熊濤　劉剛　梅雁萌

[摘要] 目的 觀察與探究肩鎖部手術(shù)應用臂叢頸叢聯(lián)合阻滯的麻醉效果。方法 方便選取2013年11月—2016年11月期間于該院就診及行肩鎖部手術(shù)治療的60例患者作為研究對象，按照行肩部和鎖骨手術(shù)時選取的麻醉方式不同分為兩組，每組有30例患者，對對照組患者給予臂叢阻滯麻醉，對觀察組患者給予臂叢頸叢聯(lián)合阻滯麻醉，對比并分析兩組患者的麻醉效果及滿意度。 結(jié)果 觀察組患者的麻醉優(yōu)良率（93.33%）與對照組患者（66.67%）相對比，組間差異有統(tǒng)計意義（P<0.05），觀察組患者的滿意度（96.67%）與對照組患者（70.00%）相對比，組間差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。 結(jié)論 對肩鎖部手術(shù)患者使用臂叢頸叢聯(lián)合阻滯的麻醉效果比較好。

[關(guān)鍵詞] 肩鎖部手術(shù)；臂叢頸叢聯(lián)合阻滯；麻醉效果

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（a）-0083-03

Analysis of Anesthesia Effect of Brachial Plexus and Cervical Plexus and Blocking in Acromioclavicular Surgery

XIONG Tao， LIU Gang， MEI Yan-meng

Department of Anesthesia， Qijiang District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Chongqing， 401420 China

[Abstract] Objective To observe and study the anesthesia effect of brachial plexus and cervical plexus and blocking in acromioclavicular surgery. Methods Convenient selection 60 cases of patients undergoing the acromioclavicular surgery in our hospital from November 2013 to November 2016 were selected and divided into two groups according to different anesthesia methods with 30 cases in each， the control group adopted the brachial plexus and blocking， while the observation group adopted the brachial plexus and cervical plexus and blocking， and the anesthesia effect and satisfactory degree of the two groups were analyzed and compared. Results The difference in the excellent and good rate between the observation group and the control group was statistically significant（93.33% vs 66.67%）（P<0.05）， and the difference in the satisfactory degree between the observation group and the control group was statistically significant（96.67% vs 70.00%）（P<0.05）. Conclusion The effect of brachial plexus and cervical plexus and blocking in acromioclavicular surgery is better.

[Key words] Acromioclavicular surgery； Brachial plexus and cervical plexus and blocking； Anesthesia effect

肩鎖部手術(shù)在臨床治療中比較常見，以往常常使用單純的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方法或者頸叢神經(jīng)阻滯麻醉方法，部分患者的麻醉效果不佳[1-2]。因此，選取合適的麻醉方法對于肩鎖部手術(shù)患者的手術(shù)順利實施具有重要意義。該文針對2013年11月—2016年11月時間段內(nèi)在該院接受肩鎖部手術(shù)治療的60例患者分別給予臂叢阻滯麻醉與臂叢頸叢聯(lián)合阻滯麻醉，對肩鎖部手術(shù)應用臂叢頸叢聯(lián)合阻滯的麻醉效果給予一定的研究與探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇2013年11月—2016年11月時間段內(nèi)在該院接受肩鎖部手術(shù)治療的60例患者進行該研究，根據(jù)行肩部和鎖骨手術(shù)時選取的麻醉方式不同分為兩組，每組有30例患者。對照組中，男性患者有20例，女性患者有10例，患者的年齡區(qū)間為22～65歲，平均年齡為（36.25±1.46）歲，其中，存在鎖骨骨折的患者有13例，存在肩鎖關(guān)節(jié)脫位的患者有7例，存在肩峰骨折的患者有4例，存在肱骨頭骨折的患者有5例，存在其他肩鎖部骨折類型的患者有1例；觀察組中，男性患者有19例，女性患者有11例，患者的年齡區(qū)間為21～66歲，平均年齡為（36.27±1.44）歲，其中，存在鎖骨骨折的患者有12例，存在肩鎖關(guān)節(jié)脫位的患者有7例，存在肩峰骨折的患者有3例，存在肱骨頭骨折的患者有6例，存在其他肩鎖部骨折類型的患者有2例。該次研究通過了倫理委員會的審核，所有納入的肩鎖部手術(shù)患者和患者家屬對該次研究的內(nèi)容都知情并同意，均自愿的參與該次研究，而且都已經(jīng)簽署了知情同意書。觀察組和對照組肩鎖部手術(shù)患者的性別比例、平均年齡、所患有疾病的類型與病情的程度等資料差異性并不大，均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以對其進行對比以及分析。endprint

1.2 研究方法

觀察組和對照組肩鎖部手術(shù)患者在麻醉之前按照其緊張的程度和心率情況，斟酌對患者肌肉注射1～2 mg的咪唑安定和0.3～0.5 mg的阿托品，患者進入手術(shù)室之后，使患者保持仰臥位的姿勢，使患者的頭部偏往對側(cè)，手臂需緊貼著其身體的兩側(cè)。對對照組肩鎖部手術(shù)患者實施臂叢阻滯麻醉，方法為，尋找患者肌間溝的頂點作為穿刺點，使針頭往后內(nèi)稍微偏向足側(cè)來進針，直至患者出現(xiàn)異感，待回抽沒有血、腦脊液之后，對患者注入25～30 mL 1%的利多卡因（國藥準字H32022121）加0.375%的羅哌卡因混合液（國藥準字H20052621）。對觀察組肩鎖部手術(shù)患者實施臂叢頸叢聯(lián)合阻滯麻醉，臂叢阻滯麻醉的方法為，尋找患者肌間溝的頂點作為穿刺點，使針頭往后內(nèi)稍微偏向足側(cè)來進針，直至患者出現(xiàn)異感，待回抽沒有血、腦脊液之后，對患者注入25～30 mL 1%的利多卡因加0.375%的羅哌卡因混合液；頸叢阻滯麻醉的方法為，于患者的C4、C5依次注入4～5 mL 1%的利多卡因加0.375%的羅哌卡因，然后于患者的C4再次注入4～5 mL的上述藥物，之后退針在該處并注入5～8 mL的上述藥物實施淺叢阻滯麻醉[3-4]。

1.3 觀察指標

①對比分析觀察組和對照組肩鎖部手術(shù)患者的麻醉效果，患者的麻醉效果的評定方法為，優(yōu)：經(jīng)麻醉之后，患者感覺不到疼痛，不需要使用輔助的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物；良：經(jīng)麻醉之后，患者感覺微微疼痛，特別是進行牽拉或者刺激其骨膜的時候疼痛明顯，需要使用輔助的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物；差：經(jīng)麻醉之后，患者感覺明顯的疼痛感，使用輔助的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物之后仍不滿意，改為全麻之后才可實施手術(shù)，麻醉優(yōu)良率為優(yōu)加良的例數(shù)之和與總病例數(shù)之比。②對比分析觀察組和對照組肩鎖部手術(shù)患者的滿意度，使用該院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表進行調(diào)查分析，總分為100分，非常滿意：經(jīng)評估后，患者的得分在90分及以上；比較滿意：經(jīng)評估后，患者的得分75～89分；基本滿意：經(jīng)評估后，患者的得分60～74分；不滿意：經(jīng)評估后，患者的得分60分以下，總滿意度為基本滿意加比較滿意加非常滿意的例數(shù)之和與總病例數(shù)之比。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對該研究的有關(guān)數(shù)據(jù)給予研究以及相關(guān)分析，該研究中的年齡平均值等計量資料應用均數(shù)±標準差（x±s）的方式進行表示，使用t檢驗的方法進行比較，該研究中的麻醉優(yōu)良率、滿意度等計數(shù)資料應用[n（%）]的方式進行表示，應用χ2檢驗的方法進行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組肩鎖部手術(shù)患者的麻醉效果比較

與對照組肩鎖部手術(shù)患者相比較，觀察組肩鎖部手術(shù)患者的麻醉優(yōu)良率更高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 觀察組和對照組肩鎖部手術(shù)患者的滿意度比較

對照組中，不滿意的患者有9例，基本滿意的患者有8例，比較滿意的患者有6例，非常滿意的患者有7例，該組肩鎖部手術(shù)患者的總滿意度為70.00%，觀察組中，不滿意的患者有1例，基本滿意的患者有9例，比較滿意的患者有9例，非常滿意的患者有11例，該組肩鎖部手術(shù)患者的總滿意度為96.67%，與對照組肩鎖部手術(shù)患者相比較，觀察組肩鎖部手術(shù)患者的滿意度更高，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.680 0，P<0.05）。

3 討論

肩鎖部位的相關(guān)神經(jīng)支配相對比較復雜，其同時受到臂叢神經(jīng)以及頸叢神經(jīng)的支配，因此，肩鎖部手術(shù)患者的臨床麻醉具有一定的難度[5]。

對行肩鎖部手術(shù)的患者實施臂叢頸叢聯(lián)合阻滯麻醉的效果比較確切，具有一定的安全性[6]，而且，單純臂叢阻滯麻醉時常存在阻滯效果并不完善的情況，或者術(shù)中牽拉的時候患者出現(xiàn)一定的不適感及疼痛感，臂叢頸叢聯(lián)合阻滯麻醉則可避免上述單純臂叢阻滯麻醉的不足，進而發(fā)揮比較良好的麻醉效果[7-10]。

該研究表明，觀察組肩鎖部手術(shù)患者的麻醉優(yōu)良率為93.33%，要比對照組肩鎖部手術(shù)患者的66.67%明顯更高一些，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可見，對肩鎖部手術(shù)患者實施臂叢頸叢聯(lián)合阻滯的臨床麻醉效果較好，有助于提高肩鎖部手術(shù)患者的麻醉優(yōu)良率，進而促使肩鎖部手術(shù)患者的手術(shù)順利實施。 張寶蘭[5]研究中，通過對2013年10月—2015年10月于醫(yī)院接受治療的90例肩鎖部位骨折患者進行研究，90例肩鎖部位骨折患者均接受肩鎖部手術(shù)治療，隨機分為a組（30例患者）、b組（30例患者）、c組（30例患者），對a組肩鎖部手術(shù)患者實施單純的頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉，對b組肩鎖部手術(shù)患者實施單純的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，對c組肩鎖部手術(shù)患者實施臂叢頸叢聯(lián)合阻滯麻醉，結(jié)果顯示，c組肩鎖部手術(shù)患者的麻醉優(yōu)良率為93.33%，明顯高于a組肩鎖部手術(shù)患者的73.33%和b組肩鎖部手術(shù)患者的73.33%，c組肩鎖部手術(shù)患者的麻醉效果更優(yōu)一些，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與該研究結(jié)果具有相似性，說明該研究結(jié)果比較可靠，同時也表明對肩鎖部手術(shù)患者實施臂叢頸叢聯(lián)合阻滯麻醉的科學性和可行性。

另外，該研究中，觀察組肩鎖部手術(shù)患者的滿意度為96.67%，與對照組肩鎖部手術(shù)患者的70.00%相比較，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可見，對肩鎖部手術(shù)患者實施臂叢頸叢聯(lián)合阻滯麻醉要比單純臂叢阻滯麻醉的滿意度更高，有助于改善肩鎖部手術(shù)患者與醫(yī)務工作人員之間的關(guān)系，進而構(gòu)建比較和諧的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生。

[參考文獻]

[1] 王凱，馬國臣.改良肌間溝臂叢聯(lián)合頸叢神經(jīng)阻滯在肩部及鎖骨手術(shù)療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2014，24（2中旬刊）：546.

[2] 劉迎春.肌間溝頸臂叢阻滯用于肩部或鎖骨手術(shù)麻醉觀察[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（6）：259-260.

[3] 高衛(wèi)星，盧蓮.頸淺叢聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯在肩鎖部位手術(shù)中的應用[J].包頭醫(yī)學，2015，39（1）：22-23.

[4] 陳文清，劉麗華.肩鎖手術(shù)中采用神經(jīng)刺激器與超聲引導臂叢加頸淺叢阻滯麻醉的臨床觀察[J].醫(yī)學信息，2016，29（31）：232-233.

[5] 張寶蘭.基層醫(yī)院肩鎖部手術(shù)應用臂叢頸叢聯(lián)合阻滯的麻醉效果分析[J].大家健康，2016，10（9中旬版）：102-104.

[6] 余柳瓊，趙平崗，周萍，等.改良頸臂叢神經(jīng)阻滯用于肩鎖部骨折手術(shù)中的應用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014（17）：4040-4041.

[7] 崔巖林.頸-臂叢神經(jīng)聯(lián)合阻滯用于鎖骨手術(shù)的麻醉效果觀察[J].實用醫(yī)技雜志，2014，21（2）：193-194.

[8] 佘高明，聶偲，劉育勇，等.超聲引導雙側(cè)鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯在肩周關(guān)節(jié)松解術(shù)中的應用[J].南方醫(yī)科大學學報，2015，35（8）：1193-1196.

[9] 張立偉，楊春華.MultiStimSENSOR刺激器在肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯中的應用[J].中國傷殘醫(yī)學，2016，24（5）：5-7.

[10] 黃娟娟，胡煥盛，張群英，等.肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯引起膈肌麻痹的研究[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2015，36（8）：721-725.

（收稿日期：2017-04-06）endprint