樸龍

【摘要】 目的 探究小劑量纖溶酶聯(lián)合低分子肝素鈣對下肢深靜脈血栓患者的療效及臨床價值。方法 60例下肢深靜脈血栓患者， 隨機分為研究組和對照組， 各30例。對照組單獨給予低分子肝素鈣治療， 研究組給予小劑量纖溶酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療。比較兩組療效及并發(fā)癥情況。結果 研究組總有效率為93.33%， 對照組總有效率為73.33%， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組出現(xiàn)尿血1例， 黑便2例， 研究組未出現(xiàn)任何出血情況， 兩組并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 小劑量纖溶酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療下肢深靜脈血栓臨床效果良好， 并發(fā)癥少， 是一種安全、有效的治療方法， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 纖溶酶；低分子肝素鈣；下肢深靜脈血栓；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.083

下肢深靜脈血栓是指在下肢深靜脈血管內靜脈血液凝結的一種常見病、多發(fā)病， 癥狀常為下肢水腫、瘀滯性潰瘍、色素沉著、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎等?；颊叨唐诨疾乐貙е路蝿用}主干栓塞， 長期患病導致下肢深靜脈功能缺陷。因此， 有效的預防及治療下肢深靜脈血栓對挽救患者生命及改善生活質量具有重要臨床意義。現(xiàn)如今， 臨床上治療下肢深靜脈血栓趨于非手術治療， 大量研究證明[1]：溶血栓療法及抗凝藥物療法是治療下肢深靜脈血栓的有效方法。同時， 藥物的選擇一直是臨床研究的一個熱點。本院采用小劑量纖溶酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療下肢深靜脈血栓患者取得良好療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月本院收治的60例下肢深靜脈血栓患者為研究對象， 納入標準：①所有患者均通過超聲波診斷， 證實為下肢深靜脈血栓；②所有患者均為首次發(fā)?。虎鬯谢颊呔獣员狙芯績热萸遗浜舷嚓P治療。將60例患者隨機分為研究組和對照組， 各30例。研究組中男16例， 女14例， 平均年齡（39.4±2.5）歲。對照組中男12例， 女18例， 平均年齡（41.4±3.2）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 研究組給予小劑量纖溶酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療， 具體用法：纖溶酶（北京賽升藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H11022110， 100 U/支）100 U/支溶入到500 ml 0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中稀釋進行靜脈滴注， 1次/d， 10 d為1個療程。低分子肝素鈣（Sanofi Winthrop IndustrieT， 注冊證號：BX970209， 0.4 ml：4100+AXaIU）5000 U， 皮下注射， 2次/d， 10 d為1個療程。其余治療與對照組相同。對照組單用低分子肝素鈣治療。

1. 3 觀察指標 比較兩組治療效果及并發(fā)癥情況。并發(fā)癥包括泌尿系統(tǒng)出血（尿血）、腸胃出血（黑便）、顱內出血等。

1. 4 療效判定標準 痊愈：腫脹完全消失， 患肢無疼痛；顯效：腫脹癥狀明顯減輕， 患肢疼痛感明顯減弱；有效：腫脹癥狀輕微減輕， 患肢疼痛感輕微減弱；無效：癥狀明顯， 疼痛無減輕， 甚至病情趨于加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 治療后， 研究組的總有效率為93.33%， 對照組的總有效率為73.33%， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥比較 對照組出現(xiàn)尿血1例， 黑便2例， 研究組未出現(xiàn)任何出血情況， 兩組并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

下肢深靜脈血栓是指血液不正常凝結在深靜脈內， 屬于靜脈回流障礙性疾病。易發(fā)于下肢， 多見于骨科大手術后。下肢深靜脈血栓的主要形成原因包括：①靜脈血管內膜損傷：相關研究發(fā)現(xiàn)[2]， 術中牽拉、器械高溫等因素可造成血管內膜的損傷， 造成血小板的局部凝聚， 產生微小血凝塊， 在凝血因子的作用下， 微小血凝塊可進一步增大產生血栓；②靜脈血淤滯：成因是患者患病期間長時間臥床， 患肢缺乏活動， 肌肉缺乏收縮， 靜脈血液無動力， 血流緩慢、淤滯， 血液回流減少， 促進下肢深靜脈血栓形成；③高凝狀態(tài)：血液稠度增加， 成因是術中出血， 術后組織液流失， 血液濃縮， 凝血因子增多， 易發(fā)生黏集形成血栓[3]；④遺傳因素：成因是先天性抗凝、凝血和纖溶系統(tǒng)異常的疾病， 諸如纖溶酶原缺乏癥、蛋白C缺乏癥、抗凝血酶Ⅲ缺乏癥等， 均易致血栓形成；⑤其他原因：相關學者[4]通過研究發(fā)現(xiàn)， 糖尿病、惡性腫瘤、靜脈血栓史、慢性心肺疾病、高齡、肥胖等都是下肢深靜脈血栓形成的高危因素。目前治療下肢深靜脈血栓的主要手段是抗凝藥物和單純溶栓的使用、經皮腔內介入治療、靜脈切開取栓術。在臨床上大多數(shù)采用抗凝藥物和單純溶栓治療 [5]。溶栓治療可溶解血栓、促使血液流動暢通、降低或預防損傷靜脈壁， 臨床效果良好。溶栓聯(lián)合抗凝現(xiàn)階段仍有爭議。

纖溶酶是一種具有溶栓作用的藥物， 不僅能降解纖維蛋白和纖維蛋白原， 還對纖溶酶原無活化作用， 不水解血小板膜及其他凝血因子， 優(yōu)良的底物專一性使纖溶酶具有較好的安全性[6]。纖溶酶溶解血栓后， 殘留的血栓塊具有很強的促凝作用， 導致血漿中纖溶酶原抑制物激活物升高， 出現(xiàn)溶栓后高凝狀態(tài)[7]。因此必須使用抗血小板藥物及抗凝藥物避免疏通的血管再堵塞。從標準中分離出來的低分子肝素是分子量較小的片段， 通過抑制凝血酶原轉化為凝血酶因子及抑制血小板聚集， 阻礙血凝作用， 避免血小板聚集、粘附， 減少血液粘稠度， 無溶栓作用[8， 9]。采用低分子肝素鈣溶栓效果更佳， 避免血栓擴張和疏通的血管再堵塞。纖溶酶聯(lián)合低分子肝素鈣的使用不僅具有溶栓作用， 還有抗凝作用， 效果良好。本次研究結果表明， 研究組總有效率為93.33%， 對照組總有效率為73.33%， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組出現(xiàn)尿血1例， 黑便2例， 研究組未出現(xiàn)任何出血情況， 兩組并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 小劑量纖溶酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療下肢深靜脈血栓臨床效果良好， 并發(fā)癥少， 是一種安全、有效的治療方法， 值得臨床推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-03-29]endprint