劉璐

摘 要：醫(yī)院感染指的是患者在入院前不存在感染或潛伏期感染因素，而在院內(nèi)發(fā)生的感染事件。醫(yī)院感染多以呼吸道感染為主，對(duì)患者的身心造成了較大損害，不僅延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，提高了住院費(fèi)用，還可影響患者預(yù)后。從目前文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)看，30%-50%的醫(yī)院感染發(fā)生與不當(dāng)護(hù)理操作有關(guān)，為此要重視消毒滅菌、有效隔離和無(wú)菌操作，同時(shí)合理應(yīng)用抗生素，做好監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)工作，以有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。護(hù)理人員要養(yǎng)成良好習(xí)慣，樹立防范意識(shí)，積極采取預(yù)防措施，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，只有這樣，才能從根本上控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染；神經(jīng)內(nèi)科住院患者；護(hù)理干預(yù)

醫(yī)院感染指的是患者在入院前不存在感染或潛伏期感染因素，而在院內(nèi)發(fā)生的感染事件。醫(yī)院感染多以呼吸道感染為主，對(duì)患者的身心造成了較大損害，不僅延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，提高了住院費(fèi)用，還可影響患者預(yù)后。筆者針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染情況進(jìn)行比較分析，并提出相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策。

1神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染的特點(diǎn)與危險(xiǎn)因素

1. 1神經(jīng)內(nèi)科患者的特點(diǎn)

神經(jīng)內(nèi)科的患者多在60歲以上，大約占75%以上；且慢性病較多，住院時(shí)間在15天以上的占6U0o以上。由于老年患者各項(xiàng)生理功能降低，免疫功能低下，加上慢性基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致的長(zhǎng)期臥床，從而加大了醫(yī)院感染的可能，且隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)，感染發(fā)生的可能逐漸增加。

1.2危險(xiǎn)因素

（1）侵入性操作。神經(jīng)內(nèi)科住院患者往往需要進(jìn)行吸氧、留置胃管、反復(fù)吸痰、氣管插管、氣管切開、應(yīng)用呼吸機(jī)、深靜脈置管及導(dǎo)尿等侵入性操作或留置導(dǎo)管，這些均易破壞患者的防御機(jī)制，增加體外病菌進(jìn)入體內(nèi)感染的幾率。 （2）伴發(fā)疾病。神經(jīng)內(nèi)科住院患者所伴有的慢性病以高血壓、糖尿病、冠心病及慢性肺病最為常見，這對(duì)患者的生理功能造成破壞，從而增加了醫(yī)院感染發(fā)生的幾率。 （3）抗生素濫用。預(yù)防性使用抗生素造成機(jī)體菌群失調(diào)和耐藥菌株產(chǎn)生己成為臨床不可避免的情況。有文獻(xiàn)報(bào)道，廣譜抗生素的應(yīng)用是導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的主要因素之一，也是造成病菌耐藥性增加的最主要原因?；颊咭蜷L(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，敏感菌受到抑制，不敏感的真菌或條件致病菌乘虛而入從而引發(fā)感染。（4）誤吸口腔定植菌。這是導(dǎo)致患者發(fā)生肺部感染的主要內(nèi)源性機(jī)制，是醫(yī)院感染中肺部感染發(fā)病的主要因素。（5）應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防用藥。主要包括質(zhì)子泵抑制劑等。此類藥物可導(dǎo)致胃酸分泌減少，胃內(nèi)pH值升高，胃酸殺菌作用大大削弱，胃內(nèi)有大量革蘭菌生長(zhǎng)，胃液內(nèi)的含菌量隨之增加，嘔吐、留置胃管等增加了病菌進(jìn)入下呼吸道引發(fā)感染的可能。（6）環(huán)境問(wèn)題。醫(yī)院環(huán)境的空氣中含有多種微生物，且致病菌尤其多。加上神經(jīng)內(nèi)科住院患者長(zhǎng)期受慢性病侵害，自身抵抗能力低下，部分患者由于疾病的特殊性或醫(yī)源性的限制而長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致呼吸道分泌物難以排出，從而引發(fā)感染。

2干預(yù)措施

2. 1創(chuàng)造良好環(huán)境

為患者提供一個(gè)整潔、干凈的就醫(yī)環(huán)境十分必要。統(tǒng)計(jì)資料顯示川，醫(yī)院感染中呼吸道感染最為常見，大約占73%，而引發(fā)呼吸道感染的致病菌多來(lái)自周圍環(huán)境。因此，必須加強(qiáng)病房的清潔和消毒工作，確?？諝饬魍?、新鮮，室內(nèi)清潔、干燥，對(duì)于患者的分泌物等要及時(shí)清理，定期對(duì)病房進(jìn)行消毒，一些特殊事件也需要及時(shí)消毒，床頭柜、電視等家具要每日擦拭，做好患者出院前的終末處理，控制探訪時(shí)間和探訪人數(shù)，減少交叉感染的可能。

2.2加強(qiáng)呼吸道管理

無(wú)論患者是否進(jìn)行氣管切開均要定時(shí)幫助其翻身、拍背，協(xié)助患者排痰，減少誤吸的可能。對(duì)痰液粘稠的患者可適當(dāng)給予霧化吸入，稀釋痰液，以促進(jìn)排痰。對(duì)氣管切開的患者要定期吸痰，濕化氣道，加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)、氧氣濕化瓶等醫(yī)療儀器的消毒管理，防止病菌通過(guò)這些管道進(jìn)入患者呼吸道而造成感染。

2. 3加強(qiáng)口腔護(hù)理

根據(jù)患者需要指導(dǎo)其選擇合適的口腔護(hù)理液，確?？谇磺鍧?，減少病菌在口腔內(nèi)生長(zhǎng)繁殖的可能，避免病菌下行引發(fā)呼吸道感染。另外，定期進(jìn)行口腔護(hù)理，改善患者的吞咽反射，以減少感染的發(fā)生。日常護(hù)理要注意觀察患者的口腔是否存在出血、霉菌或潰瘍等情況，尤其對(duì)氣管切開的患者至少每天進(jìn)行兩次口腔護(hù)理，清洗口腔前要吸凈痰液，合理固定導(dǎo)管位置，避免口腔粘膜局部受壓而發(fā)生破潰。

2. 4防止誤吸

腦卒中患者由于病變部位涉及延髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及腦橋，會(huì)造成延髓麻痹，出現(xiàn)嗆咳及吞咽困難的表現(xiàn)，如果不恰當(dāng)處理很容易發(fā)生誤吸。對(duì)此應(yīng)盡量將食物做成糊狀，每口進(jìn)食量要適宜，切忌進(jìn)食過(guò)快過(guò)猛，一口食物完全咽下后再進(jìn)食下一口，保持進(jìn)食時(shí)注意力集中。進(jìn)食結(jié)束后不要立刻平臥，要保持半臥位或坐位至少30分鐘，避免發(fā)生胃內(nèi)容物反流。部分需要鼻飼或留置胃管的患者，要嚴(yán)格遵循操作方法，以免增加誤吸的可能。遵醫(yī)囑適當(dāng)減少抗膽堿藥和鎮(zhèn)靜藥物用量，避免造成食道下括約肌功能抑制，延長(zhǎng)胃排空時(shí)間，同時(shí)應(yīng)適當(dāng)給予促胃動(dòng)力藥物幫助排空，減少誤吸。

2.5加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

對(duì)于意識(shí)障礙或行動(dòng)不便的患者要定期幫助其翻身減壓，預(yù)防皮膚軟組織損傷，并保持床單、被褥和衣物的干凈、整潔、干燥，對(duì)于長(zhǎng)期采取半臥位或坐位的患者，要適當(dāng)調(diào)整床頭角度，以減少摩擦力和壓力，條件允許可用氣墊床。嚴(yán)格掌握留置尿管的適應(yīng)證，把握好留置時(shí)間，護(hù)理時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，對(duì)尿道口和導(dǎo)管進(jìn)行消毒，確保引流通暢，防止引流液逆流。

2. 6合理應(yīng)用抗生素

合理應(yīng)用抗生素是減少醫(yī)院感染的關(guān)鍵因素，可有效減少醫(yī)源性真菌感染。應(yīng)遵醫(yī)囑給予個(gè)體化抗菌治療，對(duì)需長(zhǎng)期應(yīng)用者，用藥7日以上需警惕真菌感染的可能川；對(duì)無(wú)明顯感染病灶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常、抗菌藥物效果不佳且出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象者要考慮真菌感染可能，及時(shí)取樣送檢。

2. 7嚴(yán)格掌握侵入性操作

嚴(yán)格掌握各項(xiàng)侵入性操作的適應(yīng)證，如根據(jù)患者的吞咽困難程度判斷是否需要靜脈置管或插胃管等。操作中要?jiǎng)幼鬏p柔，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，吸痰中使用一次性手套、一次性吸痰管。對(duì)實(shí)施侵入性操作的患者要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，對(duì)每日情況作出記錄和評(píng)價(jià)。

2. 8加強(qiáng)管理

醫(yī)院感染的主要傳播途徑為肢體接觸，這之中手是一個(gè)重要的傳播媒介，有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示川，由于醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底而導(dǎo)致病原菌傳播造成的醫(yī)院感染占總數(shù)的30%以上，因此加強(qiáng)手衛(wèi)生是控制和降低醫(yī)院感染發(fā)生率的一個(gè)重要途徑。在科室內(nèi)應(yīng)當(dāng)設(shè)立各項(xiàng)警示標(biāo)語(yǔ)，加強(qiáng)平時(shí)的宣傳教育，督促醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)和掌握六步洗手法，強(qiáng)化洗手意識(shí)，養(yǎng)成一個(gè)良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，在對(duì)于患者的分泌物、排泄物接觸時(shí)應(yīng)當(dāng)有防護(hù)意識(shí)，佩戴手套進(jìn)行處理并及時(shí)消毒，避免交叉感染。

3 結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院感染指患者在入院后發(fā)生的感染事件，多數(shù)以呼吸道感染為主，醫(yī)院感染不但增加了患者的痛苦，同時(shí)也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患者預(yù)后造成影響。目前神經(jīng)內(nèi)科住院患者主要面臨醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素包括侵入性操作、伴發(fā)疾病、抗生素濫用、誤吸口腔定植菌和環(huán)境問(wèn)題等，在對(duì)策方面要堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)、早確診、早處理，保證安全、整潔的環(huán)境，有針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]加強(qiáng)護(hù)理管理工作對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染的作用[J]. 許紅紅，劉允香，黃婉鋒.齊魯護(hù)理雜志. 2012（03）