陳利霞?魏玲?甘鳳英

[摘要] 目的 探討集束化護(hù)理改善客家地區(qū)支氣管炎內(nèi)膜結(jié)核患者纖維支氣管鏡治療依從性的效果。方法 選擇我院收治152例接受纖維支氣管鏡治療的支氣管炎內(nèi)膜結(jié)核患者，隨機(jī)劃分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受集束化護(hù)理，進(jìn)行兩組SDS評(píng)分、心率和血壓波動(dòng)、遵醫(yī)行為的對(duì)比。結(jié)果 護(hù)理后觀察組心率、血壓均比對(duì)照組低，焦慮癥狀、遵醫(yī)行為改善情況比對(duì)照組好（均P<0.05）。結(jié)論 在支氣管炎內(nèi)膜結(jié)核患者纖維支氣管鏡治療中應(yīng)用集束化護(hù)理能夠有效提升治療依從性，具有較高的推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 集束化護(hù)理；纖維支氣管鏡；支氣管炎內(nèi)膜結(jié)核

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）16-129-03

Study on the therapeutic compliance of fibrosus in patients with endometrial tuberculosis in Hakka area by cluster nursing interventions

CHEN Lixia1 WEI Ling2 GAN Fengying2

1. Department of Bronchoscopy， Heyuan People's Hospital， Heyuan 517000， China； 2. Department of Respiratory Medicine， Heyuan People's Hospital， Heyuan 517000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of cluster nursing on improving the compliance of fiberoptic bronchoscopy in endometrial tuberculosis patients with endemic bronchitis in Hakka area. Methods 152 patients with endoscopic tuberculosis treated with fiberoptic bronchoscopy in our hospital were selected and randomly divided into control group and observation group. The patients in the control group were treated with routine nursing. Patients in observation group were treated with cluster care. Heart rate and blood pressure fluctuations， compliance behavior of the two groups were compared. Results After treatment， the heart rate and blood pressure of the observation group were lower than those of the control group， and the improvement of anxiety and compliance was better than that of the control group（all P<0.05）. Conclusion The application of cluster nursing in the treatment of bronchoscopy in patients with endobronchial tuberculosis can effectively improve the compliance of treatment， and it has a high popularization value.

[Key words] Cluster care； Fiberoptic bronchoscopy； Endobronchial tuberculosis

支氣管炎內(nèi)膜結(jié)核是患者感染結(jié)核桿菌所致，具有非常強(qiáng)的傳染性，能夠?qū)颊呓】翟斐蓢?yán)重影響[1]。當(dāng)前支氣管炎內(nèi)膜結(jié)核等呼吸系統(tǒng)疑難雜癥治療主要應(yīng)用支氣管鏡，并且產(chǎn)生良好的治療效果[2]。但是纖維支氣管鏡治療時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)不適或痛苦，進(jìn)而造成患者治療依從性降低。所以在纖維支氣管鏡治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，引導(dǎo)患者在治療過程中提供有效配合，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療效果的提升。本文在收治患者中應(yīng)用集束化護(hù)理，以促進(jìn)患者治療依從性的提升，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月～2016年12月收治接

受纖維支氣管鏡治療患者152例，隨機(jī)劃分為對(duì)照組和觀察組，每組76例。觀察組包括女34例、男42例，年齡24～71歲，平均（43.4±9.5）歲。對(duì)照組包括女37例、男39例，年齡26～71歲，平均（43.8±9.5）歲。兩組患者一般臨床資料比較差異不顯著（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者滿足《肺結(jié)核診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；檢驗(yàn)檢查、影像學(xué)檢查、院內(nèi)專家組會(huì)診一致確認(rèn)為支氣管炎內(nèi)膜結(jié)核；溝通后同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重精神類疾病，無法正常交流；存在其他嚴(yán)重疾病。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，具體包括：（1）入院護(hù)理：為患者開展身體檢查，將患者相關(guān)情況告知主治醫(yī)生。（2）術(shù)前護(hù)理：告知患者在術(shù)前6h應(yīng)當(dāng)禁食禁水，并對(duì)患者是否存在麻醉藥過敏史進(jìn)行了解，治療將相關(guān)情況反饋給醫(yī)生[3-5]。（3）術(shù)中護(hù)理：告知患者放松身心并對(duì)其呼吸頻率進(jìn)行指導(dǎo)，纖支鏡即將到達(dá)聲門時(shí)患者會(huì)發(fā)生嗆咳或者出現(xiàn)窒息感，此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)恐懼心理[6-7]。（4）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者保持側(cè)臥位，告知其在2h以內(nèi)不可進(jìn)食。同時(shí)讓患者避免用力咳嗽，防止肺內(nèi)藥液咳出或出血。對(duì)患者病情變化進(jìn)行觀察，了解其是否存在呼吸困難和胸痛[8-9]。endprint

觀察組在此基礎(chǔ)之上接受集束化護(hù)理，具體包括：（1）責(zé)任護(hù)理人對(duì)患者情況進(jìn)行深入了解，并據(jù)此對(duì)護(hù)理難點(diǎn)和重點(diǎn)進(jìn)行確認(rèn)，并和主治醫(yī)生一起分析護(hù)理工作中應(yīng)當(dāng)注意的問題，在充分考慮臨床治療方案的基礎(chǔ)上對(duì)臨床護(hù)理方案進(jìn)行制定。（2）依據(jù)患者年齡、病情、個(gè)性、受教育程度開展針對(duì)性心理護(hù)理[3]。實(shí)際中很多患者對(duì)纖維支氣管鏡治療缺乏了解，尤其是首次接受治療患者會(huì)質(zhì)疑療效，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在治療前和患者進(jìn)行充分溝通，將纖維鏡滴藥治療的方法、作用、安全性、可能出現(xiàn)問題告知患者，使患者形成正確的心理預(yù)期，同時(shí)緩解因治療而出現(xiàn)恐懼。邀請(qǐng)已經(jīng)接受該項(xiàng)治療患者介紹治療經(jīng)驗(yàn)，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而在治療過程中提供有效配合[4]。（3）多數(shù)患者在術(shù)前會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)為其進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)，利用溫暖的語言、熱情的態(tài)度感染患者，進(jìn)而贏得患者的信任、緩解患者的緊張，讓其獲得心理上的安全感[6]。（4）為避免患者術(shù)中不配合纖支鏡插管，應(yīng)當(dāng)告知患者通過張口呼吸進(jìn)行呼吸頻率調(diào)節(jié)，并利用語言等轉(zhuǎn)移患者注意力[8]。（5）加大術(shù)后巡視頻率，對(duì)患者家屬的健康宣教，做好消毒隔離，爭(zhēng)取家庭支持等并和患者進(jìn)行有效溝通，對(duì)其存在疑問進(jìn)行解答，并對(duì)患者可能恢復(fù)的有利因素進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，讓患者感受到康復(fù)的希望，實(shí)現(xiàn)治療依從性的提升。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

血壓、心率：對(duì)患者治療前后的血壓、心率改變進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。焦慮自評(píng)量表：運(yùn)用焦慮自評(píng)量表對(duì)兩組患者焦慮狀態(tài)輕重程度進(jìn)行評(píng)分，非焦慮：得分<50分；輕度焦慮：得分50～59分；中度焦慮：得分60～69分；重度焦慮：得分≥70分。遵醫(yī)行為評(píng)價(jià)：運(yùn)用自行設(shè)計(jì)問卷對(duì)患者遵醫(yī)行為進(jìn)行調(diào)查，從飲食控制、按時(shí)檢查、自我監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)治療等四個(gè)方面對(duì)患者是否積極接受治療、對(duì)醫(yī)護(hù)人員配合程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析中使用SPSS21.0軟件，用（）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料；用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。以P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理心率、血壓改變情況比較

護(hù)理干預(yù)前兩組血壓、心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組心率、血壓改善好于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者焦慮評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者焦慮評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組焦慮評(píng)分改善情況好于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者遵醫(yī)行為比較

觀察組患者自覺按時(shí)檢查率、自覺控制飲食率、自行開展運(yùn)動(dòng)治療率、規(guī)范自我檢測(cè)率均比對(duì)照組高（P<0.05），見表3。

3 討論

支氣管內(nèi)膜結(jié)核療程較長(zhǎng)，抗癆藥物不易滲入病灶發(fā)揮作用，短期治療難以收獲顯著成效[10]。為使藥物直達(dá)病灶，臨床中應(yīng)用纖維支氣管鏡進(jìn)行支氣管炎內(nèi)膜結(jié)核的治療[11]。在纖維支氣管鏡治療中，將纖維支氣管鏡經(jīng)鼻、咽通過聲門送入氣道，然后將其嵌入節(jié)段支氣管中，并通過支氣管鏡給藥。這個(gè)過程中，患者會(huì)感受到不同程度的不適和痛苦，進(jìn)而造成治療依從性的降低[12]。當(dāng)前多數(shù)醫(yī)務(wù)人員只是按照常規(guī)流程開展支氣管鏡治療，沒有針對(duì)該疾病患者、治療特點(diǎn)采取集束化護(hù)理，使得一些患者出現(xiàn)不合作、恐懼、害怕、焦慮等情緒，并拒絕配合治療[13]。集束化護(hù)理最先由美國學(xué)者提出，其實(shí)通過有詢證基礎(chǔ)的護(hù)理措施將盡可能優(yōu)化的護(hù)理服務(wù)和護(hù)理結(jié)局提供給患者[14]。在支氣管炎內(nèi)膜結(jié)核患者的纖維支氣管鏡治療中應(yīng)用集束化護(hù)理，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)護(hù)理質(zhì)量和水平的提升，還能夠讓患者在治療過程中提供有效配合，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)纖維支氣管鏡治療依從性的提升[15]。本研究中，干預(yù)后觀察組心率、血壓改善好于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)后觀察組焦慮評(píng)分改善情況好于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者自覺按時(shí)檢查率、自覺控制飲食率、自行開展運(yùn)動(dòng)治療率、規(guī)范自我檢測(cè)率均比對(duì)照組高（P<0.05）?？梢?，在支氣管炎內(nèi)膜結(jié)核患者纖維支氣管鏡治療中應(yīng)用集束化護(hù)理，能夠顯著提升患者治療依從性，具有較高推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-05-11）endprint