林蘋青

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)在急診搶救室留觀老年危重患者中的應(yīng)用效果研究

林蘋青

目的 總結(jié)對(duì)急診搶救室留觀老年危重患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)的價(jià)值，為急診科護(hù)理工作的開展提供參考。方法 選擇我院2015年3月到2017年4月期間急診搶救室留觀的320例老年危重患者作為試驗(yàn)對(duì)象，總結(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，并對(duì)比實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。結(jié)果 留觀老年危重患者共發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件62例(19.375%)，造成急診搶救室留觀老年危重患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素包括護(hù)理工作人員的專業(yè)能力不足、患者未遵循醫(yī)囑、護(hù)患溝通不足、護(hù)理人員工作壓力大等。另外，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為10.5%，低于護(hù)理干預(yù)前的28.5%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 綜合分析急診危重留觀老年患者護(hù)理工作中危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)，可以降低護(hù)理不良事件發(fā)生率并提高護(hù)理工作人員的工作質(zhì)量，建議實(shí)施。

急診留觀 老年 危重患者 護(hù)理 風(fēng)險(xiǎn)干預(yù) 不良事件

人體隨著年齡的增長(zhǎng)，心腦血管疾病有明顯多發(fā)趨勢(shì)[1]。當(dāng)前，隨著我國(guó)老齡化問題的突出，導(dǎo)致老年人健康問題突出，老年人成為醫(yī)療工作中的重點(diǎn)群體。以急診搶救室為例，收治的半數(shù)以上患者均為老年人，且老年患者留觀風(fēng)險(xiǎn)更高，以壓瘡、跌倒為主，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛問題，影響醫(yī)患和諧以及護(hù)患關(guān)系的建立[2，3]。有研究指出，對(duì)急診留觀患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)可以有效降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，保證患者生存質(zhì)量[3]。基于此，本文選擇我院近幾年急診留觀的老年危重癥患者作為試驗(yàn)對(duì)象，分析造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)前后風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，為護(hù)理工作的開展進(jìn)行指導(dǎo)。

1.資料與方法

1.1 一般資料 試驗(yàn)對(duì)象均選擇我院急診科留觀的老年危重癥患者，包括心力衰竭、急性腦梗死、支氣管擴(kuò)張以及心率失?；颊?，病例選擇時(shí)間為2015年3月到2017年4月期間，總計(jì)320例。根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)前后時(shí)間進(jìn)行試驗(yàn)分組，2015年3月至2016年3月為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范前，158例，其中男性患者88例，女性患者70例；患者年齡在60～82歲之間，年齡均值73.50歲。2016年4月到2017年4月為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范后，162例，其中男性患者90例，女性患者72例；患者年齡在60～80歲之間，年齡均值75.20歲。兩組急診留觀老年危重患者組間基本資料對(duì)比，差異不明顯P>0.05。

1.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)方法 首先，提高護(hù)理工作人員綜合素質(zhì)能力。急診科收拾患者有病情復(fù)雜以及危重、年齡較大、意識(shí)昏迷等特點(diǎn)，要求急診護(hù)理工作人員面對(duì)突發(fā)疾病、復(fù)雜局面情況下能夠從容應(yīng)對(duì)，對(duì)專業(yè)素質(zhì)、心理素質(zhì)、身體素質(zhì)的要求均較強(qiáng)。另外，醫(yī)院對(duì)急診科護(hù)理工作人員的綜合素質(zhì)以及能力進(jìn)行不定期的抽查考核，以提高護(hù)理人員工作責(zé)任意識(shí)和能力。其次，普及法律知識(shí)。組織護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理工作相關(guān)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，讓護(hù)理人員明確工作中清醒頭腦、規(guī)范護(hù)理操作、責(zé)任心的重要性，確保工作的有序開展。再次，優(yōu)化護(hù)理人員工作安排，綜合分析急診工作不同時(shí)間情況，選拔急診工作所需的綜合素質(zhì)能力較強(qiáng)的護(hù)理人員。另外，基于急診工作人員工作壓力、任務(wù)量大等情況，增加急診護(hù)理人員的基礎(chǔ)上合理劃分工作在崗時(shí)間，不得出現(xiàn)工作超過8小時(shí)的情況，確保護(hù)理人員合理的休息，為工作的有效開展奠定基礎(chǔ)。第四，強(qiáng)化護(hù)理工作人員責(zé)任意識(shí)培養(yǎng)。急診留觀患者中以老年患者居多，此類患者本身合并癥問題就相對(duì)明顯，所以在進(jìn)行患者病情評(píng)估時(shí)，必須詳細(xì)了解患者既往病史、用藥情況、癥狀表現(xiàn)，確保病情評(píng)估工作的準(zhǔn)確性。另外，要求護(hù)理人員做好患者生命體征監(jiān)測(cè)，注意患者病情細(xì)節(jié)變化，避免醫(yī)療事故問題。最后，建立護(hù)患有效溝通關(guān)系。護(hù)理工作中，要求護(hù)理人員主動(dòng)關(guān)切、服務(wù)患者，注重自己的面部表情、態(tài)度，做好患者健康宣教工作，通過有效的溝通建立和諧護(hù)患關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素、護(hù)理干預(yù)前后風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 急診科護(hù)理工作試驗(yàn)數(shù)據(jù)均經(jīng)軟件包SPSS 19.0計(jì)算。風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、風(fēng)險(xiǎn)因素占有率結(jié)果均以百分率形式表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。P<0.05的情況下，證明試驗(yàn)數(shù)據(jù)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率以及風(fēng)險(xiǎn)因素占有率結(jié)果分析 320例老年危重癥患者留觀期間共發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件62起，發(fā)生率為19.375%。詳細(xì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素導(dǎo)致的醫(yī)療事故以及占有率結(jié)果見表1，結(jié)合表中數(shù)據(jù)分析，護(hù)理人員自身因素以及患者未遵循醫(yī)囑均可造成醫(yī)療事故。

2.2 不同職稱護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況 對(duì)不同職稱護(hù)理人員進(jìn)行劃分，分析其對(duì)應(yīng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，結(jié)果見表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，職稱越低護(hù)理人員發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的概率越高，P<0.05。

表1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素、事故發(fā)生率結(jié)果分析[n(%)]

表2 不同職稱護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率結(jié)果分析[n(%)]

2.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)前后風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比 急診科留觀老年患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)前后風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率結(jié)果見表3，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于護(hù)理前，P<0.05。

表3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范工作干預(yù)前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率結(jié)果對(duì)比[n(%)]

3.討論

急診科是執(zhí)行搶救工作的最前沿，患者病情危重、復(fù)雜、短時(shí)間變化等特點(diǎn)為主，而老年患者自身機(jī)體功能衰退明顯且合并癥較多，增加了搶救治療以及護(hù)理工作的難度，成為醫(yī)療事故的主體，更是急診科護(hù)理工作中的高危人群代表。

結(jié)合本文試驗(yàn)結(jié)果，造成急診留觀老年危重癥患者的危險(xiǎn)因素較多，包括護(hù)理工作人員自身責(zé)任心、溝通能力、專業(yè)技能以及工作重壓、患者自身未遵循醫(yī)囑等，我院此類患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件以及跌倒、壓瘡問題為主要代表。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的存在不但直接影響患者的生存以及生活質(zhì)量，還會(huì)造成醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院工作的開展。另外，對(duì)不同職稱護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比，其中護(hù)師以及護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率分別為25%與51%均高于其他護(hù)理人員，且護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率高于護(hù)師，P<0.05。針對(duì)具體風(fēng)險(xiǎn)因素實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)后，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于護(hù)理前，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算χ2=16.5667，P=0.0000。由此說明，在總結(jié)急診護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)因素的同時(shí)采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)，可以成功降低護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理工作人員工作能力、綜合素質(zhì)，最大程度上提高患者生存質(zhì)量，建議推廣實(shí)施。

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福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 急診科 350004

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.04.058

2017-6-18