呂 淵 胡才友※ 付 棉 呂澤平 徐 薇 陽(yáng)初玉 張 為 梁 梅 梁 麗 楊 澤

※為通訊作者

南寧市某社區(qū)老年人跌倒與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性研究

呂 淵1胡才友1※付 棉1呂澤平2徐 薇1陽(yáng)初玉1張 為1梁 梅1梁 麗1楊 澤3

目的 探討城市社區(qū)老年人跌倒發(fā)生與認(rèn)知功能障礙相關(guān)性。方法 對(duì)南寧市某社區(qū)1222名老年人(≥60歲)進(jìn)行調(diào)查，了解跌倒、認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況，分析跌倒發(fā)生與認(rèn)知功能障礙之間關(guān)系。結(jié)果 ①本組老人跌倒發(fā)生率為29.8%，跌倒損傷發(fā)生率高(46.28%)，隨年齡增長(zhǎng)跌倒發(fā)生率增高；②認(rèn)知障礙組的跌倒發(fā)生率明顯高于認(rèn)知功能正常組，兩組比較有顯著性差異(32.8%：24.9%，P<0.05)；③Mini-Cog得分為5分者跌倒發(fā)生率最高，得分為1分者跌倒發(fā)生率最低，跌倒發(fā)生率與認(rèn)知功能的損害程度非直線相關(guān)關(guān)系。結(jié)論 城市社區(qū)老年人跌倒及跌倒損傷發(fā)生率高；認(rèn)知功能障礙組較認(rèn)知功能正常組跌倒發(fā)生率高，且癡呆者更易發(fā)生跌倒，需加強(qiáng)跌倒預(yù)防和干預(yù)。

老年人 跌倒 認(rèn)知功能障礙

跌倒是老年人最常見(jiàn)的傷害之一，據(jù)調(diào)查，年齡越大跌倒危險(xiǎn)越高；我國(guó)≥65歲居家老年人中，23%的男性和44%的女性曾跌倒過(guò)，他們的跌倒致傷占醫(yī)院各類傷害急癥的41.2%，居傷害原因的第3位[1]；跌倒病死率隨年齡遞增，>80歲達(dá)50%。隨我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加速，老年認(rèn)知功能障礙患者逐漸增多，研究發(fā)現(xiàn)癡呆是老年人跌倒的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素[2,3]。因此，了解跌倒發(fā)生危險(xiǎn)因素，探索跌倒與認(rèn)知障礙相關(guān)性對(duì)預(yù)防跌倒、保障老年生活質(zhì)量有重要現(xiàn)實(shí)意義。本研究對(duì)1222名社區(qū)老年人跌倒、認(rèn)知功能情況進(jìn)行調(diào)查，旨在為預(yù)防老年人跌倒和制定干預(yù)措施提供參考。

1.資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 南寧市青秀區(qū)新興苑社區(qū)的常住人口數(shù)為26172人，年齡≥60歲的老人為3664人，占總?cè)丝跀?shù)的13.9%，與南寧市平均數(shù)12.86%相近。2013年7月至2015年10月，采取分層抽樣的方法對(duì)該社區(qū)老人進(jìn)行調(diào)查。納入條件：年齡≥60歲，在所調(diào)查社區(qū)里居住≥1年，能同意配合完成調(diào)查者。排除條件：① 有嚴(yán)重步行障礙的，肌力≤3級(jí)者；② 有嚴(yán)重精神疾病者；③ 不同意不配合調(diào)查者。本項(xiàng)目共納入調(diào)查1222名老人。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查組成員為接受規(guī)范培訓(xùn)的我院醫(yī)務(wù)人員，本研究以調(diào)查問(wèn)卷的形式面對(duì)面問(wèn)答進(jìn)行，如被調(diào)查者因方言等原因有交流障礙，則由與其一起居住的親屬或陪護(hù)協(xié)助回答。

1.3 調(diào)查量表及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) (1)調(diào)查量表包括簡(jiǎn)易認(rèn)知評(píng)估量表Mini-cog、MMSE和老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表[4]；認(rèn)知功能障礙評(píng)估采用Mini-cog初篩，初篩異常后用MMSE復(fù)測(cè)，結(jié)果評(píng)定按照[5，6]Mini-cog得分總分為0～8分，MMSE<17分(文盲組)或20分(小學(xué)組)或24分(初中及以上組)，為認(rèn)知功能障礙組。Mini-cog得分為9分，MMSE大于等于以上分值者定義為認(rèn)知功能正常組。(2)跌倒的定義包括兩類：①?gòu)囊黄矫嫦蛄硪黄矫娴牡?；②同一平面的跌倒?3)跌倒損傷的標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生過(guò)軟組織損傷、骨折、顱腦損傷等其他組織器官損傷的情況。

2.結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)特征 本次調(diào)查共1222人，其中男性656人，女性566人，男女性別比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；年齡分布在60～100歲，平均74.15±8.43歲，其中男性74.59±8.746歲，女性73.64±8.02歲(見(jiàn)表1)。

表1 調(diào)查對(duì)象的基本人口學(xué)特征

2.2 跌倒及跌倒損失的發(fā)生情況 本組1222人中共有363人發(fā)生跌倒，跌倒發(fā)生率為29.8%，其中男女跌倒發(fā)生率相比χ2=4.102，P=0.043，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；男性各年齡組間跌倒發(fā)生率比較：χ2=15.834，P<0.01，女性各年齡組間跌倒發(fā)生率χ2=10.346，P=0.006；三個(gè)不同年齡組間跌倒發(fā)生率比較，χ2=20.766，P<0.01；本組單次跌倒發(fā)生率為61.43%，多次跌倒的發(fā)生率為37.47%；跌倒損傷發(fā)生率為46.3%，其中軟組織損傷占31.7%，骨折占12.4%，顱腦損傷1.1%，其他46.8%。其中不同性別及三個(gè)不同年齡組間跌倒損傷發(fā)生率相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見(jiàn)表2)。

表2 不同年齡性別老年人跌倒及跌倒損傷發(fā)生率情況

注：#不同性別跌倒發(fā)生率比較：P<0.05；*男性各年齡組間跌倒發(fā)生率比較：P<0.01；※女性各年齡組間跌倒發(fā)生率比較：P<0.05；▲三個(gè)年齡組間跌倒發(fā)生率比較：P<0.01；△三個(gè)年齡組間跌倒損傷發(fā)生率比較：P>0.05。

2.3 不同認(rèn)知功能損害程度人群跌倒發(fā)生情況 在調(diào)查的人群中，癡呆組的跌倒發(fā)生率為43.7%，認(rèn)知功能缺損組的跌倒發(fā)生率為31.2%，認(rèn)知功能正常組跌倒發(fā)生率為24.9%，組間相比有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見(jiàn)表3)。

表3 不同認(rèn)知功能損害程度人群跌倒發(fā)生率的比較

2.4 Mini-cog得分與跌倒發(fā)生率的關(guān)系 在不同Mini-cog得分跌倒率的比較中，5分者跌倒發(fā)生率最高，達(dá)43.50%，得分為1分者跌倒發(fā)生率最低，為19.00%，跌倒發(fā)生率與認(rèn)知功能的損害程度并非呈直線正相關(guān)關(guān)系(如圖1所示)。

圖1 不同Mini-cog得分與跌倒發(fā)生率的關(guān)系

3.討論

據(jù)報(bào)道，美國(guó)1/3的老年社區(qū)居民和60%的住在護(hù)理機(jī)構(gòu)中的老年人每年跌倒1次或多次[7]。本研究顯示，南寧市城市社區(qū)跌倒發(fā)生率為29.8%，與國(guó)外報(bào)道相符；在不同年齡組中跌倒發(fā)生率不同，80歲以上組跌倒發(fā)生率明顯高于60歲組及70歲組，老年人群年齡增加與跌倒發(fā)生有正相關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)老年人群易發(fā)生多次跌倒(發(fā)生率為37.47%)。綜上可見(jiàn)，城市社區(qū)老人跌倒發(fā)生率高，高齡老人和有跌倒史的老人更易發(fā)生跌倒，對(duì)他們?cè)谡樟仙闲韪P(guān)注和預(yù)防再次跌倒發(fā)生。

研究表明老年人跌倒易導(dǎo)致?lián)p傷，其中最嚴(yán)重的是髖部骨折及顱腦損傷，髖部骨折后期望壽命減少10%～15%，且生活質(zhì)量顯著下降，約1/4髖部骨折老年人在骨折后6個(gè)月內(nèi)死亡[8]。本研究發(fā)現(xiàn)有半數(shù)跌倒者發(fā)生損傷，其中骨折及顱腦損傷等引起嚴(yán)重后果的比例達(dá)13.5%，由此可見(jiàn)，社區(qū)老年人跌倒損傷發(fā)生率高，部分跌倒可致嚴(yán)重后果，預(yù)防跌倒發(fā)生意義重大。

有研究發(fā)現(xiàn)[9]，認(rèn)知障礙老年人較正常老人更易發(fā)生跌倒，其機(jī)制不清，可能與認(rèn)知障礙者步行異常及姿勢(shì)控制能力不佳有關(guān)，影響其注意力資源分配，影響老年人對(duì)外界環(huán)境的應(yīng)對(duì)能力，無(wú)法對(duì)危險(xiǎn)作出準(zhǔn)確應(yīng)對(duì)而導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加；此外，執(zhí)行功能也是正常步行及姿勢(shì)控制的一個(gè)重要認(rèn)知資源，執(zhí)行功能的缺失與跌倒有密切關(guān)聯(lián)[11]。而改善認(rèn)知功能可提高老年人預(yù)防跌倒能力，該結(jié)論得到了Montero-Odasso等證實(shí)[10]；研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知障礙的老年人較普通老年人跌倒其后果更為嚴(yán)重，癡呆老人跌倒致髖部骨折較正常老人高4倍，髖部骨折后6個(gè)月死亡危險(xiǎn)性高3倍[12]。本調(diào)查選用Mini-cog初篩后MMSE復(fù)測(cè)評(píng)定老人認(rèn)知功能，利用Mini-cog選取的三件事回顧和畫(huà)鐘試驗(yàn)，可減少文化程度對(duì)評(píng)分結(jié)果的影響，減少結(jié)果偏倚，從而彌補(bǔ)MMSE單獨(dú)評(píng)價(jià)的不足。調(diào)查結(jié)果表明，在不同認(rèn)知功能人群中，認(rèn)知障礙組的跌倒發(fā)生率明顯高于認(rèn)知功能正常組，進(jìn)一步亞組分析發(fā)現(xiàn)，癡呆組跌倒發(fā)生率明顯高于認(rèn)知功能缺損組及認(rèn)知功能正常組，提示認(rèn)知障礙會(huì)增加跌倒發(fā)生。在不同Mini-cog得分中比較，5分者跌倒發(fā)生率最高，達(dá)43.50%，得分為1分者跌倒發(fā)生率最低，可見(jiàn)跌倒發(fā)生與認(rèn)知功能的損害程度并非呈直線正相關(guān)關(guān)系，其原因可能是輕度至中等認(rèn)知受損患者雖對(duì)外界環(huán)境應(yīng)對(duì)能力下降但其本身自我感覺(jué)好，活動(dòng)能力相對(duì)較好，活動(dòng)多因此發(fā)生跌倒機(jī)會(huì)多，而隨著認(rèn)知障礙進(jìn)一步加重，日常生活能力逐漸下降，活動(dòng)減少，因而跌倒的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)減少。這提示對(duì)認(rèn)知功能輕度至中度缺損的患者需特別重視跌倒的預(yù)防工作，以防止意外損傷的發(fā)生。

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Study on the Correlation Between Falls and Cognitive Impairment in a Community of Nanning

(LYUYuan1,HUCaiyou1※,FUMian1,LVZeping2,XUWei1,YANGChuyu1,ZHANGWei1,LIANGMei1,LIANGLi1,YANGZe3.1.JiangbinhospitalofGuangxi,Nanning530021; 2.Theaffiliatedrehabilitationhospital,NationalResearchCenterforRehabiliationTechnicalAids,Beijing100176;3.Beijinghospital,Beijing100730,China.)

Objectives To explore the association between falls and cognitive dysfunction in urban elderly.Methods A total of 1222 elderly people (≥60 years) in a community of Nanning were investigated to find out the occurrence of falls and cognitive dysfunction,and to analyze the relationship between falls and cognitive dysfunction.Results ① The incidence of falls was 29.8%,the rate of falls injury was 46.28%,and the incidence of falls was increased with age.② The incidence of falls in the cognitive impairment group was significantly higher than that in the normal cognitive function group,There was significant difference between the two groups (32.8%:24.9%,P<0.05);③ Mini-Cog score of 5 points were the highest incidence of falls,and the lowest incidence of falls was 1 point.There was a non-linear correlation between the incidence of falls and the degree of impairment of cognitive function.Conclusion The incidence of falls and falls injury in elderly people is higher in the urban community.The incidence of falls in the cognitive impairment group is higher than that in the normal cognition group,especially in the dementia group.It is necessary to strengthen the fall prevention and intervention.

elderly, falls, cognitive impairment

1.廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院 530021 2.國(guó)家康復(fù)輔具研究中心附屬康復(fù)醫(yī)院 100176 3.北京醫(yī)院，國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心，衛(wèi)生部老年醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 100730

國(guó)家科技支撐計(jì)劃課題(2012BAI10B01,2015BAI06B02,2015BAI06B03)；國(guó)家自然科學(xué)基金課題(81460203,81061120527，81370445，81472408)；廣西自然科學(xué)基金項(xiàng)目(2014GXNSFDA118028)；廣西醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)研究與開(kāi)發(fā)項(xiàng)目(S201402-1)；廣西科技攻關(guān)項(xiàng)目(桂科攻1355005-6-2)；廣西衛(wèi)生廳重點(diǎn)項(xiàng)目(重200217)；廣西衛(wèi)生廳自籌項(xiàng)目(Z2014565)。

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.04.003

2017-7-15