黃朝衛(wèi) 楊 洋

(鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院,湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院,黃石,435000)

針灸經(jīng)絡(luò)

腕踝針聯(lián)合血府逐淤湯治療急性腰扭傷的臨床效果及其對(duì)血液學(xué)炎性反應(yīng)指標(biāo)的影響

黃朝衛(wèi) 楊 洋

(鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院,湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院,黃石,435000)

目的:探究腕踝針聯(lián)合血府逐瘀湯治療急性腰扭傷的臨床效果及其對(duì)血液學(xué)炎性反應(yīng)指標(biāo)IL-6、IL-10、PGE2、ESR、hs-CRP水平的影響。方法:選取2014年12月至2016年12月鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院收治的急性腰扭傷患者124例,按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組62例。對(duì)照組給予腕踝針灸療法,觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯。觀察2組患者臨床治療效果、VAS評(píng)分、M-JOA評(píng)分、ODI評(píng)分、血液學(xué)炎性反應(yīng)指標(biāo)IL-6、IL-10、PGE2、ESR、hs-CRP水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果:2組患者治療前VAS、M-JOA、ODI評(píng)分、IL-6、IL-10、PGE2、ESR、hs-CRP水平比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與對(duì)照組治療后比較,觀察組治療后VAS、M-JOA、ODI評(píng)分、IL-6、IL-10、PGE2、ESR、hs-CRP水平明顯降低,2組患者治療后VAS、M-JOA、ODI評(píng)分、IL-6、IL-10、PGE2、ESR、hs-CRP水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的治療總有效率(90.32%)明顯高于對(duì)照組(75.81%),2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.23%,觀察組為6.45%,2組在不良反應(yīng)發(fā)生率上不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:血府逐瘀湯在治療急性腰扭傷中可通過改善微循環(huán),擴(kuò)張周圍血管,加強(qiáng)組織有氧代謝,加速炎性遞質(zhì)代謝,降低血液炎性反應(yīng)指標(biāo),從而緩解腰部疼痛,且不良反應(yīng)少,值的臨床推廣使用。

腕踝針;血府逐瘀湯;急性腰扭傷;血液學(xué)炎性反應(yīng)指標(biāo)

急性腰扭傷是臨床較為常見的腰部軟組織損傷性疾病,多由猝然暴力、閃挫撞擊、或腰部活動(dòng)姿勢(shì)不正確引起,使腰部肌肉韌帶受損,受到過度牽拉,導(dǎo)致腰部疼痛及功能障礙[1-2]。若不能得到及時(shí)治療,可遷延為慢性疾病,多在勞累或彎腰時(shí)誘發(fā),難以治愈[3]。臨床上多采用理療、推拿、針灸等方法治療急性腰扭傷,其中腕踝針灸療法以其療效高、病程短、見效快而在臨床上得到廣泛應(yīng)用[4-5]。但是單純的針灸療法尚無法完全滿足患者的臨床需求[6]。本研究采用腕踝針聯(lián)合血府逐瘀湯對(duì)急性腰扭傷患者進(jìn)行治療,獲得了滿意的治療效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年12月至2016年12月鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院收治的急性腰扭傷患者124例,按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組62例。對(duì)照組給予腕踝針灸療法,觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯。觀察組患者中男36例,女26例;年齡18～65歲,平均年齡(38.2±3.7)歲;病程0.5～48 h,平均病程(6.2±2.9)h;單側(cè)扭傷39例,雙側(cè)扭傷23例。對(duì)照組患者中男36例,女26例;年齡18～65歲,平均年齡(38.2±3.7)歲;病程0.5～48 h,平均病程(6.2±2.9)h;單側(cè)扭傷39例,雙側(cè)扭傷23例。2組患者在性別、年齡、病程、扭傷程度等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)《臨床診療指南-骨科分冊(cè)》急性腰扭傷:1)典型癥狀:有明顯急性腰扭傷史,多見于青壯年體力勞動(dòng)者,好發(fā)于下腰段;2)腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛,活動(dòng)受限,伴脊柱側(cè)彎以減輕疼痛,有放射性牽涉痛,咳嗽、小便時(shí)加重;3)查體有明顯的局限性壓痛點(diǎn),肌痙攣、僵硬,脊柱側(cè)凸畸形;4)X線檢查無明顯陽性征象,椎間隙可能變窄,必要時(shí)可行CI或MRI排除椎間盤突出癥。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合急性腰扭傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);2)年齡18～75歲,性別不限;3)病程在1周以內(nèi);4)治療前48 h未使用其他治療方法者;5)患者知情同意,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴有骨腫瘤、骨結(jié)核、腰椎間盤突出、骨折等腰部疾病者;2)合并有開放性腰部損傷者;3)精神、智力障礙者;4)合并有心、肝、腎等慢性疾病者;5)妊娠、哺乳期婦女。

1.5 治療方法 對(duì)照組給予腕踝針灸療法,腕踝針灸療法:首先進(jìn)行取穴,根據(jù)腰部疼痛部位選取不同分區(qū),一側(cè)腰部疼痛選同側(cè)下6,雙側(cè)或正中腰部疼痛選雙側(cè)下6。操作方法:選取0.25 mm×25 mm一次性針灸針,使針稍微傾斜,與皮膚呈30°角進(jìn)行進(jìn)針,朝著近心端方向快速刺入皮膚下,待針尖進(jìn)入皮膚后,松開持針手指,使針自然垂倒與皮膚表面貼近。隨后輕輕捻動(dòng)針柄,讓針體在皮膚淺層前行,待針下有松軟感時(shí)即可。針刺結(jié)束后,采用醫(yī)用膠布使針柄在皮膚表面固定。留置針體30 min,1次/d,共治療1周。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予血府逐瘀湯,方藥組成:甘草10 g、牛膝20 g、川芎10 g、延胡索15 g、沒藥13 g、羌活10 g、赤芍13 g、當(dāng)歸10 g、生地黃10 g、紅花20 g、桃仁18 g;1劑/d,水煎600 mL,分早、中、晚3次溫服,10 d為1個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察2組患者臨床治療效果、視覺模擬評(píng)分(VAS)、改良日本骨科學(xué)會(huì)(M-JOA)評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)分、血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、IL-10、前列腺素E2(PGE2)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。IL-6、IL-10、PGE2采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)法測(cè)定,ESR采用魏氏法測(cè)定,hs-CRP采用免疫增強(qiáng)比透射比濁法測(cè)定。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1)臨床治療效果:痊愈:患者脊柱可正?；顒?dòng),腰部疼痛感消失;顯效:脊柱活動(dòng)基本正常,腰部疼痛減輕;有效:脊柱活動(dòng)較治療前好轉(zhuǎn),但仍然受限,腰部疼痛稍有緩解;無效:腰部疼痛感和脊柱活動(dòng)較治療前無好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總患者數(shù)×100%。2)VAS、M-JOA、ODI評(píng)分:根據(jù)視覺模擬表法(VAS)對(duì)治療前后患者進(jìn)行疼痛評(píng)分,疼痛強(qiáng)弱評(píng)分采用100 mm可視模擬表的基線表示。VAS是由患者自己根據(jù)自身腰部疼痛程度進(jìn)行打分。0分代表無痛;1～3分代表疼痛不影響睡眠;4～6分表示疼痛影響睡眠;7～9分表示疼痛很影響睡眠;10分表示劇痛。M-JOA評(píng)分滿分為29分,包括主觀癥狀(9分)、臨床體征(6分)、日?；顒?dòng)受限度(14分)、膀胱功能(-6～0)。ODI滿分為45分,Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)是由10個(gè)問題組成,包括疼痛的強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會(huì)生活、旅游等10個(gè)方面的情況,每個(gè)問題的最高得分為5分,最低得分為0分,分?jǐn)?shù)越高代表功能障礙越嚴(yán)重。

2結(jié)果

2.1 2組患者治療前后VAS、M-JOA、ODI評(píng)分比較 2組患者治療前VAS、M-JOA、ODI評(píng)分比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與治療前比較,2組患者治療后VAS、M-JOA、ODI評(píng)分明顯降低,2組患者治療前后VAS、M-JOA、ODI評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與對(duì)照組治療后比較,觀察組治療后VAS、M-JOA、ODI評(píng)分明顯降低,2組患者治療后VAS、M-JOA、ODI評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者血液學(xué)炎性反應(yīng)指標(biāo)IL-6、IL-10、PGE2、ESR、hs-CRP水平比較 2組患者治療前IL-6、IL-10、PGE2、ESR、hs-CRP水平比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與治療前比較,2組患者治療后IL-6、IL-10、PGE2、ESR、hs-CRP水平明顯下降,2組患者治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與對(duì)照組治療后比較,觀察組治療后IL-6、IL-10、PGE2、ESR、hs-CRP水平明顯低于對(duì)照組治療后水平,2組治療后IL-6、IL-10、PGE2、ESR、hs-CRP水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者治療前后VAS、M-JOA、ODI評(píng)分比較

注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05

2.3 2組患者臨床治療效果比較 對(duì)照組治療有效47例,總有效率為75.81%;觀察組治療有效56例,總有效率為90.32%;觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組,2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐1例,乏力1例,其不良反應(yīng)發(fā)生率為3.23%;觀察組出現(xiàn)惡心、嘔吐1例,頭痛1例,乏力1例,眩暈1例,其不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%;觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率稍高于對(duì)照組,2組在不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

3討論

急性腰扭傷是指外力直接或間接刺激引起腰椎受力不平衡,導(dǎo)致腰部韌帶、肌肉等軟組織因承受超負(fù)荷的力量出現(xiàn)不同程度的纖維斷裂或腰椎后關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞,無法自行閉合,局部組織出現(xiàn)水腫、出血等炎性反應(yīng),局部組織損傷后可促進(jìn)相關(guān)炎性反應(yīng)遞質(zhì)的釋放,如IL-1、IL-6、IL-8、IL-10及腫瘤壞死因子等,并可誘導(dǎo)其他炎性遞質(zhì)的大量表達(dá),如PGE2、PGF2a、LTB4等,前列腺素還可以引起發(fā)熱和疼痛,加重神經(jīng)根水腫,從而引發(fā)一系列臨床癥狀,是重體力勞動(dòng)者和彎腰操作者腰部多發(fā)性損傷[7-8]。損傷多集中在椎間關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)。腕踝針療法治療急性腰損傷是在傳統(tǒng)針灸治療的基礎(chǔ)上理論和實(shí)踐的進(jìn)一步完善,因其見效快、療程短而得到廣泛應(yīng)用,對(duì)神經(jīng)精神疾患、痛癥療效顯著[9-10]。現(xiàn)代研究表明,腕踝針可通過神經(jīng)調(diào)節(jié)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,針刺入皮下后,通過調(diào)節(jié)皮下組織液壓達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。針刺相關(guān)穴位可提高痛閾,并促進(jìn)乙酰膽堿釋放[11-12]。

血府逐瘀湯出自王清任所著《醫(yī)林改錯(cuò)》,具有活血而不耗血,散瘀兼能新生之效,其中桃仁、紅花活血祛瘀,通絡(luò)消痛為君;川芎、赤芍辛香行散,溫通血脈,化瘀止痛為臣;延胡索活血化瘀,沒藥散瘀通絡(luò),羌活通痹止痛,當(dāng)歸養(yǎng)血活血,生地黃涼血活血,牛膝引血下行,甘草調(diào)和諸藥,共奏佐使之效。 諸藥合用共奏舒筋活血、祛瘀通絡(luò)、化瘀止痛之功效[13-15]?，F(xiàn)代藥理研究結(jié)果表明,紅花、桃仁、當(dāng)歸、川芎等具有改善微循環(huán),擴(kuò)血管,抗炎,促進(jìn)組織恢復(fù)及調(diào)節(jié)機(jī)體代謝等作用,延胡索、赤芍、牛膝、生地黃具有解熱、抗炎鎮(zhèn)痛作用[16-17]。因此內(nèi)服血府逐瘀湯可使周圍血管擴(kuò)張,加強(qiáng)組織的有氧代謝,使組織水腫、滲出及炎性反應(yīng)得到改善,從而改善臨床癥狀。

表2 2組患者血液學(xué)炎性反應(yīng)指標(biāo)IL-6、IL-10、PGE2、ESR、hs-CRP水平比較

表3 2組患者臨床治療效果比較[例(%)]

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

本研究結(jié)果表明,觀察組治療后VAS、M-JOA、ODI評(píng)分明顯降低,血液學(xué)炎性反應(yīng)指標(biāo)IL-6、IL-10、PGE2、ESR、hs-CRP水平明顯降低,2組患者治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明血府逐瘀湯可通過降低急性腰損傷患者體內(nèi)炎性反應(yīng)因子水平,從而改善患者臨床癥狀,緩解腰部疼痛。姜玉姬[18]認(rèn)為血府逐瘀湯可以直接改善壓痛點(diǎn)周圍的微循環(huán),消除炎性遞質(zhì),減輕受傷部位炎性反應(yīng)水腫,加速炎性遞質(zhì)的代謝,抑制損傷性信息的傳導(dǎo),從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、解痙、消炎作用。與對(duì)照組比較,2組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明血府逐瘀湯無不良反應(yīng),安全性好,可在臨床上進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

綜上所述,血府逐瘀湯在治療急性腰損傷中可通過改善微循環(huán),擴(kuò)張周圍血管,加強(qiáng)組織有氧代謝,加速炎性遞質(zhì)代謝,降低血液學(xué)炎性反應(yīng)指標(biāo),從而緩解腰部疼痛,且不良反應(yīng)少,值的臨床推廣使用。

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(2017-06-30收稿 責(zé)任編輯：王明)

ClinicalEffectsofWrist-ankleAcupunctureCombinedwithXuefuZhuyuDecoctioninTreatingAcuteLumbarSprainandEffectsontheHematologicalInflammatoryIndexes

Huang Chaowei，Yang Yang

(DepartmentofEmergency,HuangshiCentralHospital,EdongHealthcareGroup,TheAffiliatedHospitalofHubeiPolytechnicCollege,Huangshi435000,China)

Objective: To investigate the clinical effects of wrist-ankle acupuncture combined with Xuefu Zhuyu Decoction in treating acute lumbar sprain and the effects on the level of IL-6, IL-10, PGE2, ESR and hs-CRP of the hematological inflammatory indexes.Methods: We divided 124 patients with acute lumbar sprain, hospitalized from December 2014 to December 2016, into observation group and control group in accordance with the random number table, 62 patients in each group. Patients in the control group were given wrist-ankle acupuncture therapy while patients in the observation group additionally took Xuefu Zhuyu Decoction on the basis of treatment for the control group. The clinical therapeutic effect, VAS score, the M-JOA score, ODI score, the hematological inflammatory indexes of IL-6, IL-10, PGE2, ESR and hs-CRP level were observed from the two group.Results: There was no statistical difference comparatively between the two groups in ODI score, the level of IL-6, IL-10, PGE2, ESR and hs-CRP (P>0.05). After treatment, the VAS, M-JOA, ODI score, the level of IL-6, IL-10, PGE2, ESR and hs-CRP of the observation group were lower than the control group. There were statistical differences comparatively between the two groups in VAS, M-JOA, ODI score, the level of IL-6, IL-10, PGE2, ESR and hs-CRP (P<0.05). The total effective rate of the observation group (90.32%) was obviously higher than that of the control group (75.81%) in treatment, there were statistical differences between the two groups (P<0.05) comparatively. The rate of adverse reactions of the control group was 3.23% and the observational group was 6.45%, so there was no statistical difference between the two groups (P>0.05).Conclusion: Xuefu Zhuyu Decoction can treat acute lumbar sprain by improving microcirculation, dilate peripheral blood vessels, strengthen tissue aerobic metabolism, boost the metabolism of inflammatory mediators and lower blood inflammatory indexes. It is worthy of clinical application for that it can relieve flank pain as well as it has less adverse reactions.

Wrist-ankle Acupuncture; Xuefu Zhuyu Decoction; Acute Lumbar Sprain; Hematological Inflammatory Indexes

湖北省衛(wèi)生廳資助課題(2008-Y108) 作者簡(jiǎn)介:黃朝衛(wèi)(1970.08—)，男，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎疾病，皮膚科疾病，E-mail：huangchaowei87@163.com

R274.34

：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2017.09.044