彭志明，范武利，陳江華，孫 輝，麥 心

·經(jīng)驗(yàn)交流·

富含血小板血漿在足踝疾病中應(yīng)用的研究

Application of platelet-rich plasma in ankle disease

彭志明，范武利，陳江華，孫 輝，麥 心

選取2015年7月1日-2016年6月30日在佛山市南海經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院骨科、南海區(qū)人民醫(yī)院骨二科診斷為骨軟骨損傷的足踝疾病患者48例，隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，每組24例，對(duì)其進(jìn)行富含血小板血漿治療。富含血小板血漿組的足踝功能評(píng)分較對(duì)照組高，疼痛評(píng)分較對(duì)照組低，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將富含血小板血漿應(yīng)用于治療足踝疾病，可推進(jìn)足踝學(xué)科發(fā)展，為足踝疾病治療提供新的方向。

軟骨損傷；足踝；血漿；治療

足踝外科疾病的診治受到的關(guān)注越來(lái)越多，對(duì)于此類疾病的認(rèn)識(shí)與治療也有很大的進(jìn)步。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)與人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)的進(jìn)步，越來(lái)越多的疾病如骨軟骨損傷、跟腱病變的治療方法也越來(lái)越多元化，給患者與醫(yī)生的選擇越來(lái)越多，療效也有很大的提升。但目前的治療手段仍不能滿足臨床對(duì)各疾病的治療需要，臨床醫(yī)生一直在尋找更好的治療方法。如今，應(yīng)用各種生物促進(jìn)因子或生物制劑治療骨關(guān)節(jié)的各類疾病已經(jīng)是全球各研究者與醫(yī)生最關(guān)注的熱點(diǎn)之一。這些生物制劑常常可作為一種非手術(shù)治療手段或常規(guī)治療手段的輔助治療，以提高臨床效果。

富含血小板血漿(platelet-rich plasma，PRP)是來(lái)自于人體自身外周血的血液濃縮物，富含血小板及各種生長(zhǎng)因子和其他活性生物因子。由于提取方便，使用安全，在使用過(guò)程中并不涉及倫理與合法性的問(wèn)題，在過(guò)去的幾年中，PRP是應(yīng)用最廣泛的促進(jìn)組織再生或愈合的生物制劑。在治療足踝外科的疾病過(guò)程中，PRP為足踝醫(yī)師提供了一個(gè)很有前景的選擇。PRP在足踝疾病的應(yīng)用非常廣泛，包括：治療足踝急性扭傷、骨性關(guān)節(jié)炎、跟腱病變、骨軟骨損傷、跖筯膜炎、皮膚不愈合或愈合不良，應(yīng)用在全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)中以促進(jìn)下脛腓關(guān)節(jié)的融合以及應(yīng)用于足踝各關(guān)節(jié)的融合術(shù)。另外，還有學(xué)者專門探討了PRP是否能促進(jìn)骨與移植骨、移植骨替代物或者植入物的整合。盡管PRP在治療足踝的疾病中有很大的潛能，但并不是所有的PRP的應(yīng)用均有良好的臨床效果，大多PRP的應(yīng)用還在嘗試階段。目前，PRP應(yīng)用比較廣泛的領(lǐng)域有：跟腱病變、跖筯膜炎、骨軟骨損傷、踝關(guān)節(jié)置換中促進(jìn)脛腓關(guān)節(jié)融合以及其他關(guān)節(jié)融合中的應(yīng)用。通過(guò)臨床研究，總結(jié)足踝疾病存在的難點(diǎn)與突破點(diǎn)以及PRP的提取與制備工藝的進(jìn)展，對(duì)比、探索PRP在治療足踝疾病中的療效。本研究選擇合適的足踝疾病患者，簽訂相關(guān)同意書，應(yīng)用PRP進(jìn)行治療，評(píng)估臨床效果。

臨床資料

1 一般資料 選取2015年7月1日-2016年6月30日，在佛山市南海經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院骨科、南海區(qū)人民醫(yī)院骨二科診斷為骨軟骨損傷的足踝疾病患者48例，男性40例，女性8例；年齡25～40歲；平均29.5歲。41例有明確的創(chuàng)傷史，7例無(wú)明確的創(chuàng)傷史。軟骨缺損的平均面積為2.1cm2[1]。將48例患者隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，每組患者24例，對(duì)其進(jìn)行PRP治療。

2 實(shí)驗(yàn)方法

2.1 PRP的制備過(guò)程 首先抽取自身靜脈血，利用血液中的沉降系數(shù)不同，經(jīng)梯度離心法將血液分成3層，底層為沉降系數(shù)最大的紅細(xì)胞，最上層上清液為乏血小板血漿(platelet-poor plasma，PPP)。兩者交接處即富含血小板血漿。提取上清液至交界處下部分紅細(xì)胞，再次離心便可獲得高濃度血小板的PRP，在PRP中加入適量的鈣離子和促凝劑凝血酶，混合后能形成富血小板凝膠(platelet-rich gel，PRG)激活 PRP，使血漿中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，形成富含骨生長(zhǎng)因子的纖維蛋白網(wǎng)狀系統(tǒng)，血小板α顆粒與血小板膜融合，生長(zhǎng)因子通過(guò)跨膜受體結(jié)合到細(xì)胞膜外表面。

2.2 治療方案 通過(guò)梯度離心，將制備的血小板血漿進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)、蛋白定量的手段進(jìn)行血小板及各種生長(zhǎng)因子的定量，選取活性較佳的制備條件以供臨床應(yīng)用。治療前,兩組的美國(guó)足踝協(xié)會(huì)踝與后足功能評(píng)分(AOFAS)及足踝功能評(píng)估(FAAM)評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但實(shí)驗(yàn)組組患者的視覺(jué)疼痛評(píng)分(VAS)較對(duì)照組高。

實(shí)驗(yàn)組：將制備好的富含血小板血漿分好劑量，PRP組在微骨折術(shù)后的6～24h內(nèi)進(jìn)行單次的PRP關(guān)節(jié)腔注射[2]。對(duì)照組：僅單純進(jìn)行了微骨折處理。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)上述所得Mankin評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果 治療后，對(duì)患者平均進(jìn)行12個(gè)月的隨訪，兩組的功能評(píng)分與疼痛評(píng)分均有好轉(zhuǎn)，但實(shí)驗(yàn)組的足踝功能評(píng)分較對(duì)照組高，疼痛評(píng)分較對(duì)照組低，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。大部分實(shí)驗(yàn)組患者的AOFAS[3]足踝功能評(píng)分明顯提升，75%的患者可恢復(fù)激烈的運(yùn)動(dòng)，臨床效果滿意，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前術(shù)后AOFAS評(píng)分對(duì)比結(jié)果(分)

P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

討 論

目前獲取 PRP 的方法很多，不同的離心時(shí)間、離心次數(shù)和離心力獲得 PRP 的血小板濃度和活性皆不相同。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，一次以低速離心后吸取全部上清、交界層及交界面下的一少部分紅細(xì)胞層于另一支離心管，二次以高速離心，所得的PRP中血小板回收率較高。本實(shí)驗(yàn)所用的血液離心提取富含血小板血漿，有導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)，研究中嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，預(yù)防標(biāo)本污染，感染的概率很小。由于是患者自己的血液，沒(méi)有傳染病散播的風(fēng)險(xiǎn)。

PRP是應(yīng)用最廣泛的促進(jìn)組織再生或愈合的生物制劑。在治療足踝外科的疾病過(guò)程中，PRP為足踝醫(yī)師提供了一個(gè)很有前景的選擇。PRP在足踝疾病的應(yīng)用非常廣泛。隨著各年齡階段的運(yùn)動(dòng)人群的增加，骨軟骨損傷相關(guān)疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，骨軟骨損傷也成為PRP應(yīng)用的最常見(jiàn)的部位。PRP已經(jīng)在骨軟骨損傷[4]病變中廣泛使用，通常是作為一種非手術(shù)治療的方法或者手術(shù)治療的輔助治療手段。

富含血小板血漿治療足踝疾病是近來(lái)國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)之一，本課題進(jìn)行的是臨床應(yīng)用研究，所研究的治療方法是在現(xiàn)有方法基礎(chǔ)上的改良，安全可靠，可迅速應(yīng)用于臨床造福患者，并且達(dá)到一定的技術(shù)、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)及社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益。通過(guò)前期研究，尋找、探索出富含血小板血漿制備的最佳方案，可盡量提高其治療效果，該新技術(shù)可以提高足踝疾病治療的效果，為足踝疾病的治療提供新選擇。通過(guò)該研究，促進(jìn)南海區(qū)足踝疾病診治的推廣，爭(zhēng)取建立一個(gè)佛山市區(qū)域的足踝診治中心。

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(本文編輯：黃小英)

1009-4237(2017)08-0627-02

528222 廣東，佛山市南海經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院小塘院區(qū)創(chuàng)傷外科(彭志明，范武利，陳江華)；528000 廣東，佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院骨二科(孫輝)；528222 廣東，佛山市南海經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院松崗院區(qū)外科(麥心)

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10.3969/j.issn.1009-4237.2017.08.021

2017-04-13；

2017-05-13)