楊曉蘭 萬承賢 鐘鳳英 桂淑珍

護(hù)工主管負(fù)責(zé)制在神經(jīng)外科護(hù)工管理中的應(yīng)用

楊曉蘭 萬承賢 鐘鳳英 桂淑珍

目的 充分調(diào)動(dòng)護(hù)工的工作積極性，全面提高護(hù)工陪護(hù)質(zhì)量。方法 從長(zhǎng)期從事神經(jīng)外科的專職護(hù)工中挑選1名護(hù)工擔(dān)任護(hù)工主管，護(hù)士長(zhǎng)授權(quán)護(hù)工主管負(fù)責(zé)護(hù)工的管理和新護(hù)工的崗前培訓(xùn)等，護(hù)工主管對(duì)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷于實(shí)施護(hù)工主管負(fù)責(zé)制前后進(jìn)行比較分析。結(jié)果 提升了護(hù)工的工作積極性，陪護(hù)質(zhì)量明顯提升，患者和護(hù)士對(duì)護(hù)工的滿意度均提高，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)工主管負(fù)責(zé)制，是加強(qiáng)護(hù)工管理的有效手段，能激發(fā)護(hù)工的主觀能動(dòng)性，使護(hù)工的人力資源得到合理應(yīng)用。

護(hù)工主管負(fù)責(zé)制 護(hù)工 規(guī)范化管理 神經(jīng)外科

目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院普遍存在護(hù)理人力資源不足的問題，護(hù)士忙于輸液等臨床操作，無暇顧及基礎(chǔ)護(hù)理工作[1]，所以護(hù)工承擔(dān)起了患者主要的生活護(hù)理工作[2]。綜合來看，神經(jīng)外科危重患者多，病程長(zhǎng)，生活部分或完全不能自理患者多，基礎(chǔ)護(hù)理多，因社會(huì)原因獨(dú)生子女所占比重較大，子女無暇兼顧工作、照顧小孩和看護(hù)生病的親屬等多重任務(wù)，需要的護(hù)工多。由于護(hù)工來源復(fù)雜，大多是親屬之間相互介紹形成的群體，易形成若干派別，從而影響到病區(qū)的安定[3]。并且，護(hù)工因受雇于患者家屬，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解不多，因利益關(guān)系往往站在患者立場(chǎng)說話，經(jīng)常加重護(hù)患矛盾，因此給醫(yī)院管理帶來了一定的難度。我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，神經(jīng)外科病區(qū)內(nèi)有20多名護(hù)工，護(hù)工管理一直是本科室管理工作中非常棘手的一項(xiàng)工作。目前，大多數(shù)醫(yī)院委托中介公司進(jìn)行護(hù)工的管理，但往往因其缺乏相應(yīng)的培訓(xùn)資質(zhì)以及管理的缺失，嚴(yán)重影響到患者對(duì)護(hù)工服務(wù)的滿意度[4,5]。吳蘭青[5]等對(duì)護(hù)工實(shí)施的醫(yī)院管理需要多部門參與合作，耗費(fèi)大量人力，而且全院統(tǒng)一派工不利于?？苹o(hù)工的發(fā)展。針對(duì)這些情況，我院神經(jīng)外科授權(quán)護(hù)工群體中在本科室工作年限最長(zhǎng)、經(jīng)驗(yàn)最豐富的護(hù)工擔(dān)任護(hù)工主管，負(fù)責(zé)神經(jīng)外科護(hù)工的統(tǒng)一管理和新護(hù)工的崗前培訓(xùn)等，取得了很好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1.一般資料

我院神經(jīng)外科共開設(shè)床位50張，其中監(jiān)護(hù)病房6張，醫(yī)生12名，護(hù)士28名；護(hù)工22名。護(hù)工中男性10名，女性12名，年齡41～60歲，平均年齡48.8歲，護(hù)工工作年限2～22年，平均工作年限6.6年，小學(xué)文化3名，初中文化16名，高中文化3名。

2.實(shí)施方法

2.1 管理模式 從長(zhǎng)期從事神經(jīng)外科陪護(hù)的專職護(hù)工中挑選1名責(zé)任心強(qiáng)，與人交流融洽的護(hù)工擔(dān)任護(hù)工主管，由護(hù)士長(zhǎng)授權(quán)護(hù)工主管直接管理護(hù)工，護(hù)士長(zhǎng)只監(jiān)管護(hù)工主管的管理新模式；護(hù)工主管負(fù)責(zé)護(hù)工的管理和新護(hù)工的崗前培訓(xùn)等。由醫(yī)生根據(jù)患者病情向家屬推薦護(hù)工，家屬自愿原則，由護(hù)工主管派工?？剖裔t(yī)生和護(hù)士都有權(quán)利和義務(wù)檢查護(hù)工的基本技能和陪護(hù)質(zhì)量，科室為護(hù)工主管提供辦工場(chǎng)所，為所有護(hù)工提供陪客床及生活用品存放處。

2.2 護(hù)工主管任職條件和工作職責(zé) 由具有高中以上文化水平，在神經(jīng)外科從事護(hù)工工作10年以上，責(zé)任心強(qiáng)、工作細(xì)致、具有豐富的陪護(hù)經(jīng)驗(yàn)，有一定的協(xié)調(diào)和管理能力的人擔(dān)任護(hù)工主管。其工作職責(zé)為：負(fù)責(zé)護(hù)工的管理和新護(hù)工的培訓(xùn)，派工，隨時(shí)掌握并記錄護(hù)工的上崗時(shí)間、工作任務(wù)等，根據(jù)患者的病情輕重、護(hù)工上崗時(shí)間長(zhǎng)短和待崗的先后順序合理派工，原則上病情較重患者安排經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)、有愛心、能吃苦的護(hù)工，并及時(shí)和護(hù)士長(zhǎng)溝通，護(hù)工主管可以收取一定的管理費(fèi)。

2.3 護(hù)工選擇要求和工作職責(zé) 具有小學(xué)以上文化水平，責(zé)任心強(qiáng)、有愛心、能吃苦、服從領(lǐng)導(dǎo)和管理，經(jīng)培訓(xùn)考核合格，能勝任神經(jīng)外科陪護(hù)工作的護(hù)工。工作職責(zé)：①生活護(hù)理:洗臉、洗頭、喂飯、協(xié)助排便等；②疾病的相關(guān)護(hù)理技能:協(xié)助患者翻身、拍背、排痰、床上四肢活動(dòng)，預(yù)防壓瘡濕疹的技能、及時(shí)清除氣管切開口周圍的痰液、搬運(yùn)患者、護(hù)送患者做檢查、防范患者跌倒墜床及觀察患者靜脈輸液的情況。

2.4 新護(hù)工培訓(xùn)及考核方法 護(hù)工主管病房一對(duì)一培訓(xùn)1周，神經(jīng)外科ICU實(shí)習(xí)1周，實(shí)習(xí)時(shí)由ICU護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和考核。護(hù)工陪護(hù)質(zhì)量是護(hù)工管理的核心要素[6]。運(yùn)用“360度考核法”[7]模式，從患者、家屬、護(hù)士等多個(gè)角度對(duì)護(hù)工進(jìn)行360度全方位考評(píng)，按科學(xué)的護(hù)工陪護(hù)質(zhì)量考核指標(biāo)體系對(duì)護(hù)工進(jìn)行評(píng)價(jià)[8，9]，做到人人達(dá)標(biāo)。

2.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)管理前(2016年1～6月)至管理后(2016年7～12月)的護(hù)工陪護(hù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)管理前后患者、護(hù)士對(duì)護(hù)工的滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查。自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，實(shí)施護(hù)工主管負(fù)責(zé)制前后分別對(duì)我科醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬進(jìn)行問卷調(diào)查。各發(fā)放問卷200份，有效回收率為100%。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3.結(jié)果

護(hù)工主管負(fù)責(zé)制前后護(hù)工陪護(hù)質(zhì)量和滿意度比較,見表1。

表1 護(hù)工主管負(fù)責(zé)制前后護(hù)工陪護(hù)質(zhì)量和滿意度比較(分

4.討論

4.1 強(qiáng)化了護(hù)工主管的管理職能 護(hù)工主管24小時(shí)在醫(yī)院行使管理職能，既是科室的陪護(hù)骨干，又是陪護(hù)質(zhì)量管理的直接責(zé)任人。負(fù)責(zé)合理調(diào)配護(hù)工上崗，督促護(hù)工落實(shí)崗位責(zé)任制，遵守科室內(nèi)規(guī)章制度和勞動(dòng)紀(jì)律，保證陪護(hù)患者的安全和陪護(hù)質(zhì)量。

4.2 激發(fā)了護(hù)工的工作積極性 在日本介護(hù)被人們認(rèn)為是一種崇高的職業(yè)，也是一種相當(dāng)穩(wěn)定的高收入職業(yè)[10]。在我國(guó)介護(hù)被稱為護(hù)工，護(hù)工是一支特殊的隊(duì)伍，他們不屬于醫(yī)院管理范疇，和患者家屬具有雇傭關(guān)系，但他們?cè)卺t(yī)院內(nèi)照料患者，既做著家庭保姆做的事情，又承擔(dān)一些醫(yī)療專業(yè)上的工作[11]。由于神經(jīng)外科的患者基礎(chǔ)護(hù)理多，護(hù)工工作量大，以往多是護(hù)工自己和患者家屬定價(jià)，或者參照其他科室定價(jià)，現(xiàn)在護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)工主管根據(jù)社會(huì)的普遍承受能力和護(hù)工的利益制定詳細(xì)合理的規(guī)范，定價(jià)稍微比其他科室高，使護(hù)工感到付出與回報(bào)相稱?？剖覟樽o(hù)工主管提供辦工場(chǎng)所，為所有護(hù)工提供陪客床及生活用品存放處，避免了護(hù)工散落在醫(yī)院的無序狀態(tài)，使護(hù)工感覺到自己是科室的成員，減少了護(hù)工流失，避免了一些不必要的糾紛發(fā)生。

4.3 有利于專科化護(hù)工的培養(yǎng)和陪護(hù)質(zhì)量的提高 由于護(hù)工把自己當(dāng)成科室的一份子，而且長(zhǎng)時(shí)間在神經(jīng)外科工作，?？苹阕o(hù)技能不斷提高，有利于專科化護(hù)工的培養(yǎng)和陪護(hù)質(zhì)量的提高，以便更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，有利于患者康復(fù)，提高了患者和醫(yī)務(wù)人員滿意度，并且能減輕醫(yī)院、患者、患者家屬的負(fù)擔(dān)，間接為醫(yī)院帶來了經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)工主管負(fù)責(zé)制，是加強(qiáng)護(hù)工管理的有效手段，能激發(fā)護(hù)工主觀能動(dòng)性，使護(hù)工的人力資源得到合理應(yīng)用。

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楊曉蘭，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。

江西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 330006

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.04.060

2017-5-30