許龍

摘要：知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，我國高校已經(jīng)成為知識(shí)傳播、知識(shí)應(yīng)用和知識(shí)創(chuàng)造的基地。創(chuàng)造知識(shí)、培養(yǎng)高素質(zhì)人才是各高校教育教學(xué)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)也不例外。如何提升臨床醫(yī)學(xué)人才綜合能力培養(yǎng)的水平，改革現(xiàn)有的臨床教學(xué)模式是擺在各高校醫(yī)學(xué)院面前的重要課題。本文分析現(xiàn)今醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)，并從知識(shí)建構(gòu)視角提出醫(yī)學(xué)教學(xué)改革建議。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革；培養(yǎng)學(xué)生綜合能力

1 醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)

隨著現(xiàn)代自然科學(xué)、信息技術(shù)和人文科學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)也得到了長足的發(fā)展和進(jìn)步。醫(yī)學(xué)人才的知識(shí)體系中應(yīng)該包含醫(yī)學(xué)和多種相關(guān)學(xué)科內(nèi)容，包括心理學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)、信息技術(shù)和人際交往等。醫(yī)學(xué)又是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的科學(xué)，學(xué)科的特點(diǎn)決定了醫(yī)學(xué)人才除了要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)外，還要培養(yǎng)臨床思維和臨床決策能力。更為重要的是，要經(jīng)過正規(guī)、嚴(yán)格的實(shí)踐訓(xùn)練，掌握運(yùn)用知識(shí)理論解決實(shí)際問題的專業(yè)技能。在終身學(xué)習(xí)時(shí)代，醫(yī)學(xué)人才還應(yīng)該擁有終身學(xué)習(xí)的意識(shí)、自主學(xué)習(xí)的能力和合作能力。

2 臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的目標(biāo)與原則

創(chuàng)新型復(fù)合性醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)要求學(xué)生必須要走進(jìn)醫(yī)院、走進(jìn)病房，了解臨床醫(yī)生的全部診療過程。為此，我們確定了臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革目標(biāo)，即強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合思維能力，為社會(huì)培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。圍繞這一目標(biāo)制定了臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的原則：

2.1 讓學(xué)生早期、長期接觸臨床，以問題（臨床病例）為基礎(chǔ)進(jìn)行學(xué)習(xí)。

2.2 注重學(xué)科交叉、課程整合，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)與臨床結(jié)合、理論與實(shí)踐結(jié)合，融匯貫通學(xué)科間知識(shí)，使學(xué)生靈活掌握臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能。

2.3 強(qiáng)化以學(xué)生為中心，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力，注重社會(huì)認(rèn)知能力、人際交流和團(tuán)隊(duì)精神等綜合素質(zhì)的全方位訓(xùn)練，培養(yǎng)良好的職業(yè)態(tài)度和價(jià)值觀。

3 臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)課程體系改革

3.1 加強(qiáng)見習(xí)前教育，增設(shè)病人陪護(hù)階段

學(xué)生在進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段后，除了繼續(xù)保持著校園生活中的幾種人際關(guān)系如師生關(guān)系、同學(xué)關(guān)系等外，還將開始面臨新的人際關(guān)系——醫(yī)療人際關(guān)系。由于傳統(tǒng)教學(xué)多偏重專業(yè)知識(shí)的傳授，忽略學(xué)生的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，導(dǎo)致見習(xí)時(shí)學(xué)生普遍缺乏與病人溝通的心理準(zhǔn)備，對(duì)復(fù)雜的醫(yī)療人際關(guān)系無所適從，在醫(yī)患溝通技巧上缺乏應(yīng)對(duì)策略，與病人交往中往往普遍存在自信心不足、緊張、焦慮等心理狀態(tài)。為了培養(yǎng)良好的醫(yī)德，正確處理好醫(yī)患關(guān)系，提升服務(wù)患者的能力，讓具有豐富臨床帶教經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對(duì)學(xué)生進(jìn)行見習(xí)前教育，從醫(yī)院的規(guī)章制度，臨床醫(yī)療工作程序，接診病人時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)，醫(yī)療糾紛的防范，自我保護(hù)意識(shí)的培養(yǎng)等幾個(gè)方面，對(duì)學(xué)生進(jìn)行人文關(guān)懷、職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)倫理教育等方面的培訓(xùn)。

3.2 以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的臨床實(shí)踐教學(xué)模式

實(shí)驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)是醫(yī)學(xué)人才全面掌握和深入融會(huì)知識(shí)、錘煉臨床思維和培養(yǎng)創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)。高校臨床醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革，要突破現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)體制，建立以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的新的實(shí)驗(yàn)文踐教學(xué)體系和教學(xué)模式、通過實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式方法、考核辦法、教學(xué)管理等一系列改革，以真實(shí)的知識(shí)建構(gòu)情境促進(jìn)學(xué)生從記憶型、模仿型學(xué)習(xí)向思考型、創(chuàng)新型學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變。

建立綜合性實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)中心，改善實(shí)驗(yàn)教學(xué)條件、優(yōu)化實(shí)驗(yàn)技術(shù)、簡(jiǎn)化設(shè)備使用手續(xù)，最大限度地滿足學(xué)生實(shí)驗(yàn)動(dòng)手的需要。注重創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力培養(yǎng)，提升學(xué)生分析問題與解決問題的邏輯思維能力和實(shí)踐能力；切實(shí)提高學(xué)生的獨(dú)立工作能力和協(xié)作配合精神；引導(dǎo)學(xué)生有計(jì)劃、系統(tǒng)地達(dá)到能力培養(yǎng)的教學(xué)目標(biāo)，積極建立起功能強(qiáng)勁、管理高效的實(shí)驗(yàn)教學(xué)運(yùn)行機(jī)制與管理體制，改變實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理落后的狀況。

3.3 注重學(xué)生實(shí)際操作能力的考核

無論是什么學(xué)科都要有實(shí)際操作能力的考核，是理論與實(shí)踐相結(jié)合的，這是促進(jìn)學(xué)生適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，提高學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手操作能力，也是現(xiàn)代社會(huì)臨床醫(yī)學(xué)需要的人才最基本的需求。所以說，在教學(xué)評(píng)價(jià)中要注重學(xué)生的實(shí)際操作能力的考核，將每一門課程都分成理論和實(shí)踐，既注重學(xué)生理論知識(shí)的掌握，又突出學(xué)生的動(dòng)手操作能力。

3.4 注重學(xué)習(xí)過程考核，成績(jī)構(gòu)成多元化

學(xué)生的見習(xí)成績(jī)由出勤考核、病人陪護(hù)、病例報(bào)告質(zhì)量及技能考核等組成。因此，我們需要設(shè)立一些考核制度，如：“學(xué)生病例質(zhì)量及病例報(bào)告質(zhì)量評(píng)分表”、“學(xué)生小組輪轉(zhuǎn)見習(xí)出勤考核表”“輪轉(zhuǎn)見習(xí)出科臨床實(shí)際能力與表現(xiàn)考核表”等，確立了學(xué)生在見習(xí)階段應(yīng)該掌握的知識(shí)點(diǎn)。各臨床教師在帶教過程中，可以靈活運(yùn)用提問、討論等不同形式開展教學(xué)工作，并針對(duì)學(xué)生的回答給予評(píng)價(jià)?？己素灤┰谝娏?xí)階段的全過程，學(xué)生只有踏踏實(shí)實(shí)、變被動(dòng)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，才能掌握知識(shí)，通過考試，進(jìn)而達(dá)到培養(yǎng)具有綜合臨床思維能力的創(chuàng)新性人才的目的。

課程體系的改革

3.5 合理化改革課程體系

課程體系的改革涉及到的內(nèi)容很廣泛，比如說所有的課程中，如何合理的安排這些課程什么時(shí)候上，而每一門課又有多少的課時(shí)，又是否有實(shí)踐課等。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)中很多時(shí)候是理論知識(shí)的教學(xué)與實(shí)踐課程是完全分開的，在上理論課時(shí)，學(xué)生要花費(fèi)大量的精力來進(jìn)行理論知識(shí)的記憶和消化，但是卻并沒有實(shí)際的案例可以借鑒，完全靠學(xué)生自己的理解。在實(shí)踐課時(shí)，一方面實(shí)踐課相對(duì)較短，另一方面，實(shí)踐課時(shí)學(xué)生并不能將課堂中所講的理論知識(shí)運(yùn)用進(jìn)來，造成了理論與實(shí)踐的脫節(jié)。所以說，在課程體系的改革中，首先是合理的設(shè)置課程，就是每一門課中理論與實(shí)踐的結(jié)合，在學(xué)習(xí)的過程中就要讓學(xué)生多多的參與實(shí)踐，讓學(xué)生多多的接觸醫(yī)院，逐漸的熟悉臨床醫(yī)學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，熟悉臨床醫(yī)學(xué)各個(gè)細(xì)小的方面所涉及到的內(nèi)容。其次是壓縮理論課程的課時(shí)，讓學(xué)生積極參與實(shí)踐，讓學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)完成基礎(chǔ)學(xué)科和理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，然后開始在醫(yī)院中見習(xí)，在見習(xí)的過程中提出問題，不斷的將課堂中所學(xué)的理論知識(shí)融入到實(shí)踐中來。

3.6 加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)教育

醫(yī)學(xué)教育應(yīng)同衛(wèi)生服務(wù)需要密切聯(lián)系，預(yù)防醫(yī)學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)教育在教學(xué)中的比重應(yīng)增加。教學(xué)內(nèi)容不僅包括傳統(tǒng)的衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)，也包括衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生服務(wù)的組織、行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)等，不少醫(yī)學(xué)院校還利用社區(qū)衛(wèi)生資源積極開展預(yù)防醫(yī)學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)。對(duì)醫(yī)學(xué)學(xué)生社會(huì)醫(yī)學(xué)見習(xí)期的教學(xué)安排中，就已充分考慮到要把衛(wèi)生人才培養(yǎng)同衛(wèi)生服務(wù)需要相結(jié)合，重視社會(huì)醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)教育。重視非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)中的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，使預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)趨向更加緊密地結(jié)合，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)化相吻合。

結(jié)束語：

隨著社會(huì)的發(fā)展，在人才的培養(yǎng)上也要相應(yīng)的進(jìn)行改革，讓學(xué)校能夠培養(yǎng)出適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的人才，培養(yǎng)出專業(yè)性、綜合性的人才。在臨床醫(yī)學(xué)的教育上，這是一門實(shí)用性非常強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)生既要有非常堅(jiān)固的基礎(chǔ)知識(shí)和理論知識(shí)，也要有很強(qiáng)的實(shí)際操作水平。為了促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高，需要對(duì)現(xiàn)有的教學(xué)模式進(jìn)行相應(yīng)的改革。

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