孟慶玲

[摘要] 目的 探討阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對(duì)急性缺血性腦血管病患者神經(jīng)功能及日常生活能力的影響。 方法 選取聊城市第二人民醫(yī)院2015年8月～2016年8月收治的急性缺血性腦血管病患者110例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各55例，對(duì)照組給予氯吡格雷治療，觀察組給予氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，兩組均連續(xù)治療12周，對(duì)比兩組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)、改良Rankin評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。 結(jié)果 兩組治療后與治療前相比，NHISS評(píng)分降低，Barthel指數(shù)升高，改良Rankin評(píng)分降低，觀察組治療后與對(duì)照組治療后相比上述指標(biāo)改善更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組治療后與治療前相比軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能以及社會(huì)功能評(píng)分均升高，觀察組治療后與對(duì)照組治療后相比上述指標(biāo)改善更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性缺血性腦血管病患者能夠促進(jìn)改善神經(jīng)功能及日常生活能力，緩解生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 阿司匹林；氯吡格雷；急性缺血性腦血管?。簧窠?jīng)功能；日常生活能力

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）08（a）-0069-04

[Abstract] Objective To discuss the influence about nerve function and the ability of daily life of Aspirin combined with Clopidogrel treated in the patients with acute ischemic cerebrovascular disease. Methods From August 2015 to August 2016， in Second People's Hospital of Liaocheng City， 110 patients with acute ischemic cerebrovascular disease were selected， they were divided into the control group and observation group according to the random number table， with 55 cases in each group. The patients in control group were given Clopidogrel therapy， patients in observation group were given Clopidogrel combined with Aspirin treatment. NIHSS score， Barthel index， modified Rankin scale， and evaluation of the quality of life of two groups were compared. Results Compared with before treatment， the NHISS score reduced， the Barthel index increased， modified Rankin scale reduced in the two groups after treatment， and the improvement of the observation group were more significant than the control group after treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Compared with before treatment， the physical function， role function， emotional function， cognitive function and social function score of the two groups after treatment increased， the improvement of the observation group were more significant than that indexes of the control group after treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The combination therapy of Aspirin with Clopidogrel treated for the acute ischemia cerebral vessels disease can improve nerve function and daily life ability， reduce the quality of life.

[Key words] Aspirin； Clopidogrel； Acute ischemic cerebrovascular disease； Nerve function； Daily life ability

缺血性腦血管病主要因患者的一條或多條腦血管發(fā)生缺血情況所致，從而引起了該供血區(qū)病灶出現(xiàn)了腦功能障礙的癥狀，在一般情況下，此癥狀可持續(xù)若干分鐘甚至幾個(gè)小時(shí)，部分患者可因疾病的進(jìn)展而發(fā)展成為腦卒中，對(duì)患者的生命健康造成了很大影響[1-2]。目前對(duì)于急性缺血性腦血管病患者進(jìn)行治療時(shí)，常用的藥物包括阿司匹林及氯吡格雷等，本研究探討二者聯(lián)合治療時(shí)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取聊城市第二人民醫(yī)院2015年8月～2016年8月收治的急性缺血性腦血管病患者110例，均符合第8版《內(nèi)科學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，行頭顱CT檢查未見出血情況；首次發(fā)病或過去發(fā)病時(shí)未留有肢體癱瘓；并排除合并肝腎功能障礙、認(rèn)知功能障礙、精神類疾病、過敏性疾病者，合并其他顱內(nèi)病變者，包括血管畸形、腦囊蟲病、腦膜炎、腦積水者。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各55例，對(duì)照組中男32例，女23例，年齡32～70歲，平均（54.5±3.4）歲；觀察組中男30例，女25例，年齡34～71歲，平均（55.9±2.5）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均給予基礎(chǔ)疾病的對(duì)癥治療，對(duì)照組給予氯吡格雷治療，方法：口服氯吡格雷（硫酸氫氯吡格雷片，規(guī)格：75 mg/片，賽諾菲（杭州）制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20150613），每日1次，每次75 mg；觀察組給予氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，方法為口服阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，規(guī)格：100 mg/片，生產(chǎn)批號(hào)：20150711），每日1次，每次100 mg[4]。兩組連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)[5]，表中包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視癥共11個(gè)項(xiàng)目，得分越高，可以說明患者存在更加嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損情況。②采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)日常生活能力[6]，包括大便、小便、修飾、用廁、吃飯、移動(dòng)、活動(dòng)、穿衣、上樓梯、洗澡共10個(gè)項(xiàng)目，得分越高說明日常生活能力越高。③改良Rankin評(píng)分。改良Rankin評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下[7]：完全無癥狀評(píng)為0分；盡管存在癥狀，但無明顯的功能障礙，能夠進(jìn)行日常工作與生活為1分；存在輕度的殘疾，但不能完成病前所有活動(dòng)，無法幫助并照料自己的日常生活為2分；將存在中度殘疾，需要部分幫助，但可以獨(dú)立行走為3分；將存在中重度殘疾，不能獨(dú)立行走，需要?jiǎng)e人幫助為4分；將存在重度殘疾，臥床，大小便失禁，日常生活需要完全依賴別人為5分；得分越高說明情況越差。④治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月，采用生活質(zhì)量核心問卷（QLQ-30）量表對(duì)生活質(zhì)量評(píng)分[8]，于護(hù)理人員的監(jiān)督指導(dǎo)下完成對(duì)各個(gè)量表中項(xiàng)目的評(píng)價(jià)，各個(gè)項(xiàng)目滿分均為10分，最后計(jì)算所得分?jǐn)?shù)越高，可以證明患者的生活質(zhì)量就越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)及改良Rankin評(píng)分比較

兩組治療前相比，NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)及改良Rankin評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組治療后與治療前相比，NHISS評(píng)分降低，Barthel指數(shù)升高，改良Rankin評(píng)分降低，觀察組治療后與對(duì)照組治療后相比上述指標(biāo)改善更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

兩組治療前相比軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能以及社會(huì)功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組治療后與治療前相比上述指標(biāo)評(píng)分均升高，觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分改善更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

缺血性腦血管疾病又被稱為腦梗死，具有較高的病死率及致殘率，分析其主要病理生理機(jī)制與血栓形成、血流動(dòng)力學(xué)異常相關(guān)[9]。結(jié)合以往研究資料可見，絕大多數(shù)的腦梗死均由于血栓堵塞動(dòng)脈所致，這就需要在治療時(shí)及時(shí)縮減缺血腦組織壞死的情況，促進(jìn)有效改善腦梗死預(yù)后，幫助恢復(fù)缺血區(qū)域，并有效保護(hù)缺血腦組織，從而盡可能地減少通暢后的并發(fā)癥[10]。目前針對(duì)急性腦梗死的治療仍以救治可逆性的缺血組織為主，但值得注意的是，對(duì)于治療時(shí)間的選擇至關(guān)重要，原因是當(dāng)超過一定的治療時(shí)間界限時(shí)，腦組織所存在的缺血損害將變得不可逆。在《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[11]中，將重組織型的纖溶酶原激活劑時(shí)間窗提高到了4.5 h，并強(qiáng)調(diào)了及時(shí)恢復(fù)血流的重要性，同時(shí)也可適當(dāng)放寬關(guān)于基底動(dòng)脈溶栓的時(shí)間窗。

目前用于治療急性缺血性腦血管病雖仍以藥物作為首選方法，但大量資料顯示，單一用藥的效果仍不理想[12]。有研究報(bào)道指出，通過對(duì)環(huán)氧化酶及血小板活化因子進(jìn)行抑制，減少血栓素A2生成途徑，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)血小板聚集產(chǎn)生的抑制作用，阿司匹林作為一種血栓素A2抑制劑，不僅可對(duì)血小板環(huán)氧化酶產(chǎn)生不可逆的抑制作用，從而有效以避免血栓的形成，同時(shí)還可對(duì)血小板的聚集產(chǎn)生直接的抑制作用，發(fā)揮抗血栓的功效[13]。而氯吡格雷作為一類ADP受體阻滯劑，則通過對(duì)二磷酸腺苷介導(dǎo)血小板的激活產(chǎn)生抑制作用，最終發(fā)揮抑制血小板活化與聚集，改善血流的功效[14]。本次研究結(jié)果顯示，兩組治療后與治療前相比NHISS評(píng)分降低，Barthel指數(shù)升高，改良Rankin評(píng)分降低，觀察組治療后與對(duì)照組治療后相比上述指標(biāo)改善更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)果提示，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性缺血性腦血管病能夠發(fā)揮突出的優(yōu)勢，發(fā)揮二者聯(lián)合應(yīng)用的效果，具有更好的優(yōu)越性及有效性，既往研究報(bào)道基本一致[15-19]。對(duì)比生活質(zhì)量時(shí)可見，兩組治療后與治療前相比軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能以及社會(huì)功能評(píng)分均升高，觀察組治療后與對(duì)照組治療后相比上述指標(biāo)改善更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。提示阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性缺血性腦血管病患者可通過改善患者的神經(jīng)功能及獨(dú)立生活能力，促進(jìn)幫助患者更快的恢復(fù)到日常生活，明顯提高了生活質(zhì)量[20-22]。endprint

綜上所述，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性缺血性腦血管病患者能夠促進(jìn)改善神經(jīng)功能及日常生活能力，緩解生活質(zhì)量。由于本次試驗(yàn)樣本量有限，隨訪時(shí)間有限，在收集數(shù)據(jù)方面可能存在誤差，通過進(jìn)一步研究以獲得更加精確的結(jié)論，從而獲得更好的治愈效果。

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（收稿日期：2017-04-26 本文編輯：蘇 暢）endprint