蔣理云

(九江市新中醫(yī)院，江西 九江 332000)

臨床醫(yī)學(xué)

十步正骨手法配合中藥在腰椎間盤突出癥治療中的應(yīng)用

蔣理云

(九江市新中醫(yī)院，江西 九江 332000)

目的：觀察并分析十步正骨手法與中藥聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥的效果。方法：選擇2014年10月-2015年9月接受治療的腰椎間盤突出癥患者108 例，隨機分為對照組和觀察組，每組54 例。對照組予以常規(guī)推拿手法配合中藥治療，觀察組采用十步正骨手法配合中藥治療。對比兩組的臨床療效。結(jié)果：觀察組的治療總有效率高于對照組(χ2=9.57，P<0.05)；治療后觀察組的腰椎日本骨科學(xué)會(JOA)評分較對照組更高，且觀察組的視覺模擬評分(VAS)比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=13.20，13.87，P<0.05)；治療前兩組的腰椎曲度對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組的腰椎曲度高于對照組(t=12.57，P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：十步正骨手法聯(lián)合中藥治療腰椎間盤突出癥可幫助患者減輕疼痛感，改善關(guān)節(jié)功能，且有利于患者的腰椎曲度恢復(fù)。

十步正骨手法；中藥；腰椎間盤突出癥；臨床效果

腰椎間盤突出癥是指由于椎體之間的纖維環(huán)破裂、髓核突出產(chǎn)生壓迫等原因，導(dǎo)致對應(yīng)水平的一側(cè)或兩側(cè)神經(jīng)根受壓而導(dǎo)致的一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥屬于一種臨床常見的多發(fā)病癥，是青壯年人群的好發(fā)疾病[1-2]，且這一疾病在重體力勞動者中尤為顯著。如何對此類患者予以有效安全的治療、促進(jìn)椎體功能康復(fù)已成為臨床研究的重點。本研究通過隨機對比分析，探討十步正骨手法聯(lián)合中藥在腰椎間盤突出癥治療中的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月-2015年9月于我院接受治療的腰椎間盤突出癥患者108 例，隨機分為對照組和觀察組，每組54 例。對照組予以常規(guī)推拿手法配合中藥治療，觀察組采用十步正骨手法配合中藥治療。入選患者均符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)CT、X線等確診，無誤診病例。排除合并嚴(yán)重感染、合并椎體壓縮性骨折患者[4]。對照組中男28 例，女26 例，年齡為(59.43±5.32) 歲，病程為(9.53±2.04) 個月。觀察組中男25 例，女29 例，年齡為(60.58±5.49) 歲，病程(10.73±2.85) 個月。兩組年齡、性別、病程等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究內(nèi)容均被所有入選患者知曉，且入選患者自愿參與，符合醫(yī)院的相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

觀察組采取十步正骨手法配合中藥治療：第一，要求患者取俯臥位，操作者使用掌根按照從背部到骶直肌進(jìn)行反復(fù)推揉。第二，隨后在全身放松的狀態(tài)下，操作者使用兩手拇指對兩側(cè)腰部三角區(qū)用力按壓，以患者感到舒適為宜。第三，要求操作者從腰骶部予以推揉，并從背部至臀溝予以反復(fù)推拿，大概3～4 次，并從臀溝沿坐骨神經(jīng)走向至足跟后部揉按。第四，操作者托起患者右股骨前端，并用左手按壓右側(cè)腰骶關(guān)節(jié)后伸扳，另一側(cè)予以相同操作。第五，維持患者俯臥體位，囑患者手緊握床緣，握住足踝部拉直軀干予以牽引，在全身松弛后緊握足部予以抖顫。第六，要求患者采取側(cè)臥體位，將上腿屈膝屈髖、下肢伸直屈髖，此時操作者可面向患者，將左前臂置于臀部，右前臂置于肩前部，雙臂向相反方向用力，當(dāng)聞及“咔嚓”聲時認(rèn)為取得成效，另一側(cè)操作方法相同。第七，在仰臥體位時，操作者按照大腿根部到小腿踝部的順序予以按揉，重復(fù)3 次后如搟面法從上至下滾揉，沿患者脛骨后側(cè)從上至下對內(nèi)踝后窩予以指壓，并稍作停留，對側(cè)下肢的操作相同。第八，仰臥體位下，將兩側(cè)髖部和膝蓋部位呈屈曲狀態(tài)，并分別用左手、右手夾住右膝和左膝，先后予以左右環(huán)形旋搖。第九，雙膝屈曲并盡量接近腹部，囑患者雙手扶住床沿，并要求操作者用雙手依次緊握兩側(cè)踝部，兩側(cè)依次分別向下拉伸。第十，于雙側(cè)腰部腧穴、環(huán)跳穴、委中、承山等穴位予以輕手法點按，最后以滾法、按揉法行雙側(cè)腰部、臀部及雙下肢后外側(cè)放松3～4 遍。同時予以消髓化核湯治療，方藥組成包括生黃芪、當(dāng)歸各20 g，木瓜、川穹、防己各18 g，地龍、威靈仙各15 g，白芥子、雞血藤和牛蒡子各10 g，甘草、鹿含草各6 g。每次取一劑以水煎服，分早晚兩次服用，每日2 次，餐后30 min服用。方中生黃芪、防己行氣利水消腫共為君藥；當(dāng)歸、川芎、白芥子逐瘀化痰通絡(luò)，為臣藥；地龍、木瓜、威靈仙共為佐藥，其中蟲類藥長于活血通絡(luò)，木瓜祛濕通絡(luò)，柔肝轉(zhuǎn)筋，威靈仙軟堅散結(jié)止痛；其余藥為使藥，共奏活血化瘀，疏經(jīng)通絡(luò)之效。

對照組予以常規(guī)推拿手法配合中藥治療，要求患者取俯臥體位，對患側(cè)的腰臀部、下肢等部位予以按揉，并由操作人員采用伸扳法，幫助患者進(jìn)行腰部過伸，對后關(guān)節(jié)紊亂現(xiàn)象的調(diào)節(jié)則可采用旋轉(zhuǎn)復(fù)位方法，同時采用按、點、揉等方法，幫助促進(jìn)氣血循環(huán)。中藥的治療同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)[5]

治愈：治療后發(fā)現(xiàn)患者的腰腿疼痛癥狀消失、直腿抬高可達(dá)70°及以上，可獨立完成日常工作；有效：治療后腰腿疼痛感減輕，腰部功能基本恢復(fù)，且基本可完成日常工作，但在長期站立或活動時存在腰部輕微酸痛；無效：治療前后患者的臨床癥狀、腰腿功能等均無顯著改善?？傆行?顯效率+有效率。同時采用視覺模擬評分方法(VAS)評估患者治療后的痛感，采用日本骨科學(xué)會(JOA)評分評估其癥狀改善情況，VAS分?jǐn)?shù)越高表示痛感越明顯，腰椎JOA分?jǐn)?shù)越高表示下腰部功能越優(yōu)良。治療前后分別測量兩組患者的腰椎曲度，測量方法參照相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組的臨床療效比較

2.2 兩組JOA評分和VAS評分對比

觀察組JOA評分和VAS評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組的JOA評分和VAS評分比較分

2.3 兩組治療前后的腰椎曲度對比

治療前兩組的腰椎曲度對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組腰椎曲度均較治療前有顯著提升，且治療后觀察組的腰椎曲度較對照組相對更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組治療前后的腰椎曲度變化

3 討 論

腰椎間盤突出癥主要是由于神經(jīng)機械壓迫、椎間盤自身免疫和化學(xué)炎癥刺激等原因，導(dǎo)致椎間盤出現(xiàn)退行性病變而致病，或由于椎間盤自身存在發(fā)育缺陷和勞損而致病[6]。此時若患者用力姿勢不當(dāng)，則可能導(dǎo)致腰椎間盤纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核也隨之向外突出，導(dǎo)致神經(jīng)根或脊髓受壓而引發(fā)腰部或下肢疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥可歸類為“痹癥”“腰腿痛”范疇，風(fēng)寒、濕、瘀是導(dǎo)致疾病的主要原因[7]。腎氣損傷、風(fēng)寒入侵后于筋脈肌骨上附著不散，加上勞累過度而引起筋脈損傷，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞，不通則痛。中醫(yī)治療以活血化瘀、經(jīng)絡(luò)疏通、回納髓核為主要原則。十步正骨手法通過揉背、放通等方法，能夠幫助促進(jìn)體表熱量的產(chǎn)生，加速血液循環(huán)，幫助局部致痛物質(zhì)的降解，從而有效發(fā)揮止痛、消炎、解痙的治療目標(biāo)，而牽引、按壓等方法則可幫助糾正脊柱位置和小關(guān)節(jié)紊亂情況[8]，有效改善椎間孔后關(guān)節(jié)壓力，松弛或增寬椎間隙，并幫助減輕突出物對神經(jīng)的機械壓迫；而搖法、扳法則可幫助恢復(fù)神經(jīng)根結(jié)構(gòu)，解除粘連；宣泄手法的操作可對后縱韌帶起到有效的緊張作用，向前推壓椎間盤，幫助促進(jìn)腰椎力學(xué)結(jié)構(gòu)的恢復(fù)[9]。十步正骨治療腰椎間盤突出癥的優(yōu)勢在于：第一，可促進(jìn)氣機疏通、活血化瘀，通過按摩和關(guān)節(jié)按壓可發(fā)揮消腫止痛、粘連分解的作用，且有利于髓核收納，促進(jìn)椎間隙變寬。第二，可直接作用于督脈和臟腑背俞穴，調(diào)節(jié)各臟腑功能促進(jìn)恢復(fù)，益腎填精[10]。第三，從解剖學(xué)方面來說，十步正骨方法可幫助糾正改善小關(guān)節(jié)錯位情況，促進(jìn)組織的血液循環(huán)恢復(fù)，幫助解除患者的肌肉內(nèi)痙攣，緩解痛感，有效修復(fù)破損纖維環(huán)，消除對脊髓硬膜和神經(jīng)根產(chǎn)生的壓迫，促進(jìn)椎體功能恢復(fù)和痊愈。第四，可幫助患者放松腰腿部肌肉，恢復(fù)肢體、腰椎等局部氣血循環(huán)，從而更好幫助恢復(fù)損傷神經(jīng)根，進(jìn)一步緩解疼痛。在此基礎(chǔ)上加用中藥消髓化核湯(均選擇活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)類藥物)，可發(fā)揮更良好的治療作用。二者聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同效果，促進(jìn)康復(fù)，減輕痛感。在本次研究中，觀察組的治療總有效率與對照組相比更高；治療后觀察組的JOA評分較對照組更高，且觀察組的VAS評分比對照組低；治療前兩組的腰椎曲度對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組的腰椎曲度較對照組相對更高(P<0.05)。與劉繼巍[11]的研究結(jié)論基本一致。

另外，為了更好確保十步正骨手法的臨床療效，需注意以下問題：第一，在整個正骨手法操作中，需始終注意“松”原則，并通過各項手法操作，逐漸實現(xiàn)松骨、松髖的治療效果。第二，整個正骨操作中需注意操作力度，以患者能夠耐受為主要原則，確保手法輕柔、節(jié)奏均勻。第三，不同手法的預(yù)期目標(biāo)和作用均各不相同，但相互關(guān)聯(lián)，故在予以治療時要求操作人員始終按照規(guī)定的程序予以操作復(fù)位，不得隨便調(diào)整先后順序，以便取得更好的治療效果。

綜上所述，利用十步正骨手法與中藥配合治療腰椎間盤突出癥的效果確切，能顯著改善患者的臨床療效，促進(jìn)下腰部功能恢復(fù)，減輕痛感，且有利于患者的腰椎曲度恢復(fù)。

[1]張瑾.十步正骨法對腰椎間盤突出癥的臨床療效分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，19(18)：65.

[2]曾偉權(quán).十步正骨手法配合中藥在腰椎間盤突出癥治療中的應(yīng)用初步探討[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29(10)：1567-1568.

[3]羅萍.中醫(yī)正骨聯(lián)合溫針灸及中藥治療腰椎間盤突出的臨床效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(36)：32-33.

[4]陳禹成.正骨推拿配合中藥濕熱敷治療腰椎間盤突出癥650 例臨床觀察[J].頸腰痛雜志，2013，34(3)：261.

[5]杜雙慶，杜景華，王金榜，等.中醫(yī)正骨配合消痛散藥袋治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].時珍國醫(yī)國藥，2007，18(12)：3116-3117.

[6]劉營元.中藥濕熱敷輔助治療腰椎間盤突出癥28 例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35(17)：130.

[7]曾日華.正骨手法配合中藥治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(22)：289-290.

[8]葛明，牛桂森.中藥熏蒸聯(lián)合日式骨盆按揉正骨法治療腰椎間盤突出癥100 例[J].中醫(yī)外治雜志，2013，22(4)：22-23.

[9]楊富坤，周雄，楊昌，等.手法配合中藥治療腰椎間盤突出癥128 例[J].實用中醫(yī)藥雜志，2011，27(5)：304-305.

[10]秦杰，李振宇.三法十式手法配合中藥腰痹湯治療腰椎間盤突出癥[J].中醫(yī)正骨，2011，23(2)：71-72.

[11]劉繼巍.用中藥離子導(dǎo)入療法和中醫(yī)正骨手法治療腰椎間盤突出癥的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13(23)：25-27.

1671-8631(2017)09-0661-04

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2016-11-08

(本文編輯：張紅)

蔣理云(1968- )，男，浙江省諸暨市人，副主任醫(yī)師，主要從事創(chuàng)傷骨科和中醫(yī)骨傷臨床工作。