周莉莉+++韓麗麗+++姚定康+++朱樑

【摘要】創(chuàng)新型高素質人才培養(yǎng)始終是當前醫(yī)學院校亟需解決的重要課題之一。本文通過問卷、討論、比較、座談等形式，對我院八年制醫(yī)學生的學習方法、動機進行了調查，繼而運用管理學PDCA循環(huán)法進行總結分析和改進，并通過六六討論法、曼陀羅法分合法、逆向思考法等多種創(chuàng)新思維訓練模式進行改進，初步探索其對醫(yī)學生創(chuàng)新思維能力培養(yǎng)的影響。

【關鍵詞】創(chuàng)新 ； 醫(yī)學 ； PDCA

【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-3089（2015）15-0023-01

創(chuàng)新已成為當今時代的標志和潮流，人才質量的高低在很大程度上取決于其創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的高低。美國對創(chuàng)新教育與培養(yǎng)的高度注重，造就了其科技領域令人矚目的成績，而我國這方面的教育則相對滯后，醫(yī)學生實踐和創(chuàng)新能力較為薄弱。改革傳統醫(yī)學教育模式、建立切實有效的創(chuàng)新型高素質醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，始終是當前醫(yī)學院校亟需解決的重要課題之一。PDCA為英語單詞Plan（計劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和Action（處理）的首字母簡稱。PDCA循環(huán)是按照順序不斷循環(huán)管理的科學程序，一般都要經歷以下4個階段（圖1）和8個步驟（圖2）。

通過問卷、討論、比較、座談等形式，我們對醫(yī)學生的學習動機進行了調查，發(fā)現目前限制醫(yī)學生創(chuàng)新思維的心理因素主要包括：

消極型思維：部分同學對未來發(fā)展方向迷茫，認為學習好壞與畢業(yè)分配沒有直接關系，“背景”與“關系”決定了一切，因而得過且過，喪失學習動力。

——相應措施：以急診救治病人為模型，舉例：不明原因昏迷或發(fā)熱病人，如何迅速考慮可能的診斷及鑒別診斷，需要哪些進一步檢查和救治？任何時機的延誤或判斷的失誤，都有可能造成不可挽回的結果（如糖尿病高滲昏迷的病人輸葡萄糖，心源性休克的病人補液過多等）。論證：真才實學才是自己的實力，永遠是第一位重要，激發(fā)學生主動思維的動力。

從眾型思維：盲目相信大眾，一切跟在別人后面，不出頭，不冒尖的心理.

——相應措施：從重雖然安全，但也很可能永遠碌碌無為。積極的人生，應該端正態(tài)度，提高能力，開拓進取，銳意創(chuàng)新，才能從得過且過的蕓蕓眾生里脫穎而出，獲得人生的深層次進步。

習慣性思維：遵從長期形成不變的偏向或言行，慣性思維。

——相應措施： 1986年中國學者在國際上首次使用全反式維A酸誘導分化治療，通過促進分化，避免了化療所致的骨髓抑制和誘發(fā)DIC的可能，打破對腫瘤細胞“通殺”的習慣思維，使白血病的治療出現了重大的突破?？梢姡蚱屏晳T型思維障礙對我們的約束，進一步優(yōu)化自己做事的方式和方法，才能充分發(fā)揮主觀能動性以尋求更新更好的思維方法。

經驗型思維：經驗型思維方式容易崇拜權威，助長人們的思維惰性?！e例：右側闌尾，右側心臟的案例。

書本型思維：對書本知識及前人經驗的依賴——以臨床病人的生動案例說明：骨髓瘤常見的臨床表現包括CRAB：C-高鈣血癥，R-腎功能損傷，A-貧血，B-溶骨病變。但也可以不出現以上任何癥狀，或是出現其他癥狀。

針對以上問題，可通過不同方法開展思維訓練，將醫(yī)學生分為不同小組，通過不同方法從病例分析、臨床診治、科研思路、實踐能力四個方面進行綜合創(chuàng)新思維訓練。以急性早幼粒細胞白血?。ˋPL）為例：

（1）六六討論法（Phillips 66 Technique）：六人一組，提供“貧血伴齒齦出血”的病例分析，進行六分鐘的小組討論，每人一分鐘，提出關于診斷、鑒別診斷的構想而不加以評價；不局限思考的空間，鼓勵想出越多意見越好，然后再回到大團體中分享及做最終的小結評估。

（2）曼陀羅法：設計九宮格圖，將討論對象（如“白血病”）的臨床診治寫在中央，然后把由該方案所引發(fā)的各種聯想寫在其余的八個圈內，配合“七何檢討法（5W2H檢討法）”從多方面進行思考，Why：為何可以用砷劑誘導分化的方法治療APL，What：針對該病例的特點還可開發(fā)什么新的治療； Who：這一方案的思路還可適應于哪些其他疾病——如骨髓瘤，淋巴瘤； When：何時可以考慮用誘導分化治療；Where：什么情況需要調整該治療，做出調整；2H-How：在目前誘導分化的基礎上，還能開發(fā)哪些更新的其他作用機制的個體化治療；How Much：社會經濟學角度，怎樣可以提高醫(yī)療投入性價比。

（3）分合法（Synectics）：針對科研思路進行創(chuàng)新訓練，例如：抗癲癇藥與腫瘤細胞本是毫無關聯的兩個領域的對象，有研究將卡馬西平與腫瘤細胞共培養(yǎng)，發(fā)現其有很好的抗腫瘤。

（4）逆向思考法：針對實踐能力，舉例訓練創(chuàng)造性構想：如什么情況下病人需要考慮早幼粒細胞白血病可能？（皮下出血/齒齦出血/鼻衄/月經量增加/皮膚瘀斑等），哪些檢查不需要做就可以鑒別不是早幼粒細胞白血??？，哪些其他疾病同樣可以引起這些變化？（可以引起DIC的各種原因，如產科異常，感染、腫瘤、類炎性反應等），正常時是否需要進一步考慮假陰性可能？

最后通過學員培訓前后的自身對照，及不同分組成員間的相互比較，分析創(chuàng)新思維培養(yǎng)方法成效，調整原有方案與措施，制定實際應用方法。

總之，創(chuàng)新型醫(yī)學人才的成長是一個綜合培養(yǎng)的過程，不可能一蹴而就，也難于用量化指標評價，更需要通過長時間的實踐、比較才能評估學生創(chuàng)新實踐能力的變化。具體用什么樣的量化指標來評估一個培養(yǎng)體系的近期、遠期療效，尚有待結合心理學、醫(yī)學、教育考核、甚至腦電圖檢測來綜合評估。

參考文獻

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[2Siebens H， Randall P.The patient care notebook： from pilot phase to successful hospitalwide dissemination. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2005；31（7）：398-405.

作者簡介：周莉莉，女，上海人，1979年8月生，上海長征醫(yī)院血液科主治醫(yī)師，研究方向：白血病、淋巴瘤、漿細胞系統疾病等常見血液病的診治，尤其是骨髓瘤的靶向治療。endprint