夏 雨，付義斌

漢中市中心醫(yī)院放射科，陜西漢中723000

CT和MRI在胰腺囊性病變鑒別診斷中的價值

夏 雨，付義斌

漢中市中心醫(yī)院放射科，陜西漢中723000

目的 分析CT和MRI在胰腺囊性病變鑒別診斷中的價值。方法 收集2015年9月-2016年9月漢中市中心醫(yī)院收治的68例胰腺囊性病變患者為研究對象，均經(jīng)病理檢查證實，在實施病理檢查之前，分別進行CT及MRI檢查，分析相關(guān)結(jié)果。結(jié)果 CT檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);MRI檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);MRI檢查結(jié)果與CT檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);CT檢查耗時比MRI檢查耗時更短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 胰腺囊性病變患者使用CT及MRI進行檢查，均具有較高準(zhǔn)確性，MRI檢查與CT檢查相比時間偏長。在檢查過程中臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者實際情況，選擇最佳診斷方法。

CT;MRI;胰腺囊性病變;診斷價值

胰腺囊性病變?yōu)榈桶l(fā)性疾病。和以往相比，我國的醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)得到了前所未有的進展，該疾病的檢出率也呈逐年上升趨勢。有文獻［1］證實，使用MRI檢查過程中，偶然發(fā)現(xiàn)胰腺囊性病變者比例約為15%。當(dāng)前，臨床上將胰腺囊性病變主要分為胰腺囊腫及腫瘤，絕大多數(shù)胰腺囊性病變者，經(jīng)手術(shù)證實為腫瘤，部分患者為惡性腫瘤。對于不同性質(zhì)病變，治療方式也存在較大差異，對于一些癥狀顯著、可疑的囊性病變，建議患者接受手術(shù)治療。做好患者的術(shù)前診斷工作，有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實意義［2］。本文就CT和MRI在胰腺囊性病變鑒別診斷中的價值進行全面分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月-2016年9月漢中市中心醫(yī)院收治的68例胰腺囊性病變患者為研究對象，經(jīng)診斷，患者符合衛(wèi)生部最新制定的關(guān)于該疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咦栽竻⒓诱{(diào)查，并簽署知情同意書。其中男40例，女28例，年齡(63.2±1.1)歲(18.7～72.6歲)。疾病類型:實性假性乳頭狀瘤8例，囊變胰島細胞瘤2例，囊腺癌8例，交界性囊腺瘤8例，黏液性囊腺瘤16例，漿液性囊腺瘤6例，真性囊腫2例，假性囊腫18例。

1.2方法受試者在接受手術(shù)之前，實施CT平掃及增強檢查，后接受MRI檢查。在檢查之前，常規(guī)禁食禁水8 h以上。CT設(shè)備為美國GE公司生產(chǎn)的64排螺旋CT掃描設(shè)備，進行常規(guī)平掃和三期增強掃描。層距為5 mm，層厚為5 mm，螺距為0.984∶1?；颊咭栽紨?shù)據(jù)進行薄層重建，后在工作站完成多平面重組工作。MRI檢查使用德國西門子公司生產(chǎn)的1.5T超導(dǎo)MRI成像設(shè)備進行檢查，使用Sense-body體線圈聯(lián)合呼吸門控。橫軸面為TSE T1WI:15 ms，層厚7.0 mm，層間距1.0 mm，TE:4.6 ms。SE T2WI脂肪抑制序列。動態(tài)增強掃描e-THRIVE-dyn-BH序列，經(jīng)過肘靜脈推注劑量為24 ml的對比劑，整個掃描過程包含平掃、動脈早期、動脈晚期、靜脈期和延遲期5次，時間為55 s。

MRCP使用兩種成像方式。2D MRCP使用單次激發(fā)快速單獨自旋回波序列，3D MRCP使用3D-HRTSE序列。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，對數(shù)據(jù)中的計量資料使用T值檢驗的方式進行計算，用±s表示;計數(shù)資料使用χ2檢驗的方式進行計算，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn) 68例患者的CT診斷結(jié)果證實:真性囊腫者共計2例。病變位置為胰腺內(nèi)部。呈輕度強化，囊性變薄。假性囊腫者中，有16例在胰腺旁，8例胰腺四周存在少許積液，8例患者可見胰腺索條，并存在鈣化及胰管結(jié)石等炎癥表現(xiàn)。2例患者的CT臨床表現(xiàn)為胰頭多頸多發(fā)小囊性病灶，可見塊樣和斑點樣鈣化現(xiàn)象，在進行手術(shù)前患者被誤診為漿液性囊腺瘤(SCNs)。漿液性囊腺瘤(見圖1):腫瘤的邊界清晰，呈現(xiàn)為多囊分葉狀腫塊。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤:胰頭存在不規(guī)則性小囊灶，管徑規(guī)格為3～5 cm。無乳頭樣突起。黏液性囊性腫瘤:囊壁厚度增加，邊界光滑性強，囊腫呈現(xiàn)橢圓形(見圖2)。實性假性乳頭狀瘤:邊界被包膜環(huán)繞，囊實性，為乳頭狀或者絮狀分布，與四周組織相比，密度較低(見圖3)。

2.2 MRI表現(xiàn) 囊變的胰島細胞瘤MRI表現(xiàn)(見圖4):實性軟組織強化顯著，于WIT1上呈現(xiàn)為低信號，在囊性邊界病灶位置可呈稍高信號。于T2加權(quán)圖像內(nèi)表現(xiàn)為不均勻性高信號，內(nèi)部可能存在低信號。實性假性乳頭狀瘤MRI表現(xiàn):囊內(nèi)存在軟組織，囊性多為出血。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤MRI表現(xiàn):具體為多發(fā)性囊性影和胰管相通，葡萄樣改變［3］。

圖1 漿液性囊腺瘤CT影像:胰腺體尾部囊性混雜密度影，邊界清楚;圖2 黏液性囊性腫瘤CT表現(xiàn):邊界光滑，囊腫呈現(xiàn)橢圓形;圖3 實性假性乳頭狀瘤CT表現(xiàn):邊界被包膜環(huán)繞，囊實性;圖4 胰島細胞瘤MRI表現(xiàn):T2加權(quán)圖像內(nèi)表現(xiàn)為不均勻性高信號Fig 1 CT image of serous cystadenoma:the body and tail of pancreas was cystic mixed density，clear edge;Fig 2 CT findings of mucinous cystic tumors:the border was smooth and the cyst was oval;Fig 3 CT findings of solid pseudo papilloma:the border was surrounded by capsule and cystic solid;Fig 4 MRI findings of islet cell tumor:T2 weighted images showed homogeneous high signal

2.3 CT及MRI檢查和病理檢查結(jié)果比較 CT檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);MRI檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);MRI和CT檢查結(jié)果相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)(見表1)。

表1 CT、MRI檢查和病理檢查結(jié)果比較Tab 1 Comparison of CT，MRI findings and pathological findings

2.4 CT及 MRI檢查時間比較 MRI檢查耗時(28.4±6.1)min，CT檢查耗時(19.3±2.9)min，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

胰腺囊性病變?yōu)楹币娂膊?。其中以假性囊腫最為常見，囊腫僅占據(jù)整個發(fā)病比例的10% ～15%。大多數(shù)學(xué)者認為漿液性囊性腫瘤(SCNs)是良性病變，其余幾種腫瘤也被分為惡性、交界性和良性。各種病變的治療方式和預(yù)后判定與病理類型存在一定關(guān)聯(lián)性。如果實性假乳頭狀瘤(SPTP)、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性(IPMNs)及黏液性囊性腫瘤(MCNs)疾病被確診，患者應(yīng)當(dāng)在第一時間接受手術(shù)［4］。由此能夠看出，做好患者的術(shù)前診斷，對于疾病方案制定和改善患者預(yù)后，有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實意義。對于疑似病變患者，實施CT能譜成像多參數(shù)聯(lián)合診斷，能夠全面區(qū)分囊寡型SCNs及MCNs。但絕大部分學(xué)者僅分析了真假囊腫和有關(guān)囊性腫瘤的表現(xiàn)，對于疾病臨床和病理學(xué)報道不多。因此，需要探究相關(guān)病理特征，以提升臨床醫(yī)師及影像醫(yī)師對該疾病的認識，有利于術(shù)前判斷［5］。

對于此類疾病，臨床上主要采用手術(shù)實施治療，約90%的患者可以長期生存［6］。本研究中，對68例患者實施了CT檢查及MRI檢查。在進行CT平掃過程中可見，患者的病灶大多為囊性改變，部分患者的囊性病灶中存在分隔和實性成分。對患者實施CT增強掃描，囊性病變無強化改變，實性部分強化，囊性部分可能為陳舊性出血或者壞死，與病理檢查結(jié)果相比較，患者的CT檢查結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義。因為螺旋CT掃描速度快，對于患者進行多時相掃描，能夠使胰臟及肝臟達到預(yù)期增強效果，方便顯示病灶。如果患者的腫瘤規(guī)格較大，會增加醫(yī)師判斷腫瘤起源位置難度。可以使用64層螺旋CT平面重建技術(shù)對患者實施相關(guān)檢查。有利于判斷腫瘤位置與血管之間的關(guān)系，對于提升CT診斷胰腺囊性病變有著相當(dāng)重要的臨床意義［7］。MRI對于該疾病的診斷和CT診斷有部分特性接近，但MRI診斷也有自身的特點。MRI在診斷出血性壞死疾病方面，有著更好的分辨率，T1加權(quán)生高信號可在一定程度上證實腫瘤內(nèi)是否存在出血區(qū)域或碎片。T2WI低信號證實陳舊性出血內(nèi)含鐵血黃素沉著，囊性部分由于在病灶內(nèi)含有組織水片或分層現(xiàn)象。因此也有學(xué)者指出，這種分層現(xiàn)象對于疾病診斷意義重大［8］。經(jīng)造影劑增強之后，對患者實施檢查，有一部分患者表現(xiàn)出了周邊增強現(xiàn)象［9］。此外，實施MRI檢查過程中，可以實現(xiàn)多軸位成像，除了能夠?qū)崿F(xiàn)冠狀面、橫斷面和矢狀面觀察之外，多功能MRI還可以對其他面觀察，這一點對于腫瘤的定位和定性幫助極高［10］。

本研究還發(fā)現(xiàn)，使用CT及MRI檢查，結(jié)果不存在差異性，這在一定程度上證實，以上兩種方式均可以診斷患者是否存在胰腺囊實性腫瘤，能提升診斷準(zhǔn)確率。與CT相比，MRI的檢查時間較長，但這種方式可以為臨床醫(yī)師提供更多信息，在實際工作過程中，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的實際情況，選擇最優(yōu)檢查方式［11］。

胰腺癌為臨床常見病，該疾病的病灶主要呈現(xiàn)為低血供，對于四周血管呈現(xiàn)出包繞性侵犯，在遠端極易形成潴留樣囊腫［12］。

綜上所述，對于胰腺囊性病變，使用CT及MRI進行檢查，均可以體現(xiàn)出一定臨床價值，上述兩種方式所出具的影像具有一定特點，診斷率較高，與CT檢查相比，MRI的檢查時間偏長，但可以為臨床醫(yī)師提供更多有用的信息，在對患者實施檢查的過程中，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者實際情況，為其選擇最佳診斷方法，進而為后續(xù)治療提供理論依據(jù)。

［1］趙年.MSCT與MRI對胰腺囊性腫瘤鈣化、囊性成分的觀察價值［J］.中國CT和MRI雜志，2016，14(4):90-93.

Zhao N.Value of MSCT and MRI in observing calcification and cystic components of pancreatic cystic tumors［J］.Chinese Journal of CT and MRI，2016，14(4):90-93.

［2］徐新.CT及MRI對胰腺囊性病變鑒別診斷的作用［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2016，22(2):201-203.

［3］鄭立春，張文軍，歐陽向柳，等.18F-FDG PET/CT與MRI對胰腺良惡性病變鑒別診斷價值的對比研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25(15):1687-1689.

［4］邊云，李驍，陳煒，等.CT和MRI對主胰管型胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤良惡性鑒別的價值［J］.中華胰腺病雜志，2015，15(3):182-186.

Bian Y，Li X，Chen W，et al.Distinguishing benign from malignant main duct intraductal papillary mucinous tumors of the pancreas by CT and MRI［J］.Chin J Pancreatol，2015，15(3):182-186.

［5］敖煒群，王培軍，楊光釗，等.囊實性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的CT和MRI表現(xiàn)與病理分級對照［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26(5):843-847.

Ao WQ，Wang PJ，Yang GZ，et al.Cystic-solid pancreatic neuroendocrine tumors:correlation of CT and MRI findings with pathological classification［J］.J Med Imaging，2016，26(5):843-847.

［6］張育森，鮑世韻，孫楓林，等.胰腺囊性腫瘤39例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12(20):101-104.

Zhang YS，Bao SY，Sun FL，et al.Clinical analysis of 39 cases with pancreatic cystic neoplasms［J］.Chinese Medicine Guide，2015，12(20):101-104.

［7］王華斌，李蘇建，盧光明.胰腺實性-假乳頭狀瘤的CT和MRI表現(xiàn)［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，173(3):222-224.

［8］年建澤，劉付寶，陳江明，等.胰腺囊性腫瘤的診斷與治療［J］.中華消化外科雜志，2015，14(8):648-652.

Nian JZ，Liu FB，Chen JM，et al.Diagnosis and treatment of pancreatic cystic neoplasms［J］.Chin J Dig Surg，2015，14(8):648-652.

［9］周潔，曾旭文，梁治平，等.胰腺實性假乳頭狀瘤的CT和MRI征象及病理回顧［J］.中國CT和MRI雜志，2016，14(8):1-3.

Zhou J，Zeng XW，Liang ZP，et al.CT and MRI of pseudo papilloma of the pancreas and pathological review ［J］.China CT and MRI，2016，14(8):1-3.

［10］李靖，黎海亮，曲金榮，等.胰腺實性假乳頭狀瘤多層螺旋CT和MRI表現(xiàn)［J］.臨床放射學(xué)雜志，2016，35(11).

Li J，Li HL，Qu JR，et al.Imaging features of solid pseudopapillary neoplasm of the pancreas on MSCT and MRI［J］.Journal of Clinical Radiology，2016，35(11).

［11］胡強.26例胰腺實性假乳頭狀瘤患者的CT特征及診斷價值［J］.中國CT和MRI雜志，2016，14(2):81-83.

Hu Q.CT characteristics and its value in diagnosis of 26 patients with solid pseudo papillary tumors of pancreas［J］.Chinese Journal of CT and MRI，2016，14(2):81-83.

［12］朱惠云，蔣斐，金震東，等.內(nèi)鏡超聲聯(lián)合細針穿刺活檢術(shù)對胰腺囊性病變診斷效果評價［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2016，33(7):433-436.

Zhu HY，Jiang F，Jin ZD，et al.Effects of endoscopic ultrasonography combined with fine needle aspiration biopsy on pancreatic cystic lesions［J］.Chin J Chin Dig Endosc，2016，33(7):433-436.

(責(zé)任編輯:李 健)

Value of CT and MRI in the differential diagnosis of pancreatic cystic lesions

XIA Yu，F(xiàn)U Yibin
Department of Radiology，Hanzhong Central Hospital，Hanzhong 723000，China

ObjectiveTo analyze the value of CT and MRI in the differential diagnosis of pancreatic cystic lesions.MethodsSixty-eight patients with pancreatic cystic lesions in Hanzhong Central Hospital from Sep.2015 to Sep.2016 were examined.The patients were confirmed by pathological examination.Before the pathological examination，CT and MRI were performed，the results were analyzed.ResultsCT findings and pathological results were not statistically significant(P＞0.05);Pathological and MRI examination results were not statistically significant(P＞0.05);MRI and CT examination results were not statistically significant(P＞0.05);CT examination time was shorter than MRI examination，there was statistically significant difference(P ＜0.05).ConclusionPatients with pancreatic cystic lesions with CT and MRI are performed with high accuracy，compared with MRI examination，CT examination time is longer.So during the inspection process，clinicians should choose the best diagnostic method.

CT;MRI;Pancreatic cystic lesions;Diagnostic value

R576

A

1006-5709(2017)08-0934-03

2017-03-27

10.3969/j.issn.1006-5709.2017.08.025

夏雨，本科，主治醫(yī)師，研究方向:腹部CT診斷。E-mail:xiayu1066@163.com

付義斌，研究方向:腹部 CT診斷。E-mail:fuyubing7374@163.com