱉甲軟肝片聯(lián)合恩替卡韋治療在改善其肝功能及肝纖維化方面療效顯著， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 復方鱉甲軟肝片；恩替卡韋；乙型肝炎病毒相關肝硬化

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.062

Effect analysis of Fufang Biejia Ruangan tablets combined with entecavir for HBV related cirrhosis patients WANG Qing-ling. Department of Infectious Diseases， Shandong Liaocheng Chiping County Peoples Hospital， Liaocheng 252100， China

【Abstract】 Objective To analyze the effect of Fufang Biejia Ruangan tablets combined with entecavir for hepatitis B virus （HBV） related cirrhosis patients. Methods A total of 96 HBV related cirrhosis patients were divided by different treatment regimens into control group （44 cases） and treatment group （52 cases）. The control group was treated with entecavir， and the treatment group was treated with Fufang Biejia Ruangan tablets. Comparison were made on liver function， hepatitis B virus desoxyribonucleic acid （HBV-DNA） quantitative and liver fibrosis index changes before and after treatment in two groups. Results Before treatment， the treatment group had alanine aminotransferase （ALT）， total bilirubin （TBIL） and HBV-DNA respectivelyas （258.76±132.51） U/L，

（47.28±16.53） μmol/L and （5.86±0.81） copies/ml， which were （257.18±114.28） U/L， （47.05±17.52） μmol/L， （5.91±0.63） copies/ml in the control group. After treatment， the treatment group had ALT， TBIL and HBV-DNA respectively as （55.26±19.13） U/L， （22.16±8.75） μmol/L and （3.21±1.06） copies/ml， which were （67.52±17.21） U/L，

（30.04±10.74） μmol/L and （3.78±1.40） copies/ml in the control group. Both groups had lower ALT， TBIL and HBV-DNA than before treatment， and the treatment better decline degree than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. After treatment， both groups had lower type Ⅳ collagen （CⅣ）， hyaluronic acid （HA）， type Ⅲ procollagen （PC-Ⅲ） and laminin （LN） than before treatment， and the treatment group had higher decline degree than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of Fufang Biejia Ruangan tablets and entecavir shows remarkable efficacy in improving liver function and hepatic fibrosis for HBV related cirrhosis patients， and it is worthy of clinical promotion and application.endprint

【Key words】 Fufang Biejia Ruangan tablets； Entecavir； Hepatitis B virus related cirrhosis

肝硬化為臨床較為常見的一種肝疾病， 其發(fā)病原因復雜多樣， 目前臨床針對此病主要予以對癥治療， 但長時間用藥易產生一系列不良反應， 從而致使患者停止或中斷用藥而影響療效[1]。中藥治療具獨特優(yōu)勢， 且中藥復方具多靶點綜合作用， 藥理廣譜， 可取得確切療效。本研究為探討有效的藥物， 就選定96例HBV相關肝硬化患者分別行不同藥物治療的效果作對比分析， 現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取并分析本院2013年2月～2016年9月

收治的96例HBV相關肝硬化患者資料， 按照臨床應用的治療方案不同分成對照組（44例）和醫(yī)治組（52例）。對照組中男女比30∶14， 年齡28～58歲， 平均年齡（40.21±5.93）歲，

病程7～25年， 平均病程（10.23±4.26）年。醫(yī)治組中男女比35∶17， 年齡27～57歲， 平均年齡（39.25±6.31）歲， 病程6～24年， 平均病程（10.11±5.32）年。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組行單純恩替卡韋分散片（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司， 國藥準字H20100019， 0.5 mg×7粒/盒）醫(yī)治， 空腹服用， 0.5 mg/次， 1次/d。醫(yī)治組于此基礎上給予復方鱉甲軟肝片（內蒙古福瑞醫(yī)療科技股份有限公司， 國藥準字Z19991011， 0.5 g×48片）醫(yī)治， 口服， 4片/次， 3次/d。兩組均連續(xù)醫(yī)治6個月。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組醫(yī)治前后肝功能（ALT、TBIL）與HBV-DNA定量變化。觀察兩組醫(yī)治前后肝纖維化指標水平改變情況， 內容包括CⅣ、HA、PC-Ⅲ、LN。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組肝功能與HBV-DNA定量變化情況比較 兩組醫(yī)治后ALT、TBIL與HBV-DNA均較醫(yī)治前顯著下降， 且醫(yī)治組下降的幅度優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組醫(yī)治前后肝纖維化指標改變情況比較 兩組醫(yī)治后CⅣ、HA、PC-Ⅲ及LN均較醫(yī)治前降低， 且醫(yī)治組降低幅度較對照組更大， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

中醫(yī)學將HBV相關肝硬化歸為“積聚”、“膨脹”等范疇， 此病發(fā)病機理主要是因情志飲食失調、毒邪濕熱內侵， 致使肝脾受損， 日久累及腎， 導致氣滯血瘀， 受阻于肝絡， 并結于中焦， 針對HBV相關肝硬化患者治療， 積極控制HBV復制及抗肝纖維化為關鍵[2]。

CⅣ、HA、PC-Ⅲ、LN等肝纖維化指標均可充分體現(xiàn)出肝臟膠原合成狀態(tài)， 且其對纖維化程度敏感性高[3]。恩替卡韋隸屬于鳥嘌呤核苷類藥物， 對HBV多聚酶具有抑制作用， 此藥進入至人體后能夠轉化成磷酸化三磷酸鹽， 且于細胞內半衰期長達約15 h， 可終止DNA鏈延伸及病毒復制[4]。醫(yī)治組采取的復方鱉甲軟肝片， 藥物成份主要包括冬蟲夏草、人參、連翹、郁金、黃芪、梔子、鱉甲、赤芍、三七等， 具軟堅散結、化瘀解毒、益氣養(yǎng)血、活血止痛等功效， 可顯著促使血清LN、PC-Ⅲ、CⅣ、HA下降， 并縮小門靜脈的寬度及脾臟的厚度， 進而改善門脈壓， 有效預防肝硬化失代償[5-7]。

此外， 經現(xiàn)代藥理學相關研究顯示， 活血化瘀類藥物能夠有效促使患者肝細胞代謝及血液循環(huán)改善， 加快肝細胞恢復進程。其中梔子、郁金具清肝泄熱的作用， 可達到保肝降酶、利膽退黃等目的；鱉甲能夠促使膠原酶的活性提升， 加快膠原降解， 并提升血漿蛋白， 加強患者的免疫機制；人參、黃芪能夠提升患者的機體免疫力[8-11]。經分析， 本研究結果得出， 兩組醫(yī)治后ALT、TBIL與HBV-DNA均較醫(yī)治前顯著下降， 且醫(yī)治組下降的幅度優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組醫(yī)治后CⅣ、HA、PC-Ⅲ及LN均較醫(yī)治前降低， 且醫(yī)治組降低幅度較對照組更大， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這均與閆雪華[7]結果有高度一致性， 進一步驗證聯(lián)合用藥應用于HBV相關肝硬化患者的臨床有效性及可行性。但針對兩組用藥不良反應及遠期生活質量情況， 由于受環(huán)境、時間與樣本等因素限制未加以報告， 待進一步研究再作改善。

綜上所述， 復方鱉甲軟肝片與恩替卡韋聯(lián)合應用于HBV相關肝硬化患者， 可于抗病毒同時有效促使肝纖維化及肝功能指標下降， 進而加快患者恢復進程， 具臨床推廣、應用價值。

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[收稿日期：2017-04-10]endprint