楊鳳，曾活儀，謝瀝影，羅建儀，陳結(jié)桃

（廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500）

臨床護(hù)理路徑在預(yù)防血液透析相關(guān)性低血壓中的效果分析

楊鳳，曾活儀，謝瀝影，羅建儀，陳結(jié)桃

（廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500）

目的 研究分析臨床護(hù)理路徑在預(yù)防血液透析相關(guān)性低血壓中的效果。方法 選取我院2016年2月至2017年2月期間收治的血液透析相關(guān)性血壓患者45例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組 （23例）和對(duì)照組 （22例）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組給予臨床護(hù)理路徑干預(yù)。分析與比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組提前下機(jī)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，Kt／V和URR均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度為95.65%，明顯高于對(duì)照組的72.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)血液透析相關(guān)性低血壓患者采用臨床護(hù)理路徑可獲得滿意的護(hù)理效果，值得應(yīng)用和推廣。

血液透析；相關(guān)性低血壓；臨床護(hù)理路徑；效果

終末期腎病患者一般采用維持性血液透析來(lái)延續(xù)生命，然而在血液透析過(guò)程中可產(chǎn)生很多問(wèn)題，如患者無(wú)法對(duì)整個(gè)治療耐受而提前下機(jī)，或?qū)е孪嚓P(guān)性低血壓發(fā)生，阻礙超濾和透析的順利完成，對(duì)患者的生活質(zhì)量和透析質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］。因?yàn)椴怀浞值耐肝鍪贵w內(nèi)蓄積了多種毒物，波及各個(gè)系統(tǒng)，如免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚等［2］。為提升患者血液透析過(guò)程中的舒適度和透析質(zhì)量，需給予有效的護(hù)理干預(yù)。本研究選取我院收治的45例血液透析相關(guān)性血壓患者，評(píng)價(jià)臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月至2017年2月期間收治的血液透析相關(guān)性血壓患者45例，以隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組 （23例）和對(duì)照組 （22例）。實(shí)驗(yàn)組中，男13例，女10例；年齡36～65歲，平均年齡 （43.58±4.16）歲；慢性腎小球腎炎14例，糖尿病腎病5例，高血壓腎損害4例。對(duì)照組中，男12例，女10例；年齡37～66歲，平均年齡 （43.86±4.15）歲；慢性腎小球腎炎13例，糖尿病腎病4例，高血壓腎損害5例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予3個(gè)月以上的規(guī)律血液透析，每分鐘200～250 mL血流量，每周進(jìn)行2～3次，每次4 h，給予低分子肝素或普通肝素進(jìn)行抗凝。兩組患者的血液透析方法相同。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即常規(guī)的健康宣教、心理護(hù)理干預(yù)等，而實(shí)驗(yàn)組采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)，具體護(hù)理方法如下。

1.2.1 準(zhǔn)備上機(jī)護(hù)理

仔細(xì)檢查血液透析所需要的透析液、透析器、透析設(shè)備的情況，減少和預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 接診護(hù)理

了解患者之前是否存在提前下機(jī)的情況，如果存在則需告知醫(yī)生，醫(yī)生和護(hù)理人員共同制定透析護(hù)理方案，以患者的實(shí)際情況為依據(jù)，制定變溫透析或序貫高低鈉透析［3］。透析前正確測(cè)量患者體重的增減，準(zhǔn)確制定透析脫水量。

1.2.3 透析第1 h護(hù)理

在透析第1 h，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，告知其發(fā)生提前下機(jī)的危害及幾率，并協(xié)助患者分析出現(xiàn)超重的原因，指導(dǎo)患者按時(shí)服用降壓藥物，并對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行耐心解答。

1.2.4 透析第2 h護(hù)理

告知患者在透析前需吃飽、吃好，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，食物要保證高熱量，飲水少量，一旦發(fā)生出汗、饑餓等相關(guān)低血壓癥狀，可吃糖果，需在透析前2 h內(nèi)安排就餐進(jìn)食，食物要保證清淡、松軟，透析后期避免進(jìn)食［4］，對(duì)于容易發(fā)生低血壓的患者進(jìn)行進(jìn)食全程監(jiān)護(hù)。

1.2.5 透析第3 h護(hù)理

透析第3 h開始，每隔30 min對(duì)患者進(jìn)行一次心率和血壓檢測(cè)，對(duì)患者病情加強(qiáng)巡回，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否存在不適感，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

1.2.6 完成透析下機(jī)后護(hù)理

再次評(píng)估患者的透析情況、體重，并告知患者注意事項(xiàng)，告知其在進(jìn)行下次血液透析期間控制體重增長(zhǎng)在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。

1.2.7 下次血液透析前護(hù)理

兩次透析之間進(jìn)行一次常規(guī)電話衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)患者正確掌握攝水量。建議患者家中自備血壓計(jì)，來(lái)院透析前自測(cè)血壓，如果血壓不高，需慎服降壓藥。在患者下次進(jìn)行血液透析前一天，對(duì)其情況進(jìn)行家訪或電話詢問(wèn)，了解患者的體重增長(zhǎng)是否過(guò)高或過(guò)快［5］，督促患者合理控制體重。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)指標(biāo)包括提前下機(jī)時(shí)間、尿素清除指數(shù) （Kt／V）、尿素下降率 （URR）、護(hù)理滿意度。其中兩組患者的護(hù)理滿意度采用我院自制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s），組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的提前下機(jī)時(shí)間、Kt／V、URR比較

實(shí)驗(yàn)組患者的提前下機(jī)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，Kt／V和URR均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的提前下機(jī)時(shí)間、Kt／V、URR比較 （±s）

表1 兩組患者的提前下機(jī)時(shí)間、Kt／V、URR比較 （±s）

組別 例數(shù) 提前下機(jī)時(shí)間 （min） Kt／V URR（%）實(shí)驗(yàn)組 23 13.90±10.25 1.58±0.80 68.14±7.59對(duì)照組 22 20.66±10.95 1.13±0.20 62.75±6.18 t 2.1390 2.6136 2.6054 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度為 95.65%，明顯高于對(duì)照組的72.73%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

血液透析相關(guān)性低血壓的主要發(fā)生原因?yàn)椋荷蠙C(jī)準(zhǔn)備時(shí)無(wú)準(zhǔn)確檢查和發(fā)現(xiàn)機(jī)器故障，一旦發(fā)生機(jī)器故障，透析液鈉濃度高于血漿鈉濃度，而周圍組織滲透壓高于透析回流血液透析壓時(shí)，為維持透析壓平衡，水分從血管內(nèi)進(jìn)入組織，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量快速減少，因此導(dǎo)致低血壓發(fā)生［6］；患者進(jìn)行透析時(shí)，超濾率較高、超濾快、超濾量多，超濾總量超出體重的6%～7%，使有效循環(huán)血容量、回心血量和心輸出量均減少，導(dǎo)致低血壓發(fā)生。另外有報(bào)道［7］指出，在透析過(guò)程中進(jìn)食會(huì)增加腹腔臟器血流需求量，發(fā)生迷走神經(jīng)興奮，進(jìn)而分泌大量消化液，擴(kuò)張胃腸血管，血液在消化系統(tǒng)中分布，減少有效循環(huán)血容量，導(dǎo)致低血壓的發(fā)生。

根據(jù)血液透析過(guò)程中可能存在的影響因素，我院采用臨床護(hù)理路徑對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從透析準(zhǔn)備開始到下次透析之前均給予相關(guān)的護(hù)理預(yù)防措施，以降低血液透析相關(guān)性低血壓的發(fā)生率。臨床護(hù)理路徑作為一種新型的護(hù)理干預(yù)方法，為護(hù)理人員提供有效的護(hù)理依據(jù)，做好各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理干預(yù)，以提高護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，與采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組比較，采用臨床護(hù)理路徑的實(shí)驗(yàn)組的提前下機(jī)時(shí)間明顯較短，Kt／V和URR均明顯較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），護(hù)理效果更為明顯，優(yōu)化了各項(xiàng)下機(jī)指標(biāo)，同時(shí)提高了患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，在血液透析相關(guān)性低血壓患者中予以臨床護(hù)理路徑可獲得滿意的護(hù)理效果，值得應(yīng)用和推廣。

[1] 管海虹.血液透析相關(guān)性低血壓的防治及護(hù)理 [J].浙江臨床醫(yī)學(xué), 2012,14(3):369-370.

[2] 黃莉,麥苗金,王洪嫦.68例血液透析相關(guān)性低血壓的原因分析及護(hù)理體會(huì) [J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,30(2):236-237.

[3] 程瓊.主動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析相關(guān)性低血壓發(fā)生率的影響 [J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(3):88-89,93.

[4] 沈衛(wèi)利,沈丹琴,金燕.可調(diào)鈉、序貫超濾聯(lián)合低溫透析模式對(duì)血液透析相關(guān)性低血壓預(yù)防的護(hù)理探討 [J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013, 26(7):950-952.

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（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Analysis on the Effect of Clinical Nursing Pathway in Preventing Hemodialysis Associated Hypotension

YANG Feng,ZENG Huoyi,XIE Liying,LUO Jianyi,CHEN Jietao
(The People's Hospital of Gaoming District,Foshan 528500,China)

Objective To study analyze the effect of clinical nursing pathway on preventing hemodialysis associated hypotension. Methods 45 cases of patients with hemodialysis associated hypotension admitted to our hospital from February 2016 to February 2017 were selected and randomly divided into experimental group(23 cases)and control group(22 cases).The control group

routine nursing intervention,while the experimental group received clinical nursing pathway intervention.The nursing effect of patients was analyzed and compared between two groups.Results The time of completing hemodialysis in advence of experimental group was significantly shorter than that of control group,and Kt/V and URR were significantly higher than those of control group,with statistical differences(P＜0.05). The nursing satisfaction degree of experimental group was 95.65%,significantly higher than 72.73%of control group,with statistical difference(P＜0.05).Conclusions Clinical nursing pathway in patients with hemodialysis associated hypotension can obtain a satisfactory nursing effect,which is worthy of application and promotion.

Hemodialysis;Associated hypotension;Clinical nursing pathway;Effect

R473.5

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1307

2017-03-08

2017-06-09

楊鳳 （1964-），女，遼寧沈陽(yáng)人，大專學(xué)歷，主管護(hù)師，從事血液凈化護(hù)理工作。