杜珺+李秀紅

【摘要】 目的 探討分析老年人頻繁再發(fā)性尿路感染的危險因素。方法 83例尿路感染老年患者， 根據(jù)是否頻繁再發(fā)分為頻繁再發(fā)性尿路感染組（46例）和非頻繁再發(fā)性尿路感染組（37例）。觀察尿培養(yǎng)結果， 并分析兩組患者的臨床資料及頻繁再發(fā)性尿路感染的高危因素， 包括空腹血糖、糖化血紅蛋白、血清白蛋白、C反應蛋白、超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）、結石、前列腺增生、膀胱頸硬化、臥床、留置尿管等。結果 尿培養(yǎng)中， 大腸桿菌67例， 肺炎克雷白桿菌2例， 白色念珠菌3例， 摩根氏摩根菌3例， 奇異變形桿菌2例， 草綠色鏈球菌、枸櫞酸桿菌、氟勞地氏枸櫞酸桿菌、糞球菌、產氣腸桿菌、施氏假單胞菌各1例。兩組患者的年齡、糖化血紅蛋白、空腹血糖、血清白蛋白、C反應蛋白比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者的糖尿病、結石、前列腺增生、膀胱頸硬化、臥床、留置尿管情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者的尿潴留、ESBLs情況比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經(jīng)二元Logistic回歸方程分析顯示， 尿潴留、ESBLs情況是老年人頻繁再發(fā)性尿路感染的高危因素。結論 頻繁再發(fā)性尿路感染的高危因素為尿潴留和ESBLs。

【關鍵詞】 再發(fā)性尿路感染；尿潴留；超廣譜β-內酰胺酶

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.005

【Abstract】 Objective To investigate and analyze the risk factors frequent recurrent urinary tract infections in the elderly. Methods A total of 83 elderly patients with urinary tract infection were divided by frequent recurrence or not into frequent recurrent urinary tract infections group （46 cases） and non-frequent recurrent urinary tract infections group （37 cases）. Observation was made on urine culture results， and analysis were made on clinical data and risk factors analysis of frequent recurrent urinary tract infections， including fasting blood glucose， glycosylated hemoglobin， serum albumin， C reactive protein， extended spectrum β-lactamases （ESBLs）， stones， prostatic hyperplasia， bladder neck sclerosis， bed rest and indwelling catheter in two groups. Results In urine culture， there were 67 escherichia coli cases， 2 klebsiella pneumoniae cases， 3 candida albicans cases， 3 morgan morchella cases， 2 proteus mirabilis cases， and streptococcus viridans， citrobacter， fluorine Laodishi bacillus， enterobacter aerogenes， enterococcus faecalis and pseudomonas stutzeri respectively in 1 case. Both groups had no statistically significant difference in age， glycosylated hemoglobin， fasting plasma glucose， serum albumin and C reactive protein （P>0.05）. Both groups had no statistically significant difference in diabetes mellitus， stones， prostatic hyperplasia， bladder neck sclerosis， bed reset， indwelling catheter （P>0.05）. Both groups had statistically significant difference in urinary retention and （P<0.05）. Binary Logistic regression equation analysis shows that urinary retention and ESBLs were the high risk factors of frequent recurrent urinary tract infection in the elderly. Conclusion The high risk factors of frequent recurrent urinary tract infection are urinary retention and ESBLs.

【Key words】 Recurrent urinary tract infections； Urinary retention； Extended spectrum β-lactamaseendprint

尿路感染為臨床常見的感染， 再發(fā)性尿路感染包括復發(fā)和重新感染， 復發(fā)是有原先的致病菌再次引起的尿路感染；重新感染是另一種新的細菌引起的尿路感染。頻繁再發(fā)性尿路感染是指6個月發(fā)作>2次， 和（或）1年發(fā)作>3次的尿路感染。國內在尿路感染方面的研究很多， 在頻繁再發(fā)性尿路感染易感因素方面的統(tǒng)計學研究較少， 作者回顧了2014～2015年腎臟內科、內分泌科收治尿路感染患者的臨床資料， 選取年齡>55歲、有尿培養(yǎng)加藥敏結果的老年患者83例， 對頻繁再發(fā)性尿路感染的危險因素行統(tǒng)計學分析， 資料分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014～2015年本院腎臟內科、內分泌科住院尿路感染老年患者83例， 男30例， 女53例。根據(jù)是否頻繁再發(fā)分為頻繁再發(fā)性尿路感染組（46例）和非頻繁再發(fā)性尿路感染組（37例）。所有病例均有中段尿培養(yǎng)加藥敏結果。全部患者滿足尿路感染的診斷標準， 頻繁再發(fā)性尿路感染的診斷標準：尿路感染發(fā)作每年>3次， 6個月內發(fā)作>2次， 達到此標準入頻繁再發(fā)性尿路感染組， 不夠此標準的入非頻繁再發(fā)性尿路感染組。

1. 2 方法 收集兩組患者的臨床資料：糖尿病、前列腺增生、結石、膀胱頸硬化、臥床、尿潴留（膀胱殘余尿>60 ml定義為尿潴留）、留置尿管、年齡等， 分析頻繁再發(fā)性尿路感染的危險因素。臨床監(jiān)測指標包括：糖化血紅蛋白、空腹血糖、血清白蛋白、C反應蛋白、ESBLs。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；同時對通過單因素分析的相關危險因素進行Logistic多因素回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 尿培養(yǎng) 83例患者經(jīng)尿培養(yǎng)共發(fā)現(xiàn)大腸桿菌67例， 肺炎克雷白桿菌2例， 白色念珠菌3例， 摩根氏摩根菌3例， 奇異變形桿菌2例， 草綠色鏈球菌、枸櫞酸桿菌、氟勞地氏枸櫞酸桿菌、糞球菌、產氣腸桿菌、施氏假單胞菌各1例。

2. 2 兩組臨床監(jiān)測指標比較 頻繁再發(fā)性尿路感染組患者的年齡為（68.9±9.8）歲、糖化血紅蛋白為（5.6±1.6）%、空腹血糖為（6.9±3.2）mmol/L、血清白蛋白為（35.8±5.7）g/L、C反應蛋白為（8.4±4.1）mg/L；非頻繁再發(fā)尿路感染組患者的年齡為（66.9±9.9）歲、糖化血紅蛋白為（5.8±7.8）%、空腹血糖為（7.1±3.3）mmol/L、血清白蛋白為（35.0±5.1）g/L、C反應蛋白為（8.2±3.8）mg/L，兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 3 兩組患者臨床資料比較 兩組患者的糖尿病、結石、前列腺增生、膀胱頸硬化、臥床、留置尿管情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者的尿潴留、ESBLs比較情況差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 4 頻繁再發(fā)性尿路感染危險因素 經(jīng)二元Logistic回歸方程分析顯示， 尿潴留、ESBLs是老年人頻繁再發(fā)性尿路感染的高危因素。見表2。

3 討論

尿潴留是指膀胱殘余尿>60 ml， 有明顯的癥狀者通常膀胱殘余尿>100 ml。常見的尿潴留原因有膀胱頸硬化、糖尿病神經(jīng)源性膀胱、高位截癱、前列腺增生、膀胱占位等。尿潴留時， 尿液淤滯， 沖刷作用減弱， 一旦有膀胱內細菌生長， 容易形成尿路感染反復發(fā)作。外科婦科手術后， 尿路感染者71.9%并發(fā)尿潴留， 而尿潴留者24%并發(fā)尿路感染[1]。通過尿潴留評分的統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)， 尿潴留程度越嚴重， 尿路感染發(fā)生率越高[2]。國外對于65歲以上老年女性的回顧性研究發(fā)現(xiàn)， 再發(fā)性尿路感染的危險因素包括糖尿病、功能性殘疾、尿路手術史、性交、尿潴留及尿失禁[3]。本研究發(fā)現(xiàn)， 兩組患者糖尿病、臥床、留置尿管、前列腺增生、膀胱頸硬化、結石比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 而尿潴留是老年人頻繁再發(fā)性尿路感染的高危因素。

頻繁再發(fā)性尿路感染的另一個高危因素是ESBLs。國內研究發(fā)現(xiàn)， ESBLs的發(fā)生與三代頭孢菌素的應用有很強的相關性， 是耐藥菌感染的主要誘因。在三代頭孢菌素的選擇壓力下， 誘發(fā)菌株產生β內酰胺酶， 裂解青霉素、頭孢菌素的β內酰胺環(huán)， 產生耐藥。國外研究發(fā)現(xiàn)， 社區(qū)獲得性尿路感染， ESBLs與再發(fā)性尿路感染及女性有高度相關性[4]。本研究發(fā)現(xiàn)， ESBLs是再發(fā)性尿路感染的獨立危險因素， 與復發(fā)性尿路感染互為因果。與國外的研究相一致。

糖尿病患者白細胞、T淋巴細胞功能受損， 吞噬、調理、趨化、殺菌能力明顯下降， 機體抗菌能力下降， 不利于炎癥的局限。糖尿病合并神經(jīng)源性膀胱， 膀胱舒縮功能受損， 運動不協(xié)調， 尿潴留， 并發(fā)膀胱輸尿管返流， 高糖環(huán)境促進細菌生長， 以上因素增加尿路感染的幾率。糖尿病患者感覺功能減退， 無癥狀性菌尿的發(fā)生率大約20%[5]， 造成部分隱匿性尿路感染患者無法準確提供病史， 臨床漏診。資料顯示， 年齡、性別、糖尿病病程、既往尿路感染病史、是否有殘余尿是糖尿病無癥狀菌尿的獨立危險因素；糖化血紅蛋白、空腹血糖水平、糖尿病腎病不是無癥狀菌尿的危險因素[6-8]， 與本文的研究結果相一致。

尿路感染多發(fā)于老年女性， 與雌激素水平低下密切相關， 陰道菌群從乳酸桿菌占優(yōu)勢轉變?yōu)榇竽c桿菌占優(yōu)勢， 大腸桿菌的陰道定植影響其在膀胱的定植感染， 是尿路感染的最初階段[9， 10]。

尿潴留是尿路感染頻繁再發(fā)性的高危因素， 遇到再發(fā)性尿路感染的患者， 需要明確有無尿潴留， 積極尋找病因， 去除誘發(fā)因素， 終止尿路感染的反復發(fā)作。臨床中， 遇到再發(fā)性的尿路感染， 應盡早完善中段尿培養(yǎng)， 指導抗生素的應用。endprint

參考文獻

[1] 陳滌瑕， 楊湛. 621例宮頸癌根治術的泌尿道并發(fā)癥. 中華腫瘤雜志， 1989（1）：67-70.

[2] 張弦， 林爾將， 陳力， 等. 尿路感染的相關因素分析與預防措施研究. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2015， 25（15）：3483-3484.

[3] Mody L， Juthanimehta M. Urinary tract infections in older women： a clinical review. Jama， 2014， 311（8）：844-854.

[4] Meier S， Weber R， Zbinden R， et al. Extended-spectrum 尾-lactamase-producing Gram-negative pathogens in community-acquired urinary tract infections： an increasing challenge for antimicrobial therapy. Infection， 2011， 39（4）：333-340.

[5] Stein G， Fünfstück R. Asymptomatic bacteriuria. Medizinische Klinik， 2000， 95（4）：195-200.

[6] 繆從慶， 孟信龍， 樊愛娟， 等. 2型糖尿病合并無癥狀尿路感染影響因素探討. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2013， 7（15）：7197-7198.

[7] 溫劍藝， 覃鐵和， 王首紅， 等. 老年人監(jiān)護室導尿管相關尿路感染危險因素分析. 中華老年醫(yī)學雜志， 2017， 36（1）：64-67.

[8] 王聰明. 老年患者尿路感染的危險因素分析及護理對策. 基層醫(yī)學論壇， 2012， 16（3）：304-305.

[9] 劉敏. 老年患者尿路感染的危險因素分析及護理對策. 中國實用醫(yī)藥， 2012， 7（28）：201.

[10] 李艷平， 周利， 張清容. 老年2型糖尿病患者尿路感染的危險因素分析. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2014， 24（14）：3516-3517.

[收稿日期：2017-04-07]endprint