賀 馨李夢柔 魏建梅

（南昌大學第一附屬醫(yī)院疼痛科，南昌330006）

?臨床病例報告?

綜合護理在射頻治療三叉神經痛病人的療效分析

賀 馨△李夢柔 魏建梅

（南昌大學第一附屬醫(yī)院疼痛科，南昌330006）

原發(fā)性三叉神經痛(trigeminal neuralgia, TN)是一種最常見的面部神經痛，病人往往極度痛苦，由于其病程遷延，藥物治療雖然有效但長期效果差，對病人的生活質量產生嚴重的影響。該病每年發(fā)病率約為2.5～2.7/10萬，好發(fā)年齡為50歲以上人群[1]。三叉神經痛并無明確的發(fā)生原因，大部分病人表現為面部三叉神經區(qū)域伴有陣發(fā)性、反復性劇烈神經痛。而疼痛與抑郁密切相關[2]，常伴隨焦慮、抑郁癥狀，使得睡眠質量受到嚴重影響，并形成惡性循環(huán)，極不利于病人生活質量的提高和病情的治療。病人在藥物治療無效時，手術治療是唯一的選擇，射頻熱凝毀損術是一種有效治療頑固性三叉神經痛的方法。但無論藥物或者手術治療，對三叉神經痛病人的護理都是非常重要的[3]?，F總結2013年5月至2015年5月在我院疼痛科住院，接受射頻熱凝毀損術治療的72例病人圍術期的護理情況報告如下。

方 法

1.一般資料

收集2013年5月至2015年5月在我院疼痛科住院施行射頻毀損術治療的原發(fā)性三叉神經痛病人共計72例。按照隨機數字排列法將病人分為2組。對照組36例，女20例，男16例，平均年齡（50.4±11.6）歲，平均病程（6.2±2.8）年。觀察組 36 例，女 19 例，男 17 例，平均年齡（49.8±11.7）歲，平均病程（6.5±2.7）年。對兩組病人的年齡、性別、 文化程度等方面進行比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

本研究入選標準：①根據病人的癥狀與體征診斷、鑒別診斷、以及必要的影像學檢查，經疼痛科臨床醫(yī)師診斷為原發(fā)性三叉神經痛：②病人能夠進行正常溝通。

2.護理方法

對照組給予常規(guī)護理，包括入院宣教、圍術期護理和出院指導等。觀察組在對照組實施常規(guī)護理的基礎上，給予病人綜合護理，具體方法如下。

（1）心理護理

三叉神經痛病人往往病程較長，常由于反復發(fā)作、持續(xù)性的劇痛而導致飲食和睡眠受到嚴重影響，飽受折磨，因此病人心理層面也積存了較大壓力，多伴隨有焦慮、抑郁癥狀，而渴望向人傾訴并得到關心和理解。因此，在實施綜合護理時，心理干預是一項重要任務。護理人員對此應耐心聽取病人主訴，并了解病人病史、生活情況和個人情緒障礙等，為其擬定個性化心理干預方案，常與病人溝通、交流，給予安慰、理解以及同情，并通過有效的方式引導病人宣泄心理壓力，提升疼痛閾，鼓勵病人多與他人交流，以排解抑郁情緒。同時，盡可能幫助病人減少刺激因素，保持周圍環(huán)境安靜、 室內光線柔和，避免因周圍環(huán)境刺激而產生焦慮情緒，以致誘發(fā)或加重疼痛。

（2）疼痛護理

三叉神經痛病人的口角、鼻翼、頰部和舌部為疼痛敏感區(qū)，輕觸即可誘發(fā)，有學者稱之為“扳機點”。因此，在病人入院時，護理人員應首先應對此進行健康宣教，并且指導病人在日常生活中盡量避免觸碰這些敏感部位。由于長時間的疼痛導致病人產生抑郁或其他負性情緒，護理人員應告知病人疼痛是可以通過有效的治療和恰當的護理減輕的，并指導病人如何避免疼痛以及疼痛發(fā)作時應采取的措施等。此外，在對病人實施護理時，護理人員也應盡量避免觸碰病人上述部位或僅作輕觸，且在觸碰之前應和病人進行充分溝通，令其做好心理準備，護理操作也應盡量安排在疼痛間歇期實施，同時要做好疼痛評估，依據視覺模擬評分(visual analogue scale, VAS)分值預見性的觀察病人睡眠，給予針對性的入睡促進，提高睡眠質量。吳幸娜[4]提出可通過按摩、呼吸減痛、情緒轉移等方法有助于病人減輕疼痛，教會病人放松訓練，充分應用頭頸部放松、胸腹放松及四肢放松的方法，轉移對疼痛的注意和心理壓力。

（3）手術護理

完善的圍術期護理對手術的順利進行及術后的病情恢復，起到不可忽視的作用[5]。主要包括以下三個方面：

術前宣教：向病人和家屬介紹本病的相關知識，射頻熱凝毀損治療的優(yōu)點，手術的方法，術后的注意事項，使病人了解手術的安全性和風險，減少對手術的恐懼，增加對手術的信心，以便更好地配合治療和護理。如果病區(qū)有術后成功病人，可作為案例進行介紹，以增加病人對手術的接受度，同時全力協(xié)助病人進行術前檢查及術前準備工作。術前常規(guī)囑病人禁食，術前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg。

術中護理：該手術使用的是局麻法，護理人員應主動和病人交流，給予其積極正面的引導，幫助其放松。取仰臥位，監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度。

術后護理：協(xié)助病人返回病床，采取平臥位，頭偏向健側，予心電監(jiān)護、吸氧。之后隨時對病人進行訪視，觀察其疼痛情況，及時了解病人的狀況和需求。嚴密的觀察病人有無出現并發(fā)癥，部分病人術后出現頭暈、惡心、面部感覺減退、 咀嚼無力、角膜炎等并發(fā)癥，此時耐心地對病人進行解釋和安慰，告知病人不必顧慮和急躁，囑病人配合醫(yī)生進行相關的治療，并進行相應的護理。例如當病人出現面部感覺障礙時，囑病人遵醫(yī)囑口服營養(yǎng)神經藥物，指導病人注意保護皮膚，忌面部冷敷或熱敷，防止凍傷或燙傷；寒冷天氣出門戴口罩，注意保暖；進溫熱軟食，用健側咀嚼，刷牙動作宜輕柔，餐后勤漱，保持口腔清潔。

（4）指導用藥

原發(fā)性三叉神經痛病人在術前都有口服卡馬西平的用藥史，告知病人術后要逐漸減量，在進行藥物治療時可能會遇到藥物不良反應、藥物耐受等一些問題，所以護理人員自身首先應該掌握藥物的一些基本知識，熟練掌握給藥途徑、給藥方式、給藥時間以及藥物的不良反應等，在為病人提供藥物時，護士同時需對病人的反應、動態(tài)變化以及用藥效果進行觀察，尤其是在第 1 次給藥之后，應充分掌握病人服用劑量和用藥后反應，做好相關用藥記錄，提高用藥安全性。夜間入睡前，若病人表現出較為強烈的疼痛，且嚴重影響睡眠，可根據醫(yī)生叮囑，給予病人鎮(zhèn)痛藥物治療，舒緩疼痛幫助入眠。其次，要做好出院后的用藥指導，留下聯系方式，便于病人咨詢。

（5）生活干預

神經元放電也會引起疼痛，因此實施護理時，要告知病人一些注意事項，比如不要大聲說話，不吃刺激性食物，遇事不要急躁，避免臉部被冷風直吹等以減少疼痛發(fā)作的次數。三叉神經痛病人口腔內的環(huán)境較差，非常可能造成感染，所以不管是平日還是手術之前的準備中，都應該注意對病人的口腔衛(wèi)生進行處理，可使用生理鹽水和多貝爾氏液在病人進食之后進行漱口，改善口腔環(huán)境，預防感染和并發(fā)癥的發(fā)生。出院時指導病人注意休息，避免過度勞累；保持心情舒暢，避免情緒激動；避免用力咀嚼和大聲說話，忌辛辣食物，禁煙酒，日常飲食宜清淡為宜；緩解期呵用冷水洗臉，以增強面部抗風寒的能力；適當參加體育鍛煉。

3.評估方法

（1）疼痛評估

對2 組病人護理前后的疼痛評估采用視覺模擬評分法VAS，取10 cm長的直線，兩端分別為“0”分端和“10”分端，“0”表示無痛，“10”表示難以忍受的最劇烈的疼痛，病人根據自己所感受的疼痛程度，在直線上對應的部位進行標注，護理人員再根據病人標注的部位進行疼痛讀數，范圍為0～10分，分數越高代表疼痛的程度越強[7]。

（2）抑郁評估

對 2 組病人護理前后的抑郁評估采用抑郁自評量表 (self-rating depression scale，SDS)[8]，量表由20個項目組成，正性和負性提問各10項。采用四級評分法：1 =沒有或很少時間，2 =少部分時間，3 =相當多時間，4 =絕大部分時間或全部時間；正性提問項目按反向評分。20項總分相加再乘以1.25，取整數即得到標準總分，標準總分＞50分視為有抑郁癥狀。

（3）睡眠質量評估

采用匹茲堡睡眠質量問卷(pittsburgh sleep quality index, PSQI)[9]對 2 組病人護理前后睡眠質量進行評估，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂、催眠藥物和日問功能7項，每項0～3分，滿分0～21分，PSQI ＞7分為睡眠障礙，該量表得分越高表示睡眠質量越差。

4.統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，定量數據采用均數±標準差(±SD)表示，定性資料采用x2檢驗；護理前后，組間VAS評分比較采用兩獨立樣本的t檢驗，組內比較采用配對樣本的t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1.護理前后VAS評分變化情況

觀察組干預前后的VAS評分分別為7.51±1.34分和2.05±1.08分，對照組分別為7.60±1.29分和4.16±1.21分，護理前兩組無統(tǒng)計學差異；觀察組和對照組護理前后的VAS評分差異均有統(tǒng)計學意義(P＜ 0.05)，但是護理后觀察組的VAS評分顯著低于對照組(P＜ 0.01，見表1)。

表1 護理前后觀察組和對照組的VAS評分情況(n=36,±SD)

表1 護理前后觀察組和對照組的VAS評分情況(n=36,±SD)

注：*P＜0.05,與護理前相比；##P＜ 0.01,與對照組相比

組別 護理前 護理后對照組 7.60±1.29 4.16±1.21*觀察組 7.51±1.34 2.05±1.08*##

2.護理前后SDS評分變化情況

觀察組護理前后的SDS評分分別為48.07±11.52分和38.7±7.33分，對照組分別為49.04±14.82分和45.9±9.17分。兩組護理前SDS評分無統(tǒng)計學差異，即護理后觀察組的SDS評分顯著低于對照組(P＜ 0.01)；觀察組護理后SDS評分顯著低于護理前(P＜ 0.05)，對照組護理前后差異無統(tǒng)計學意義（見表2）。

表2 護理前后觀察組和對照組的SDS評分情況(n=36,±SD)

表2 護理前后觀察組和對照組的SDS評分情況(n=36,±SD)

注：*P＜0.05,與護理前相比；##P＜ 0.01,與對照組相比

護理后對照組 49.09±14.82 45.9±9.17*觀察組 48.07±11.52 38.7±7.33*##組別 護理前

3.護理前后兩組病人 PSQI評估結果

觀察組護理前后的PSQI評分分別為15.7±1.8分和11.2±2.3分，對照組分別為15.8±2.1分和14.9±2.6分。兩組護理前PSQI評估無統(tǒng)計學差異，護理后觀察組的PSQI評分顯著低于對照組(P＜ 0.01)；觀察組護理前后PSQI評分顯著低于護理前(P＜ 0.05)，對照組護理前后差異無統(tǒng)計學意義（見表 3）。

表3 護理前后觀察組和對照組的PSQI評分情況(n=36,±SD)

表3 護理前后觀察組和對照組的PSQI評分情況(n=36,±SD)

注：*P＜0.05,與護理前相比；##P＜ 0.01,與對照組相比

組別 護理前 護理后對照組 15.8±2.1 14.9±2.6*觀察組 15.7±1.8 11.2±2.3*##

討 論

三叉神經痛病人由于長期心理情緒壓抑、焦慮以及緊張等導致其精神狀態(tài)不佳，治療依從性不高，因此在護理工作中也常常表現出不積極配合、煩躁、與醫(yī)護人員爭吵等情況[10,11]，因此采取包括心理護理等在內的綜合護理顯得極為必要。

本次運用綜合護理，觀察組突出了三叉神經痛病人的主要護理要點，包括心理護理、疼痛護理、手術護理、用藥指導及生活干預，相對于對照組的常規(guī)護理即入院宣教、圍術期護理和出院指導，觀察組病人取得了更明顯的護理效果。

觀察組病人的疼痛改善更加明顯，疼痛癥狀管理更加有效，病人在進食等誘發(fā)疼痛方面均得到了有效的改善，程度減輕，次數減少；

觀察組病人的抑郁等負性情緒以及睡眠質量也得到了明顯改善，平靜度過整個治療過程；另外，觀察組病人術前準備充分，手術過程平穩(wěn)，溝通順暢，術后疼痛評估實時，無護理并發(fā)癥的發(fā)生，手術順利；

觀察組病人術后均實施卡馬西平逐步停藥，未出現停藥后的疼痛反跳反應。

綜上所述，應用綜合護理對原發(fā)性三叉神經痛病人進行臨床護理，可以明顯的改善病人的疼痛，促進病人的心理康復，同時又可以提高病人的睡眠質量，更好服務于病人。

[1]曾慶文,馬玲.三叉神經痛治療現狀及進展.實用疼痛學雜志 , 2008, 4(3):219 ～ 222.

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[4]吳幸娜.綜合護理在三叉神經痛患者中的應用效果研究.中國實用醫(yī)刊, 2015, 42(10):104 ～ 105.

[5]吳穗燕,林偉娟,王勝文,等 .三叉神經微血管減壓術43例圍術期護理.廣東醫(yī)學, 2012, 33(14): 2195 ～2196.

[6]范利球.末梢神經毀損治療三叉神經痛的護理.護理與康復, 2011, 10(2):163 ～ 164.

[7]陳龍梅.循證護理模式在原發(fā)性三叉神經痛患者中的應用研究.中國疼痛醫(yī)學雜志, 2016, 22(1):45 ～ 49.

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[9]后艷紅,曾楠,曹娥,等.原發(fā)性三叉神經痛的治療與護理.當代護士(中旬刊), 2012, 19(8):32 ～ 33.

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[11]周瑜,蒙秋悅,謝君等.微血管減壓治療老年原發(fā)性三叉神經痛的護理.局解手術學雜志, 2013, 22(3):339 ～ 340.

10.3969/j.issn.1006-9852.2017.08.019

△通訊作者 407735102@qq.com