陳國棟，賈 龍

(1.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050； 2.甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州 730000)

·臨床研究·

補腎活血方在老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折圍手術(shù)期中的作用研究*

陳國棟1，賈 龍2

(1.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050； 2.甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州 730000)

目的:觀察補腎活血方在老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折圍手術(shù)期中的作用。方法:將80例老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者根據(jù)治療方法不同分為兩組，兩組均給予常規(guī)對癥治療及并發(fā)癥處理。對照組40例采用經(jīng)皮穿刺球囊擴張椎體成形術(shù)(PKP)治療；治療組40例在對照組治療基礎(chǔ)上于入院第1天開始口服補腎活血方(熟地黃、川牛膝、肉蓯蓉、淮山藥、茯苓、陳皮、木香、杜仲、當歸、川芎、赤芍、紅花、炙甘草)，每日1劑，水煎，早、晚各服1次，連續(xù)服用2周，于術(shù)后第1天停服。結(jié)果: 兩組治療后第1周、第2周的VAS評分和ODI評分均較治療前差別有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；治療后第1周，兩組VAS疼痛評分和ODI評分分別對比，差別均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后第2周，兩組VAS疼痛評分和ODI評分分別對比，差別均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論：補腎活血方可提高老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折圍手術(shù)期患者創(chuàng)傷后的應(yīng)急儲備能力和手術(shù)耐受能力，增強和維持PKP治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的療效。

補腎活血方/治療應(yīng)用；骨質(zhì)疏松/中西醫(yī)結(jié)合療法；椎體壓縮骨折；圍手術(shù)期

骨質(zhì)疏松癥已成為全球性的老年疾病問題。流行病學研究[1]顯示：60歲以上人口中骨質(zhì)疏松癥達60%，而70歲以上則高達80%。在骨折并發(fā)癥中，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的發(fā)病率遠高于其他部位的骨質(zhì)疏松性骨折，且胸腰段椎體壓縮骨折最多發(fā)及常見[2]。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)在臨床中的廣泛運用，降低了既往保守治療所致褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，既能迅速緩解患者疼痛，使患者早期下床活動，又有創(chuàng)傷小、手術(shù)并發(fā)癥少的優(yōu)點[3]。然而，老年人由于骨密度的持續(xù)降低和低轉(zhuǎn)換型骨代謝的影響，在術(shù)后中遠期隨訪時，患者腰背部頑固性疼痛、骨折遲緩愈合及神經(jīng)癥狀仍有發(fā)生。該類患者中醫(yī)辨證多為腎虛血瘀，而補腎活血方為治療此類骨傷疾病之經(jīng)方。2015年1月—2016年12月，筆者采用補腎活血方治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折圍手術(shù)期患者40例，觀察該方藥在老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折圍手術(shù)期中的作用，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者80例，根據(jù)治療方法不同分為治療組和對照組。治療組40例共計48個椎體，其中男15例，女25例；年齡平均(32.8±1.8)歲；骨密度T值平均-(3.42±0.38) SD；骨折部位T81個，T91個，T102個，T114個，T1223個，L112個，L23個，L31個，L41個。對照組40例共計46個椎體，其中男13例，女27例；年齡平均(68.2±6.5)歲；骨密度T值平均-(3.31±0.41) SD；骨折部位T91個，T103個，T113個，T1220個，L113個，L25個，L31個。所有病例均保守治療無效，同意接受PKP治療。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

①符合骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的診斷標準[4]；②年齡60～85歲，性別不限；③患者主訴為腰背部疼痛，無明顯外傷史或僅有提拉重物、咳嗽等輕度外傷史；④經(jīng)X線片、CT、MRI等影像學檢查明確診斷，且CT檢查提示椎體后壁皮質(zhì)骨完整，相應(yīng)高度測量基于X線；⑤骨密度檢查提示T值≤-2.5 SD；⑥體格檢查提示相應(yīng)節(jié)段椎體棘突有壓痛(+)、叩擊痛(+)，與影像學檢查相符；⑦滿足PKP手術(shù)指征；⑧同意參與本項研究，簽署知情同意書。

2.2 排除病例標準

①年齡<60或>85歲者；②不符合老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的診斷標準者；③不滿足PKP手術(shù)指征者；④患有嚴重心、肺、腎功能不全者；⑤伴有精神疾病者；⑥病理性骨折及開放骨折者；⑦不接受本研究治療者。

3 治療方法

兩組均給予給予常規(guī)對癥治療及并發(fā)癥處理。

對照組采用PKP治療，方法：患者取俯臥位，胸腰段后伸體位，常規(guī)消毒及麻醉；采用X線機監(jiān)控并明確椎弓根的具體位置，行椎弓根穿刺入路，將帶芯穿刺針與身體矢狀面約15°～20°角刺入距離椎體后緣5～8 mm處，建立操作通道后，在X線機監(jiān)視下將擴張鉆擴張至末端位于棘突和椎弓根投影之間，取出鉆頭，將球囊植入椎體前3/4處，注入3～4 mL造影劑，并擴張球囊，待球囊膨脹后在椎體內(nèi)形成空腔，再抽出造影劑、拔出球囊，將預(yù)先調(diào)制好的骨水泥經(jīng)骨水泥注射器(凱利泰椎體后凸成形系統(tǒng))在X線機監(jiān)視下加壓注入空腔(椎體中部)，切勿超過椎體前后緣，觀察骨水泥注入、擴散情況及有無滲漏，待骨水泥凝固后常規(guī)消毒縫合傷口及包扎。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上于入院第1天開始口服補腎活血方，藥物組成：熟地黃30 g，山茱萸、淫羊藿、杜仲、菟絲子各12 g，雞血藤、丹參各30 g，續(xù)斷、鹿角膠、骨碎補、山藥、當歸、懷牛膝、川芎各15 g，獨活、水蛭、澤瀉各10 g，炙甘草6 g。1 d 1劑，水煎，早、晚各服1次。連續(xù)服用2周，于術(shù)后第1 d停服。

4 觀測指標

4.1 疼痛視覺模擬評分(VAS)

按照疼痛視覺模擬評分標準[5]，對兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度進行評價。VAS評分為0～10分，0分 表示完全無痛，10分表示最痛。

4.2 Oswestry功能障礙指數(shù)評分

按照Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)[4]對患者的肢體功能進行評分。ODI包括腰痛或腿痛程度、提舉重物情況、個人生活料理情況、坐立狀況、睡眠狀況、行走狀況、站立情況、旅行狀況、社會生活狀況9個部分，每部分包含6個選項，每項評分均為0～5分，填完量表后計算得分。ODI評分=實際得分/(5×回答的問題數(shù))×100。分數(shù)越高，說明功能障礙越嚴重。

5 統(tǒng)計學方法

6 結(jié) 果

6.1 兩組治療前、治療后第1周、治療后第2周VAS評分對比見表1。

表1 兩組治療前、治療后第1周、治療后第2周 VAS評分對比 分,

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后第1周對比，P>0.05；與對照組治療后第2周對比，##P<0.01。

6.2 兩組治療前、治療后第1周、治療后第2周ODI評分對比見表2。

表2 兩組治療前、治療后第1周、治療后第2周 ODI評分對比 分,

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后第1周對比，P>0.05；與對照組治療后第2周對比，##P<0.01。

7 討 論

老年人因低轉(zhuǎn)換型骨代謝影響及負鈣平衡，必然導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，此時骨膜下的破骨細胞吸收骨，尤以椎體內(nèi)橫向的骨小梁最早被吸收，導(dǎo)致承重的垂直骨小梁消失或代償性增粗，致使骨質(zhì)脆性增加及骨骼力學性能降低，即使小暴力損傷也可引起椎體壓縮骨折[4，6]。該病引起的腰背部劇烈疼痛和脊柱畸形嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前，PKP被公認為是治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的理想選擇。PKP治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的主要目的是通過球囊擴張還原椎體原有的高度，以消除和改善后凸畸形，增加椎體的穩(wěn)定性；通過注入骨水泥迅速緩解疼痛和增強椎體強度，同時骨水泥固化的熱效應(yīng)影響及其自身的毒性作用亦被認為是緩解疼痛的作用機制。隨著PKP在臨床的推廣，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及療效隨訪報道并不一致[7-8]。臨床研究[9-10]發(fā)現(xiàn)：對于老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折，聯(lián)合運用補腎活血方可取得較好療效，且療效穩(wěn)定。

補腎活血方中熟地黃、山茱萸滋補腎陰；淫羊藿、鹿角膠、骨碎補補腎助陽，使陰陽互補；杜仲、續(xù)斷、牛膝增強補腎；川芎、獨活祛風燥濕，通痹止痛；澤瀉利水滲濕瀉熱；菟絲子、山藥補腎澀精；當歸、雞血藤、丹參養(yǎng)血活血；水蛭活血破瘀,通經(jīng)消積；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏補益肝腎、強筋健骨、活血化瘀之效。實驗研究及生物力學研究[11]表明：益氣補腎活血方可以促進大鼠骨折愈合過程中MSCs的體外遷移,并通過IGF-I產(chǎn)生介導(dǎo)。有限元模型行分析[12]發(fā)現(xiàn)：補腎活血中藥能增強骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的載荷,可有效防治骨質(zhì)疏松性椎體骨折。

本研究結(jié)果顯示：兩組治療后第1周、第2周的VAS評分和ODI評分均較治療前差別有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；治療后第1周，兩組VAS疼痛評分和ODI評分分別對比，差別均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明兩組即時治療效果無差異；治療后第2周，兩組VAS疼痛評分和ODI評分分別對比，差別均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，表明補腎活血方對于PKP術(shù)后癥狀有明顯的改善作用，能進一步鞏固PKP術(shù)后療效。

綜上所述，補腎活血方用于老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折圍手術(shù)期可提高老年人創(chuàng)傷后的應(yīng)急儲備能力和手術(shù)耐受能力，增強和維持PKP治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的療效。然而，本研究是基于治療方法不同分組并進行回顧性分析，非隨機雙盲研究，故研究結(jié)果存在偏倚，還需后期進一步深入研究。

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(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)08-0010-03

R683.1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.08.04

甘肅省自然科學基金項目(145RJZA205)

2017-04-18；

2017-07-11