谷芳芳　顏景宇　上官士果

【摘要】 目的 探討人參歸脾丸對(duì)無癥狀期人類免疫缺陷病毒（HIV）陽性強(qiáng)制隔離戒毒人員生存質(zhì)量、CD4細(xì)胞數(shù)量的干預(yù)效果。方法 選擇56例HIV陽性感染、符合無癥狀期診斷標(biāo)準(zhǔn)戒毒者， 服用人參歸脾丸6個(gè)月， 觀察治療前及治療3、6個(gè)月研究對(duì)象的癥狀體征積分及CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)。結(jié)果 治療3、6個(gè)月癥狀體征總積分分別為（2.1±3.8）、（3.8±6.0）分， 均低于治療前的（13.3±13.1）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療3、6個(gè)月CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)與治療前比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 人參歸脾丸可顯著改善無癥狀期HIV陽性強(qiáng)制隔離戒毒人員的生存質(zhì)量， 但對(duì)提高CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)無明顯效果。

【關(guān)鍵詞】 人參歸脾丸；無癥狀期；人類免疫缺陷病毒；生存質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.066

Intervention study of Renshen Guipi pills on quality of life in HIV asymptomatic stage positive eetoxification patients GU Fang-fang， YAN Jing-yu， SHANGGUAN Shi-guo. Shandong Province Shengjian 83 Hospital， Zibo 255311， China

【Abstract】 Objective To explore the intervention effect of Renshen Guipi pills on quality of life and CD4 cell counts of human immunodeficiency virus （HIV） compulsory isolation detoxification person. Methods A total of 56 HIV positive patients conforming to the asymptomatic stage diagnostic criteria all received oral Renshen Guipi pills for 6 months， and observation were made on symptom and physical sign integral and CD4 cell counts before treatment and after 3 and 6 months of treatment. Results After 3 and 6 months of treatment， patients had lower symptom and physical sign integral respectively as （2.1±3.8） and （3.8±6.0） points than （13.3±13.1） points before treatment， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Patients had no statistically significant difference in CD4 cell counts after 3 and 6 months of treatment than before treatment （P>0.05）. Conclusion Renshen Guipi pills can significantly improve quality of life in HIV asymptomatic stage compulsory isolation detoxification person， but it shows no obvious effect in increasing CD4 cell counts.

【Key words】 Renshen Guipi pills； Asymptomatic stage； Human immunodeficiency virus； Quality of life

2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)《艾滋病診療指南》將艾滋病臨床分為急性期、無癥狀期和艾滋病期3期。其中感染者大部分時(shí)間處于6～8年的無癥狀HIV感染期。從無癥狀期發(fā)展到艾滋病期是一個(gè)漸進(jìn)的動(dòng)態(tài)過程， 從中醫(yī)角度分析， 已經(jīng)表現(xiàn)出了不同的“證”。雖然目前對(duì)其辨證分型分型沒有達(dá)成一致， 但主要集中在正氣虛弱、氣血虧虛、脾失健運(yùn)等。應(yīng)用扶正固本藥物可改善無癥狀期艾滋病患者的生存質(zhì)量， 延緩其向艾滋病期過渡。本文選擇56例HIV陽性感染、符合無癥狀期診斷標(biāo)準(zhǔn)者， 服用人參歸脾丸6個(gè)月， 觀察臨床效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014～2015年山東省戒毒監(jiān)測治療所收容的56例HIV陽性感染者， 符合無癥狀期診斷標(biāo)準(zhǔn)， 愿意配合治療， 依從性好， 知情并簽署知情同意書者。診斷標(biāo)準(zhǔn)： 依據(jù)2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織編寫的《艾滋病診療指南》。

1. 2 方法 所有患者口服人參歸脾丸， 9 g/丸， 2次/d， 1丸/次。

人參歸脾丸主要成分：人參、白術(shù)（麩炒）， 茯苓， 甘草（蜜炙）、黃芪（蜜炙）、當(dāng)歸、木香、遠(yuǎn)志（去心甘草炙）、龍眼肉、酸棗仁（炒）。輔料為賦形劑蜂蜜。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療前及治療3、6個(gè)月研究對(duì)象癥狀體征積分及CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)。癥狀體征計(jì)分參考國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥防治艾滋病工作組織協(xié)調(diào)小組辦公室的《癥狀體征計(jì)分表》， 依次分為無、輕、中、重4級(jí)， 分別采用0、2、4、6積分法。見表1。endprint

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 癥狀體征積分 治療3、6個(gè)月癥狀體征總積分分別為（2.1±3.8）、（3.8±6.0）分， 均低于治療前的（13.3±13.1）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 CD4細(xì)胞計(jì)數(shù) 治療3、6個(gè)月CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)與治療前比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)， 艾滋病無癥狀期并不是靜止期， 更不是安全期， 而是“慢性”和“進(jìn)展”[1]。病毒仍在持續(xù)復(fù)制， 對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)造成巨大破壞。通過對(duì)照無癥狀HIV感染的人群與同地區(qū)非HIV感染人群發(fā)現(xiàn)， 神疲乏力、納呆食少、咳嗽咳痰、發(fā)熱、腹瀉等艾滋病相關(guān)的主要癥狀以及汗出異常、頭痛頭暈、睡眠異常等癥狀體征的出現(xiàn)頻率均有顯著性差異[2]。從無癥狀HIV感染期入手就是為了控制疾病的慢性進(jìn)展， 提高感染者自身免疫功能， 遏制量變到質(zhì)變的演進(jìn)， 即向艾滋病期的過渡， 改善感染者的生活質(zhì)量， 使感染者長期帶毒生存。

郭建中等[3]對(duì)無癥狀期HIV感染者108例進(jìn)行臨床辨證發(fā)現(xiàn)， 以氣虛為主證和（或）伴有其他兼證的患者占90%以上， 建議治療上應(yīng)以健脾益氣為法。張艷燕等[4]通過分析無癥狀期HIV感染者的證型表現(xiàn)認(rèn)為：患者受艾滋病病毒侵襲， 呈現(xiàn)脾失健運(yùn)、氣血虧虛、正氣不足之證， 臨床表現(xiàn)為倦怠乏力、氣短汗出、形體瘦弱、失眠多夢(mèng)等癥狀， 治療上應(yīng)用健脾益氣之法達(dá)到扶正祛邪之效， 從而使正氣存內(nèi)、邪不可干， 以達(dá)到使患者長期帶毒生存的目的。劉翠娥等[5]對(duì)無癥狀期HIV感染者應(yīng)用健脾益氣藥物進(jìn)行治療， 使其脾胃癥狀得到顯著改善， 生活質(zhì)量明顯提高， 也在臨床角度證實(shí)了從脾論治的有效性。

本研究中應(yīng)用具有益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心功效的人參歸脾丸對(duì)HIV感染戒毒人員進(jìn)行干預(yù)后顯示：治療3、6個(gè)月癥狀體征總積分分別為（2.1±3.8）、（3.8±6.0）分， 均低于治療前的（13.3±13.1）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證明該藥可顯著改善患者的生活質(zhì)量。治療3、6個(gè)月CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)與治療前比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示， 在未治療的情況下， CD4細(xì)胞平均自然衰減數(shù)為每年30～50個(gè)/mm3[6]。說明人參歸脾丸可減慢CD4細(xì)胞衰減的速率， 對(duì)艾滋病感染者的免疫功能具有維護(hù)作用。服用人參歸脾丸后， HIV陽性感染者CD4細(xì)胞雖無明顯提升， 但也沒有明顯下降。遺憾的是觀察時(shí)間較短， 也未對(duì)同期未服用人參歸脾丸患者進(jìn)行比較。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭會(huì)軍， 王丹妮.探析無癥狀HIV感染期持續(xù)時(shí)間.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志， 2007， 13（1）：62-63.

[2] 彭勃， 李華偉.論艾滋病的慢性進(jìn)展期.中華中醫(yī)藥雜， 2010， 25（5）：658-660.

[3] 郭建中， 徐立然.108例無癥狀期HIV感染者臨床流行病學(xué)特征及中醫(yī)證候分析.云南中醫(yī)中藥雜志， 2011， 32（5）：18-20.

[4] 張艷燕， 李星銳， 楊小平， 等. 無癥狀HIV感染者從脾論治. 中醫(yī)研究， 2010， 23（3）：4-5.

[5] 劉翠娥， 李秀惠， 孫麗君， 等.平胃散對(duì)改善艾滋病患者及HIV攜帶著脾胃癥狀的作用研究.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2006， 23（3）：203-204.

[6] 岑玉文， 符林春， 譚行華， 等.廣東地區(qū)HIV/AIDS患者中醫(yī)證型分布規(guī)律的初步研究.中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2005， 6（5）：958-961.

[收稿日期：2017-03-20]endprint