羅 梅，王秀薇，胡 盼，向 勤，胡艷紅

·經(jīng)驗(yàn)交流·

LED藍(lán)光治療創(chuàng)傷性感染傷口的療效觀察

Effct of LED blue light in the treatment of traumatic wound infection

羅 梅，王秀薇，胡 盼，向 勤，胡艷紅

研究LED藍(lán)光治療創(chuàng)傷性感染傷口的療效。在常規(guī)清創(chuàng)換藥治療的基礎(chǔ)上，采用藍(lán)光照射治療10d為1個(gè)療程，照射1～2個(gè)療程。照射1個(gè)療程后，觀察組轉(zhuǎn)陰率明顯升高，并隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，效果明顯；傷口面積縮小，傷口愈合時(shí)間平均縮短6～7d,所有病例未出現(xiàn)傷口局部及全身的不良反應(yīng)，值得推廣。

創(chuàng)傷感染；傷口；LED藍(lán)光；治療

創(chuàng)傷是當(dāng)今危害人類健康的重大疾患，在全球居第4位，創(chuàng)傷傷口感染是影響患者生存和生活質(zhì)量的主要因素之一，但過(guò)度使用抗菌藥物將增加內(nèi)源性機(jī)會(huì)性感染的危險(xiǎn)已成共識(shí)[1]。近年來(lái)，光動(dòng)力治療廣泛應(yīng)用于臨床，有報(bào)道波長(zhǎng)為405～470mm的藍(lán)光具有廣譜的抗菌作用,同時(shí)也能促進(jìn)傷口愈合[2]。為此，大坪醫(yī)院門診傷口護(hù)理中心自2015年10月-2016年4月采用藍(lán)光治療創(chuàng)傷性感染傷口，效果滿意。

臨床資料

1 一般資料 入選患者41例(1例因治療不足1周失訪剔除)，其中男性24例，女性16例；年齡25～64歲，平均45歲。傷口持續(xù)時(shí)間(從出現(xiàn)傷口到入選本研究的時(shí)間)25～56d，其中物理性創(chuàng)傷傷口28例(包括皮膚挫裂傷、燙傷和皮膚放射性損傷共24例，擠壓傷1例和切割傷3例)稱為A型，生物性創(chuàng)傷傷口12例(包括狗咬傷3例、蚊蟲(chóng)咬傷4例、貓咬傷2例、人咬傷3例) 稱為B型， 傷口大小初診時(shí)測(cè)量2.5cm×2.0cm～9.0cm×5.0cm。按首次換藥的先后順序編號(hào)后用電腦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組20例。兩組患者的性別、年齡、傷口情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性，見(jiàn)表1。

入選標(biāo)準(zhǔn)：按照創(chuàng)傷的定義[3]和創(chuàng)傷性傷口的分類[3]選擇門診傷口護(hù)理中心常見(jiàn)的物理性創(chuàng)傷傷口(如皮膚挫裂傷、機(jī)械切割傷口、擠壓傷、燙傷、放射性損傷等)，生物性傷口(動(dòng)物或生物咬傷傷后)，傷口深度至真皮層或以下，不及肌肉及骨骼、神經(jīng)和肌腱組織，傷口面積≥2cm2，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)均存在不同程度感染，經(jīng)常規(guī)清創(chuàng)、抗炎治療3周以上未愈者，健康情況良好，無(wú)基礎(chǔ)病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<16歲或>75歲；嚴(yán)重的肝腎功能不全；有惡性腫瘤、免疫性疾病、糖尿病、低蛋白血癥(血清白蛋白<30g/L)；妊娠、哺乳期婦女，特異性感染傷口(結(jié)核、破傷風(fēng)、真菌等)、動(dòng)脈潰瘍、不能按規(guī)定療程接受治療者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)授權(quán)批準(zhǔn)，向患者解釋研究目的取得同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的基本情況比較

2 傷口的局部治療 傷口清創(chuàng),剪去失活、壞死組織，生理鹽水反復(fù)清洗傷口，并取傷口基底部組織做細(xì)菌培養(yǎng)；清創(chuàng)后傷口顏色為紅色期予以照射干預(yù)。觀察組采用藍(lán)光治療儀(型號(hào)GF-RB43-A，武漢光福生物醫(yī)學(xué)工程有限公司生產(chǎn)) 照射傷口，藍(lán)光波長(zhǎng)465nm，光斑面積260cm2，照射時(shí)藍(lán)光照射頭與傷口垂直，距離10cm，照射時(shí)間20min,每日1次，光照中患者佩戴專門的護(hù)目鏡。具體流程：安置舒適體位暴露傷口，揭開(kāi)敷料即刻測(cè)量傷口面積與深度，生理鹽水沖洗傷口，行傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，生理鹽水再次沖洗傷口，干紗布拭干創(chuàng)面藍(lán)光照射20min。移去光源， 根據(jù)傷口滲液量、組織顏色、氣味和疼痛程度選擇敷料，如傷口組織灰暗伴有大量滲液和異味，選用含銀敷料抑制細(xì)菌生長(zhǎng)和控制炎癥反應(yīng)；如傷口組織紅潤(rùn)，滲液量少，無(wú)異味，則選用促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)的敷料；設(shè)定10d為一療程，照射1～2個(gè)療程。對(duì)照組除不用藍(lán)光照射外，換藥方法同觀察組直至傷口愈合。

3 觀察指標(biāo)

3.1 傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定 每組傷口在干預(yù)的第4、6、8、10天采用無(wú)菌技術(shù)用無(wú)菌旋渦式?jīng)_洗傷口或用無(wú)菌棉簽清洗傷口后，去除表面腐肉或壞死組織，再用無(wú)菌棉簽按“Z”字法從傷口一端至另一端均勻涂抹傷口基底滲液，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，依據(jù)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，比較兩組患者治療第4、6、8、10天的細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率。細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率=(初次細(xì)菌陽(yáng)性例數(shù)-治療后細(xì)菌陽(yáng)性例數(shù))/初次細(xì)菌陽(yáng)性例數(shù)×100%。

3.2 傷口面積縮小率 每組傷口予干預(yù)的第4、6、8、10天采用直接測(cè)量技術(shù)測(cè)量傷口長(zhǎng)和寬(cm)計(jì)算面積(cm2)和傷口面積縮小率。傷口面積縮小率=(初始面積-現(xiàn)有面積)/初始面積×100%。

3.3 傷口愈合時(shí)間 以傷口完全上皮組織覆蓋，3%雙氧水涂抹局部無(wú)氧化反應(yīng)(陰性結(jié)果)為治愈標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算從入組第1天至傷口完全上皮化的時(shí)間。

3.4 不良反應(yīng) 觀察患者照射后局部皮膚有無(wú)瘙癢、皮疹、色素沉著等不適反應(yīng)；眼睛是否干澀等不適現(xiàn)象。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，滿足正態(tài)性者根據(jù)滿足方差齊性與否使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或t2檢驗(yàn)，不滿足正態(tài)性者使用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料及率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 兩組傷口細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率比較 治療前兩組陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療第4、6、8、10天，兩組轉(zhuǎn)陰率比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

5.2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)創(chuàng)面面積縮小率比較 用創(chuàng)面面積縮小率來(lái)代替創(chuàng)面面積縮小情況，在第4、6、8、10天，兩組創(chuàng)面面積縮小百分比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，從表3可以看出，觀察組傷口面積縮小率明顯高于對(duì)照組(干預(yù)主效應(yīng)P<0.01)，表明LED藍(lán)光照射觀察組能有效促進(jìn)創(chuàng)面縮小，隨著時(shí)間的變化，組內(nèi)面積縮小百分比率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)因素和時(shí)間因素之間存在交互作用，見(jiàn)表3。

5.3 兩組患者創(chuàng)面完全愈合時(shí)間比較 觀察組患者創(chuàng)面完全愈合時(shí)間為(16.3±3.6)d，與對(duì)照組(23.5±4.05)d相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.4 安全性評(píng)價(jià) 在干預(yù)期間，所有病例未出現(xiàn)傷口局部及全身的不良反應(yīng)。

表2 兩組傷口細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率比較

表3 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)創(chuàng)面面積縮小率比較

兩組比較干預(yù)主效應(yīng)F=77.788,P=0.000;時(shí)間主效應(yīng)F=886.836,P=0.000;交互效應(yīng)F=48.946,P=0.000;與對(duì)照組比較：aP<0.01

討 論

創(chuàng)傷性感染傷口為難治性傷口，傷口細(xì)菌的定值和感染是影響傷口愈合的重要因素之一，由于抗生素的篩選作用，傷口多合并多重耐藥菌感染，感染難以控制，愈合時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)期換藥給患者帶來(lái)身體和精神上的痛苦，如何有效干預(yù)是傷口處理中亟待解決的問(wèn)題，尋找特定情景下的抗生素替代療法具有重要意義。

LED藍(lán)光是波長(zhǎng)405～470nm的可見(jiàn)光，能直接將電能轉(zhuǎn)化為光能的光源，藍(lán)光殺菌機(jī)制與激活細(xì)菌內(nèi)源生成的光敏卟啉有關(guān)[4]。 Hamblin等[5]用藍(lán)光照射幽門螺旋桿菌的7個(gè)菌株，殺菌率為99.9%，藍(lán)光還廣泛應(yīng)用于痤瘡和新生兒黃疸的治療。Maclean等[6]的研究發(fā)現(xiàn)藍(lán)光能殺滅革蘭氏陽(yáng)性和革蘭氏陰性菌。本研究對(duì)藍(lán)光對(duì)細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率的影響進(jìn)行了觀察，研究結(jié)果顯示，觀察組用藍(lán)光干預(yù)第4天，有6例轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率為30.0%，而對(duì)照組轉(zhuǎn)陰率為0，并隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)，藍(lán)光對(duì)細(xì)菌生長(zhǎng)的抑制作用逐漸增強(qiáng)，觀察組轉(zhuǎn)陰率明顯升高，第10天達(dá)到95%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)，藍(lán)光可有效殺滅創(chuàng)傷性感染傷口細(xì)菌,且殺菌局限在細(xì)菌感染區(qū)域，不會(huì)影響其他的非感染部位。藍(lán)光的輻射強(qiáng)度可以很好地調(diào)整和監(jiān)控，相對(duì)于抗生素來(lái)說(shuō)，有很好的安全性[7]。光抗菌機(jī)制有別于紫外線，對(duì)正常組織細(xì)胞幾乎無(wú)毒性[8]。劉娜等[9]用藍(lán)光照射對(duì)健康人體晝夜節(jié)律的影響，同時(shí)評(píng)價(jià)其安全性，發(fā)現(xiàn)藍(lán)光對(duì)健康受試者生物節(jié)律的影響有效且安全。

藍(lán)光照射可以促進(jìn)傷口愈合[7]。萬(wàn)睿等[10]采用波長(zhǎng)465nm的藍(lán)光對(duì)11例MRAS(耐藥金黃色葡萄糖球菌)感染的難愈性創(chuàng)面患者進(jìn)行照射，結(jié)果11例患者創(chuàng)面均完全愈合。本研究采用隨機(jī)對(duì)照的方法，觀測(cè)藍(lán)光對(duì)創(chuàng)傷性感染傷口的影響，結(jié)果顯示，觀察組在藍(lán)光干預(yù)的不同時(shí)間段傷口面積縮小率明顯高于對(duì)照組(干預(yù)主效應(yīng)P<0.01),并隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，傷口面積縮小率明顯增加，可推測(cè)與藍(lán)光的殺菌與抑菌有關(guān)。兩組愈合時(shí)間相比，觀察組比對(duì)照組提前6～7d，傷口愈合速度較對(duì)照組明顯加快(P<0.05)，這與其他研究[11]結(jié)果相似,分析原因可能因?yàn)樗{(lán)光殺滅了傷口定植菌，傷口局部炎癥反應(yīng)減輕，白細(xì)胞及細(xì)菌對(duì)上皮細(xì)胞的破壞作用減少，間接促進(jìn)了傷口愈合。

總之，LED藍(lán)光治療創(chuàng)傷性感染傷口是一種可行而有效的新方法，照射治療安全、無(wú)毒副作用，且能減少抗生素使用，防止耐藥菌產(chǎn)生，并能促進(jìn)傷口愈合。但是，由于病種分布局限，樣本偏少，對(duì)細(xì)菌學(xué)研究不夠深入，未來(lái)需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究藍(lán)光殺菌效果及促進(jìn)傷口愈合的作用機(jī)制。

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(本文編輯：郭 衛(wèi))

1009-4237(2017)09-0629-03

400042 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所門診傷口護(hù)理中心

王秀薇：Email:papaioy@126.com

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10.3969/j.issn.1009-4237.2017.08.022

2016-04-29；

2017-05-25)