聶 丹，黃 莉

鼻腸管使用時(shí)間及導(dǎo)管堵塞的危險(xiǎn)因素分析

聶 丹，黃 莉

[目的]探討鼻腸管使用時(shí)間及導(dǎo)致鼻腸管堵塞的因素。[方法]采用自制觀察表對(duì)長(zhǎng)期留置鼻腸管的84例老年病人進(jìn)行觀察。[結(jié)果]84例病人因發(fā)生堵管而拔管，使用時(shí)間最短53 d，最長(zhǎng)149 d，使用期間無(wú)不良事件發(fā)生。持續(xù)泵注時(shí)間是導(dǎo)致堵管的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。[結(jié)論]適當(dāng)延長(zhǎng)鼻腸管使用時(shí)間是可行的，持續(xù)泵注營(yíng)養(yǎng)液的時(shí)間越長(zhǎng)，鼻腸管發(fā)生堵塞的危險(xiǎn)性越高，護(hù)理人員應(yīng)提高警惕并加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)。

鼻腸管；留置時(shí)間；導(dǎo)管堵塞；危險(xiǎn)因素；導(dǎo)管維護(hù)

鼻腸管因其在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)可以減少誤吸的發(fā)生[1-2]，所以在需要長(zhǎng)期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的高齡老年人中使用越來(lái)越廣泛。鼻腸管的留置時(shí)間建議為42 d，但對(duì)于高齡老年人來(lái)說(shuō)，置入鼻腸管成功率較低，并且頻繁更換導(dǎo)管會(huì)增加老人痛苦。因此，在臨床使用中，如未發(fā)生意外拔管、堵管及導(dǎo)管斷裂等不良事件，會(huì)延長(zhǎng)鼻腸管的使用時(shí)間[3-5]。導(dǎo)致更換鼻腸管最主要的原因就是導(dǎo)管堵塞[6-8]，目前對(duì)于引起導(dǎo)管堵塞原因的分析大多為經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，缺少客觀資料的支持。因此，本研究選取2014年3月—2016年8月在我科長(zhǎng)期留置鼻腸管老年病人作為研究對(duì)象，分析引起鼻腸管堵塞的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取我科成功留置鼻腸管的90例老年病人作為研究對(duì)象，研究對(duì)象均不能經(jīng)口進(jìn)食，均需經(jīng)鼻腸管長(zhǎng)期、持續(xù)泵注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。研究對(duì)象胃腸功能尚可，均無(wú)功能性的胃腸疾患、腸梗阻、急腹癥等情況。研究對(duì)象及家屬均知情同意。在研究期間，發(fā)生1例意外拔管，5例不能耐受長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)而拔除導(dǎo)管，最終研究對(duì)象為84例。84例研究對(duì)象中，男82例，女2例；年齡80歲～102歲；鼻腸管使用時(shí)間53 d～149 d(103.51 d±22.40 d)，具體情況見表1。

表1 留置鼻腸管老年病人一般情況

1.2 方法

1.2.1 觀察方法 鼻腸管置入成功后，采用同一種鼻飼泵進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)液均為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑(TPF-D)，持續(xù)泵注時(shí)間和泵注速度根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行設(shè)置并長(zhǎng)期保持不變。在泵注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)床頭均抬高30°，每4 h用溫開水20 mL脈沖式?jīng)_管1次。每天泵注結(jié)束時(shí)均用溫開水20 mL正壓封管。如需鼻飼藥物，均需將藥物研碎后溶于溫水，并經(jīng)雙層紗布過(guò)濾，去除藥渣。其他鼻腸管相關(guān)維護(hù)均按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。觀察期從成功留置鼻腸管之日開始，直到發(fā)生導(dǎo)管堵塞拔除鼻腸管之日為止。自行設(shè)計(jì)鼻腸管觀察表，內(nèi)容包括病人年齡、性別、置管日期、導(dǎo)管堵塞日期、營(yíng)養(yǎng)液泵注速度、持續(xù)泵注時(shí)間及拔除后的鼻腸管顏色、硬度、結(jié)構(gòu)完整性、拔除過(guò)程有無(wú)引起胃腸黏膜損傷等情況。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 建立Epidata數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用秩相關(guān)進(jìn)行相關(guān)性分析，多元線性回歸進(jìn)行回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同特征病人發(fā)生鼻腸管堵塞的單因素分析(見表2)

表2 不同特征病人發(fā)生鼻腸管堵塞的單因素分析

2.2 拔除的鼻腸管性狀 84例拔除后的鼻腸管螺旋形頭端均發(fā)生不同程度的顏色改變，觀察結(jié)果顯示：隨著留置時(shí)間的延長(zhǎng)，顏色由淺棕色變?yōu)樯钭厣?，顏色越?lái)越深。與未使用的鼻腸管相比，拔除后的鼻腸管管壁觸摸均略有發(fā)硬感，但螺旋形頭端均可拉伸為伸直狀態(tài)且均能恢復(fù)至螺旋形狀態(tài)。鼻腸管結(jié)構(gòu)均完整，未發(fā)生斷裂或管壁破損等情況。拔除過(guò)程中均未損傷胃腸黏膜，病人可耐受，無(wú)明顯不適。

2.3 影響鼻腸管堵塞的因素 以發(fā)生堵管時(shí)間為應(yīng)變量，以泵注時(shí)間、泵注速度、年齡及性別為自變量進(jìn)行Spearman秩相關(guān)分析。結(jié)果顯示：發(fā)生堵管時(shí)間與泵注時(shí)間呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表3。泵注時(shí)間與發(fā)生堵管時(shí)間的散點(diǎn)圖見圖1。

表3 泵注時(shí)間、速度、年齡、性別與發(fā)生堵管時(shí)間的相關(guān)性

圖1 泵注時(shí)間與發(fā)生堵管時(shí)間的散點(diǎn)圖

2.4 影響鼻腸管堵塞因素的多元線性回歸分析 以發(fā)生堵管時(shí)間為應(yīng)變量，以泵注時(shí)間、泵注速度、年齡及性別為自變量進(jìn)行多元線性回歸，采用逐步回歸法進(jìn)行變量篩選，結(jié)果顯示：泵注時(shí)間對(duì)發(fā)生堵管時(shí)間有顯著影響(P<0.05)。見表4。

表4 影響鼻腸管堵塞因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的高齡老人可適當(dāng)延長(zhǎng)鼻腸管使用時(shí)間 鼻腸管的安全使用期建議為42 d[9]，但對(duì)于需要長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的高齡老年病人來(lái)說(shuō)，在臨床實(shí)踐中以這樣的周期來(lái)更換鼻腸管有一定的困難。首先，鼻腸管能否置管成功，主要取決于導(dǎo)管能否有效伴隨胃腸蠕動(dòng)通過(guò)幽門，進(jìn)入小腸，最終到達(dá)空腸上段。而高齡老人的胃腸功能差，動(dòng)力不足，蠕動(dòng)緩慢，使得鼻腸管的置管成功率較低[10]，即使最終置管成功，從開始置管到導(dǎo)管頭端到達(dá)空腸上段所需時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)，可長(zhǎng)達(dá)72 h。所以，對(duì)于高齡老人來(lái)說(shuō)，成功置管不容易。其次，高齡老人耐受性相對(duì)較差，頻繁更換鼻腸管，不僅會(huì)增加病人痛苦，也可能在置管過(guò)程中增加損傷胃腸道黏膜的危險(xiǎn)性。因此，在臨床實(shí)踐中會(huì)適當(dāng)增加鼻腸管的使用時(shí)間。在本研究中，鼻腸管使用時(shí)間最短為53 d，最長(zhǎng)為149 d，使用過(guò)程中并未發(fā)生病人對(duì)鼻腸管不耐受的情況。拔除過(guò)程中均未損傷胃腸黏膜，未發(fā)生出血、穿孔等情況，且拔除后的鼻腸管雖顏色和硬度均有改變，但導(dǎo)管結(jié)構(gòu)完整，螺旋形頭端伸展良好，均未發(fā)生導(dǎo)管斷裂或破損情況，這說(shuō)明適當(dāng)延長(zhǎng)鼻腸管的使用時(shí)間是可行的。

3.2 導(dǎo)管堵塞是鼻腸管維護(hù)中的難題 在導(dǎo)管維護(hù)過(guò)程中，堵管是最常見的問(wèn)題[11]。在本研究中，有6例是人為因素中斷了鼻腸管的使用，其余84根鼻腸管均因?yàn)榘l(fā)生導(dǎo)管堵塞而拔除。這說(shuō)明導(dǎo)管堵塞是影響鼻腸管使用時(shí)間最主要的因素，同時(shí)也是導(dǎo)管維護(hù)中的難點(diǎn)。鼻腸管是一種很細(xì)的導(dǎo)管，管徑小，只有0.33 cm，這樣的結(jié)構(gòu)就容易引起導(dǎo)管堵塞的發(fā)生。加之長(zhǎng)期鼻飼黏稠的營(yíng)養(yǎng)液以及藥物因素[12-14]，導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率很高。本研究結(jié)果顯示：鼻腸管使用的前60 d，僅有4.8%的鼻腸管發(fā)生堵塞，95%左右的鼻腸管發(fā)生堵塞在60 d以后，且最多發(fā)生于91 d～120 d。這說(shuō)明在鼻腸管使用60 d后要加強(qiáng)對(duì)鼻腸管的日常維護(hù)，以預(yù)防導(dǎo)管堵塞的發(fā)生。

3.3 泵注時(shí)間與鼻腸管堵塞率呈正相關(guān) 本研究在統(tǒng)一鼻飼泵、營(yíng)養(yǎng)液種類、喂養(yǎng)體位及沖管、封管的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)前提下，對(duì)可能導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞的因素進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示：年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)液的泵注速度對(duì)發(fā)生堵管時(shí)間沒有影響，只有持續(xù)泵注時(shí)間與鼻腸管堵塞有關(guān)。持續(xù)泵注時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生堵管時(shí)間越短，越容易發(fā)生堵管。首先，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液性狀黏稠，易附著于管壁[15]，持續(xù)泵注時(shí)間越長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)液在管腔內(nèi)存留時(shí)間越長(zhǎng)，附著層也會(huì)越積越厚，因此會(huì)更早發(fā)生堵管。其次，持續(xù)泵注時(shí)間越長(zhǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液越易發(fā)生凝聚，甚至結(jié)塊，因此更易導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果提示：適當(dāng)延長(zhǎng)鼻腸管使用時(shí)間是可行的，導(dǎo)管堵塞是影響鼻腸管使用時(shí)間的重要因素。雖然持續(xù)泵注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)間是導(dǎo)致鼻腸管堵塞的危險(xiǎn)因素，但泵注時(shí)間可根據(jù)病人的病情需要而設(shè)定。因此，對(duì)于持續(xù)泵注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)間長(zhǎng)的病人來(lái)說(shuō)，應(yīng)警惕發(fā)生導(dǎo)管堵塞的危險(xiǎn)，改進(jìn)導(dǎo)管維護(hù)的方法，預(yù)防堵管的發(fā)生，以延長(zhǎng)鼻腸管的使用時(shí)間。

[1] 王智霞,馬麗紅.重型顱腦損傷患者早期應(yīng)用鼻腸管管飼個(gè)性化管飼液的療效觀察[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2014,36(3)：208-210.

[2] 萬(wàn)里紅,談?wù)~,錢美萍,等.2種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑在腦卒中吞咽困難患者中的應(yīng)用比較[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(2B)：65-68.

[3] 王勝炳,汪福群,劉波穎.經(jīng)鼻胃鏡導(dǎo)絲引導(dǎo)下放置鼻腸管的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2011,16(3)：192-193.

[4] 趙曉靜,高彥霞,丁新艾,等.重癥患者床旁放置鼻腸營(yíng)養(yǎng)管的應(yīng)用分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2014,15(5)：119-121.

[5] 郭雅萍.碳酸氫鈉溶液沖管預(yù)防鼻腸管堵管及非計(jì)劃性拔管的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22(19)：30-40.

[6] 李維勤.重癥急性胰腺炎早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2012,32(7)：533-535.

[7] Wiggins TF,Delegge MH.Evaluation of a new technique for endoscopic nasojejunal feeding tube placement[J].Gastroin testinal Endoscopy,2006,63(4)：590-595.

[8] 周永紅,莊永芬.膽總管結(jié)石合并急性出血壞死性胰腺炎放置小腸營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)臨床研究,2015,28(1)：119-120.

[9] 鄭家駒.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施與進(jìn)展[J].臨床內(nèi)科雜志,2005,22(2)：77.

[10] 黃莉,聶丹,宋學(xué)軍.腹部按摩刺激胃起搏點(diǎn)對(duì)老年患者螺旋型鼻腸管置管成功率的影響[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(9)：1130-1132.

[11] 梁桂珍,朱剛,廖珊,等.沖管方式在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼中預(yù)防堵管的研究[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2013,20(3)：154-156.

[12] Hu B,Johnson ND,Racadio J,etal.Exchange of an occluded nasojejunal tube facilitated by angioplasty balloon-induced rupture[J].Pediatr Radiol,2009,39(8)：832-835.

[13] Gorzoni ML,Della Torre A,Pires SL.Druge and feeding tubes[J].Rev Assoc Med Bras,2010,56(1)：17-21.

[14] 何曉蘭,周雷玲,陳桂麗.胃癌根治術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(23)：31-32.

[15] 屠莉.ICU患者鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)堵管的原因分析及防范措施[J].天津護(hù)理,2012,20(5)：329.

(本文編輯范秋霞)

Analysis of nasojejunal tube use time and risk factors of catheter occlusion

Nie Dan,Huang Li
(Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853 China)

Objective:To probe into the nasojejunal tube use time and factors leading to obstruction.Methods:A total of 84 elderly patients with long-term nasojejunal tube were observed by self-made scale.Results:84 patients were extubated due to obstruction,the shortest use time was 53 d,up to 149 d,no adverse events occurred during use.Continuous injection time was the risk factors cacuing catheter occlusion(P<0.05).Conclusions:Appropriately to extend the nasojejunal tube use time was feasible.The longer the duration of the lasting pumping of nutrient solution was,the higher the risk the nasojejunal tube occlusion.Nurses should be vigilant and strengthen catheter maintenance.

nasojejunal tube;indwelling time;catheter occlusion;risk factors;catheter maintenance

中央保健科研課題，編號(hào)：W2013BJ10。

聶丹，主管護(hù)師，碩士研究生，單位：100853，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院；黃莉(通訊作者)單位：100853，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院。

信息 聶丹，黃莉.鼻腸管使用時(shí)間及導(dǎo)管堵塞的危險(xiǎn)因素分析[J].護(hù)理研究，2017，31(26)：3274-3276.

R472

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.017

1009-6493(2017)26-3274-03

2016-12-28；

2017-08-13)