孫偉 朝陽(yáng)市第二醫(yī)院 （遼寧 朝陽(yáng) 122000）

腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療不同直徑腹股溝疝的臨床療效分析

孫偉 朝陽(yáng)市第二醫(yī)院 （遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的：探討對(duì)不同直徑腹股溝疝患者選擇腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)加以治療后獲得的臨床效果。方法：選擇本院2015年5月～2017年2月收治的110例腹股溝疝患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；依據(jù)腹股溝疝不同直徑展開(kāi)臨床分組；觀察組疝環(huán)直徑在4cm以下；對(duì)照組疝環(huán)直徑不小于4cm；對(duì)于所有腹股溝疝患者，臨床治療方法均選擇腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，最終對(duì)兩組腹股溝疝患者手術(shù)過(guò)程中出血量以及患者的手術(shù)時(shí)間等系列指標(biāo)展開(kāi)回顧性分析。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)過(guò)程中出血量明顯少于對(duì)照組腹股溝疝患者（P＜0.05）；觀察組患者在手術(shù)時(shí)間等其他指標(biāo)方面，同對(duì)照組腹股溝疝患者之間無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：對(duì)于表現(xiàn)為不同直徑的腹股溝疝患者，治療方法選擇腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的方法，均可以獲得較為顯著的腹股溝疝治療效果，凸顯腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù) 腹股溝疝 臨床效果

近年來(lái)，對(duì)于腹股溝疝患者在實(shí)施臨床治療期間，微創(chuàng)外科技術(shù)獲得廣泛的應(yīng)用，其中尤以腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用最為普遍[1]。為了進(jìn)一步分析選擇腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝疾病患者的臨床價(jià)值，將本院收治的腹股溝疝患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，依據(jù)腹股溝疝直徑的不同，展開(kāi)腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療結(jié)果的對(duì)比研究，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2015年5月～2017年2月收治的110例腹股溝疝患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；依據(jù)腹股溝疝不同直徑展開(kāi)臨床分組；觀察組（55例）：女29例，男26例；年齡55～89歲，平均年齡（65.35±5.92）歲；患者的BMI指數(shù)為18.63～26.85，平均指數(shù)為（23.25±1.25）；直疝患者30例，斜疝患者25例；對(duì)照組（55例）：女32例，男23例；年齡59～87歲，平均年齡（66.22±5.63）歲；患者的BMI指數(shù)為18.66～26.87，平均指數(shù)為（23.29±1.29）；直疝患者31例，斜疝患者24例；兩組腹股溝疝患者在性別、年齡以及平均指數(shù)方面，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)于兩組腹股溝疝患者臨床治療方法均選擇實(shí)施腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。依據(jù)兩組腹股溝疝患者的手術(shù)需求，臨床麻醉方法全部選擇實(shí)施氣管插管，依據(jù)手術(shù)的體位需求均選擇頭低足高位以及仰臥位。完成準(zhǔn)備后，在所有腹股溝疝患者完成弧形切口（1cm）制作，之后針對(duì)腹股溝疝患者皮下組織以及患者患側(cè)腹直肌前鞘加以認(rèn)真觀察，對(duì)其于臨床展開(kāi)切開(kāi)操作，之后對(duì)各層實(shí)施鈍性分離操作直至患者腹直肌后鞘位置[2]。之后在患者后鞘前間隙位置，保持水平方向，于患者患側(cè)腹股溝區(qū)位置展開(kāi)分離操作，并且將間隙進(jìn)行有效擴(kuò)大處理，將Trocar（10mm）有效置入，將患者的穿刺套管加以緊縮固定處理，依據(jù)常規(guī)要求完成二氧化碳?xì)飧梗ūＷC壓力在10mmHg與12mmHg之間）的創(chuàng)建，之后準(zhǔn)確選擇腹腔鏡有效置入，明確患者是否表現(xiàn)出腹膜破損的情況以及表現(xiàn)出腔隙組織出血的情況。之后在直視角度下，將患者臍同恥骨二者之間的連線作為手術(shù)依據(jù)，之后在上部分三分之一位置以及下部分三分之一位置有效完成Trocar（5mm）穿刺，直至腹股溝疝患者腹膜前間隙的位置，完成后針對(duì)患者腹膜外空間于臨床準(zhǔn)確展開(kāi)分離擴(kuò)大操作。將患者的疝囊進(jìn)行有效顯露，之后有效實(shí)施疝囊提起操作以及實(shí)施分離操作，完成小疝囊的有效游離工作之后，于患者的腹腔中實(shí)施還納操作[3]。如果患者的疝囊體積表現(xiàn)出較大，則需要首先展開(kāi)游離操作，完成后對(duì)患者展開(kāi)電凝切斷處理，針對(duì)患者的遠(yuǎn)端有效展開(kāi)電凝止血操作，完成后有效歸還。針對(duì)患者近端疝囊頸部位置，利用生物夾進(jìn)行夾閉，或者利用可吸收線實(shí)施高位縫扎，在對(duì)腹股溝疝患者手術(shù)期間，需要防止對(duì)患者的腹壁下動(dòng)脈等造成損傷，最終將二氧化碳?xì)怏w有效排出，將腹腔鏡拔出之后，則對(duì)患者完成手術(shù)治療[4]。

表1 . 兩組腹股溝疝患者術(shù)中出血量等其他治療指標(biāo)臨床比較 （x±s）

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于所有腹股溝疝患者治療結(jié)果利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0展開(kāi)分析，術(shù)中出血量等比較以（x±s）形式實(shí)施t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為存在顯著性差異以及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者手術(shù)過(guò)程中出血量明顯少于對(duì)照組腹股溝疝患者（P＜0.05）；觀察組患者在手術(shù)時(shí)間等其他指標(biāo)方面，同對(duì)照組腹股溝疝患者之間無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

3.討論

于醫(yī)院普外科中，腹股溝疝疾病的發(fā)生率近年來(lái)表現(xiàn)出一定程度的升高，并且諸多集中于老年人群中，如果未采取有效方法對(duì)腹股溝疝疾病加以治療干預(yù)，往往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸粘連、腸梗阻以及腸壞死等系列疾病不良反應(yīng)。對(duì)于腹股溝疝患者在實(shí)施疾病治療期間，主要以手術(shù)治療為主[5]。

對(duì)于腹股溝疝患者，臨床選擇腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的方法加以治療，手術(shù)過(guò)程中可以避免進(jìn)入到患者的腹腔進(jìn)行相關(guān)操作，能夠于患者的腹膜前間隙有效完成，并且表現(xiàn)出的臨床優(yōu)勢(shì)極為顯著，最終可以獲得理想的手術(shù)治療效果。此外腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的有效實(shí)施，可以將手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者造成的損傷顯著減少，有效避免手術(shù)過(guò)程中因?yàn)椴僮魇д`導(dǎo)致出現(xiàn)出血的情況。

綜上所述，對(duì)于腹股溝疝患者，治療方法選擇腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的方法，在減少患者手術(shù)過(guò)程中出血量的同時(shí)，可以對(duì)腹股溝疝療效做出有效保證，凸顯腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝疾病的臨床價(jià)值。

[1] 陳永軍,盧榜裕,江文樞,等.腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,31(2):282-284.

[2] 陳勝平,谷春偉.TEP與TAPP治療腹股溝疝的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,18(9):736-737,740.

[3] 麥顯強(qiáng),戎禎祥,熊焰,等.自固定補(bǔ)片在腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中鋪置方法的探討[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(15):2315-2319.

[4] 盧曉裕,魏文波,江樹(shù)嵩,等.腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與Lichtenstein修補(bǔ)術(shù)的療效比較[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2015,10(3):383-384.

[5] 李英儒,賴東明,溫潤(rùn)龍,等.腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與Lichtenstein修補(bǔ)術(shù)的比較[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版),2012,6(5):34-36.

1006-6586(2017)16-0116-02

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2017-03-20