王樹(shù)娟賈文平張麗麗趙曄崔劍郭書(shū)瑞馮嵐

1.河北省邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第二附屬醫(yī)院；2.邢臺(tái)縣中心醫(yī)院；3.邢臺(tái)市第一醫(yī)院

術(shù)中腰弓保護(hù)對(duì)椎管內(nèi)麻醉術(shù)后腰背疼痛的預(yù)防觀察

王樹(shù)娟1賈文平1張麗麗1趙曄1崔劍1郭書(shū)瑞2馮嵐3

1.河北省邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第二附屬醫(yī)院；2.邢臺(tái)縣中心醫(yī)院；3.邢臺(tái)市第一醫(yī)院

目的：觀察腰部支撐使腰弓處于自然回復(fù)體位對(duì)椎管內(nèi)麻醉后腰背疼痛的預(yù)防、治療作用。方法：選擇80例椎管內(nèi)麻醉作用下手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組。患者體位：實(shí)驗(yàn)組患者于手術(shù)時(shí)采用腰部保護(hù)措施（腰部墊支撐物，使其腰弓處于正常生理狀態(tài)）；對(duì)照組不作特殊處理。分別于術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)訪視患者，了解患者腰背疼痛情況，并做出疼痛評(píng)分。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者腰背痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：手術(shù)過(guò)程中采用腰弓保護(hù)體位對(duì)椎管內(nèi)麻醉后腰背疼痛有很好的預(yù)防作用。

椎管內(nèi)麻醉；腰背疼痛；腰弓保護(hù)

術(shù)后腰背疼痛是椎管內(nèi)麻醉后發(fā)生率較高的并發(fā)癥之一，有數(shù)據(jù)表明，術(shù)后有3-11.5%的患者長(zhǎng)期受到腰背痛的困擾【1】；硬膜外針刺后腰背疼發(fā)生率可高達(dá) 40%以上【2】。多數(shù)患者術(shù)后腰背疼痛較輕且隨著時(shí)間推移自愈，而一部分患者疼痛劇烈，有的甚至因疼痛劇烈不能正常坐起、站立，在手術(shù)恢復(fù)期生活質(zhì)量明顯下降，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，加大了護(hù)理難度及治療成本，如果后期治療不及時(shí)，甚至一部分患者的疼痛癥狀會(huì)遷延伴隨一生。筆者觀察到在椎管內(nèi)麻醉手術(shù)過(guò)程中采用腰部支撐方法，使腰弓處于自然回復(fù)體位對(duì)麻醉后腰背痛有明顯的預(yù)防、治療作用，本文旨在觀察這一方法的預(yù)防、治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015 年 12 月-2017 年1月?lián)衿谛邢轮中g(shù)患者80例，ASA I-II 級(jí)，年齡23-65 歲，性別不限，隨機(jī)分為腰弓保護(hù)組（實(shí)驗(yàn)組）和傳統(tǒng)組（對(duì)照組），每組各 40 人，兩組患者手術(shù)時(shí)均采用仰臥位，性別、年齡、體重、手術(shù)過(guò)程、創(chuàng)傷程度等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。（見(jiàn)表1.）

1.2 麻醉方法

兩組患者選擇L3-4 單點(diǎn)法穿刺，80例患者均穿刺、置管順利，取仰臥位后實(shí)驗(yàn)組患者保持腰弓保護(hù)體位（使用一定方法使腰弓回復(fù)至解剖位置），對(duì)照組患者腰部體位不作特殊處理。手術(shù)結(jié)束后回病房，兩組患者麻醉恢復(fù)期均采用自主體位，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化直至下肢感覺(jué)及肌力恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)。

分別于術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)隨訪患者腰背疼痛情況并進(jìn)行疼痛程度評(píng)分，疼痛程度評(píng)分采取視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），其中，＜3分為輕度疼痛，3-5分為中度疼痛，＞5分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)算資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用 x2檢驗(yàn)。以 P＜0.05為差異有顯著性。

2.結(jié)果與結(jié)論

2.1 結(jié)果：與對(duì)照組相比實(shí)驗(yàn)組中度和重度腰背疼痛發(fā)生率明顯降低（P＜0.01）（表2）。

2.2 結(jié)論：椎管內(nèi)麻醉在手術(shù)過(guò)程中采取腰弓保護(hù)體位有很好的預(yù)防椎管內(nèi)麻醉后腰背疼痛發(fā)生的作用。

表1 患者一般情況比較（n=80±s）

表1 患者一般情況比較（n=80±s）

組別 例數(shù)（男/女） 年齡（歲） 體重（kg） 手術(shù)時(shí)間（min）A 20/20 45±20 65±15 51±9 B 20/20 43±20 75±15 51±12

表2 兩組中度和重度疼痛發(fā)生率的比較（%，n=60）

3.討論

目前，椎管內(nèi)麻醉是我國(guó)各級(jí)醫(yī)院特別是基層醫(yī)院常用的麻醉方法之一，包括蛛網(wǎng)膜下隙阻滯、硬膜外阻滯和腰硬聯(lián)合阻滯等。椎管內(nèi)麻醉后腰背疼痛由多種原因引起，有穿刺時(shí)骨膜損傷、肌肉血腫、韌帶損傷及反射性肌肉痙攣等原因【3】，其中因體位不當(dāng)致背部肌肉韌帶勞損所致者占有一定比例【4】；有研究還認(rèn)為術(shù)后腰背疼痛的發(fā)生還與術(shù)中姿勢(shì)性壓迫的持續(xù)時(shí)間有關(guān)【5】。硬膜外麻醉阻滯后腰背痛相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有：較高的身體質(zhì)量指數(shù)（bodymass index，BMI）、多次硬膜外穿刺操作、截石位、手術(shù)時(shí)間＞2.5 h。硬膜外阻滯后腰背部肌肉弛，加之手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（＞2.5 h）或采用截石位體位，當(dāng)BMI＞24，機(jī)體脂肪組織積聚于腹部和臀部后易造成腰椎負(fù)重過(guò)大，此類(lèi)患者硬膜外阻滯后易發(fā)生腰背痛。長(zhǎng)時(shí)間壓迫和不適體位對(duì)腰背部肌肉造成一定損傷，易致術(shù)后腰背痛發(fā)生【6】。此外，多次暴力穿刺可造成韌帶損傷，也易致術(shù)后腰背痛的發(fā)生【7】。

在以上造成椎管內(nèi)麻醉后腰背疼痛的原因中，術(shù)中體位是一個(gè)明確的致病因素。在椎管內(nèi)麻醉狀態(tài)下，麻醉平面內(nèi)脊神經(jīng)所支配的肌肉、韌帶處于松弛狀態(tài)，使人體原有的脊椎生理彎曲（尤其是腰弓）在重力作用下不能保持其原有正常形態(tài)，腰弓有變直趨向，從而使其附著所屬的肌肉、韌帶過(guò)伸，這種過(guò)伸狀態(tài)在持續(xù)一定的時(shí)間之后就會(huì)引起肌肉、韌帶拉傷及輕微椎體錯(cuò)位，使相應(yīng)的椎間關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍異常、穩(wěn)定性下降，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的嵌頓現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)一系列臨床癥狀。其所引起的關(guān)系變化由于新近發(fā)生，代謝廢物堆積不多，加之被椎管內(nèi)麻醉作用所掩蓋，于麻醉恢復(fù)期腰背疼痛表現(xiàn)不明顯，而一旦麻醉恢復(fù)就會(huì)表現(xiàn)為腰部酸脹、疼痛等不適癥狀，并在一定時(shí)間內(nèi)持續(xù)和加重，嚴(yán)重者還會(huì)引起煩躁、易怒等情緒上的反應(yīng)。在臨床工作中，與患者原發(fā)病相比，患者的這種癥狀往往被醫(yī)務(wù)工作者忽視，臨床對(duì)癥處理缺如，這就造成一部分患者發(fā)展成為術(shù)后長(zhǎng)期，甚至是伴隨一生的慢性疼痛，降低了生活質(zhì)量。針對(duì)病因，重建關(guān)節(jié)內(nèi)外環(huán)境的穩(wěn)態(tài)是治療的終點(diǎn)目標(biāo)。如果在手術(shù)進(jìn)行時(shí)即安置好患者體位，在關(guān)節(jié)關(guān)系發(fā)生變化之前即采取腰弓保護(hù)體位，利用外部力量保護(hù)腰弓，使其始終處于正常生理狀態(tài)，就能避免腰部相關(guān)肌肉、韌帶拉傷及輕微椎體錯(cuò)位，進(jìn)而避免或減少椎管內(nèi)麻醉后腰背疼痛的發(fā)生。。

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