孫義

摘要：腎性血尿是臨床的多發(fā)病，常見病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腎性血尿無特殊治療方法，只能遵循其自然發(fā)展規(guī)律，中醫(yī)藥在控制腎性血尿方面建樹頗多，在臨床上取得了顯著療效，筆者就近年中醫(yī)藥在治療腎性血尿方面的成果與經(jīng)驗予以綜述。

關(guān)鍵詞：腎性血尿；中醫(yī)藥治療；進展

中圖分類號：R696+.8文獻標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2017）09-0086-02

腎性血尿是指腎小球疾病所引起的血尿，臨床上表現(xiàn)為肉眼血尿、鏡下血尿、蛋白尿伴血尿等，見于各種原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球疾病，尤以IgA腎病最為常見。該病具有病程長，兼癥多和易反復(fù)等特點，所以在治療上有很大的困難，現(xiàn)將近年中醫(yī)藥治療腎小球性血尿進展綜述如下。

1病機認識

腎性血尿在中醫(yī)學(xué)當(dāng)中屬“血證”、“尿血”、“溺血”、“溲血”的范疇，最早記載于《素問·氣厥論》曰：“胞移熱于膀胱，則癃溺血”?！督鹳F要略》云“熱在下焦者，則尿血”?！兜は姆āつ缪分赋觥捌淙怂夭∮谏撸藢偬摗钡取，F(xiàn)代醫(yī)家對腎性血尿病機認識亦是百家爭鳴，各抒己見，如湯溟[1]將腎性血尿的發(fā)病機制歸納為“濕、熱、虛、瘀”。姚春雷[2]認為腎虛血瘀是各種原因?qū)е履I性血尿的基本病理基礎(chǔ)。王麗紅等[3]認為腎性血尿是慢性腎臟病的常見病多發(fā)病，常由先天稟賦不足，后天失于調(diào)養(yǎng)，或其它臟腑機能失調(diào)累及腎臟所致，所以腎臟虧虛是腎性血尿形成和發(fā)展的最為基礎(chǔ)的病理變化。魏長龍等[4]認為，腎性血尿的出現(xiàn)以腎虛為本，但腎為先天之本，腎虛日久累及于脾，脾虛氣血生化乏源，血失統(tǒng)攝，可促進腎性血尿的進展。倪慧敏等[5]認為疾病的發(fā)生無外乎外感或內(nèi)傷，血尿亦然。血尿的病因，外感責(zé)之于風(fēng)、熱、濕、火，內(nèi)傷責(zé)之于氣、血、水、瘀。

2單藥研究

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》指出：“三七……善化瘀血，又善止血妄行，為吐衄要藥，病愈后不至瘀血留于經(jīng)絡(luò)……化瘀血而不傷新血，允為理血妙品。國醫(yī)大師張大寧教授[6]認為腎性血尿切不可單用止血藥，主張化瘀止血并用，使血止而不留瘀，瘀祛而新血生，三七為首選之品，常用散劑沖服，可獲立竿見影之效?，F(xiàn)代藥理研究證明：三七既有止血作用，同時尚可對抗血小板聚集，促進纖溶，起到一定的抗凝作用。

3經(jīng)方驗方

張英強等[7]篩選西醫(yī)診斷為慢性腎性血尿，中醫(yī)辨證為腎氣不固證的患者100例，隨機將其分為對照組和治療組，每組各50例，對照組以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對癥治療（預(yù)防和治療感染，控制血壓及避免使用損害腎臟的藥物等）。治療組在對照組對癥治療基礎(chǔ)上，加用無比山藥丸加減治療，觀察比較2組患者治療前后癥狀、不良反應(yīng)、實驗室指標(biāo)（尿沉渣鏡檢紅細胞數(shù)量）等的變化。結(jié)果：治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），治療組在治療后尿沉渣鏡檢紅細胞數(shù)量較對照組減少更明顯（P<0.01）。結(jié)論：加用無比山藥丸加減治療腎性血尿（腎氣不固證）的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，可明顯改善患者的臨床癥狀，減少尿沉渣鏡檢紅細胞數(shù)量。宋淑芳[8]采用自擬方補腎固精止血湯（熟地黃、山藥、牡丹皮、澤瀉、小薊、地榆、五味子等）治療腎性血尿合并蛋白尿的患者，治療組有效率為92.86%，對照組有效率為80.95%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組療效有統(tǒng)計學(xué)差異。李偉明等[9]在總結(jié)張大寧教授治療腎性血尿用藥經(jīng)驗中發(fā)現(xiàn)二至丸（女貞子、墨旱蓮）對腎性血尿具有一定的療效。

4辨證論治

辨證論治是中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢，遣方用藥靈活，能較快的獲得臨床療效。王驍珺等[10]認為對于頑固性血尿可從五臟入手，分清五臟的陰陽虛實，予以辨證施治，并酌情配合祛濕及活血藥物，使五臟陰陽平衡，氣血條暢，多收顯效。車樹強主任在治療腎性血尿方面以腎虛血瘀為辨證基礎(chǔ)，以止血方為基本方，兼見心火亢盛，熱移小腸者，可配合導(dǎo)赤散以清心導(dǎo)赤、涼血止血；兼見陰虛火旺者，加用知柏地黃丸以滋陰降火；兼脾腎兩虛者，配合參苓白術(shù)散以補益脾腎；下焦?jié)駸嵴?，可予小薊飲子以清熱利濕，涼血止血；伴氣陰兩虛者，予生脈散加減，在臨床上取得了顯著的療效[11]。薛丕良等[12]總結(jié)了隋淑梅老中醫(yī)五臟辨證論治腎性血尿的經(jīng)驗，心火亢盛者選用導(dǎo)赤散加減，肝郁化火者選用丹梔逍遙散加減，脾不統(tǒng)血者選用補中益氣湯加減，風(fēng)熱犯肺選用銀翹散和甘草桔梗湯加減，腎氣不固選用無比山藥丸加減，腎陰虛火旺選用知柏地黃丸加減，臨床效果顯著。梁婧等[13]報道：周恩超將腎性血尿分為濕熱蘊腎，腎陰虧虛，脾腎不足，瘀血阻絡(luò)和風(fēng)邪擾腎等證型。濕熱蘊腎可選用白茅根、大薊、小薊等清熱利濕，涼血止血的藥物。腎陰虧虛者常用二至丸加味以滋腎陰止血尿。脾腎不足者常選用太子參、黃芪、山藥等以健脾補腎，瘀血阻絡(luò)者常選用水蛭、桃仁等以活血通絡(luò)，風(fēng)邪擾腎者可選用全蟲、蜈蚣等藥以潛陽熄風(fēng)，值得臨床參照。

5中成藥物

李會龍等[14]觀察了血尿靈顆粒治療氣陰兩虛型腎性血尿33例，發(fā)現(xiàn)血尿靈顆?？赏ㄟ^降低IgA、升高補體C3水平，調(diào)節(jié)免疫平衡，從而達到對腎性血尿的控制，是治療腎性血尿的有效中藥制劑。黃迪等[15]采用血尿靈與腎炎康復(fù)片對比治療氣陰兩虛型腎性血尿，證明血尿靈具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的功效，治療氣陰兩虛型腎性血尿療效顯著，療效優(yōu)于腎炎康復(fù)片，并無明顯不良反應(yīng)。姚春雷[16]選取臨床觀察病例共80例，隨機分為治療組與對照組，每組40例，治療組服用保腎寧血湯每日1劑，水煎早晚分服。對照組口服腎炎靈膠囊每次6粒，每日3次。結(jié)果表明治療組總有效率90%，對照組總有效率72.5%，與對照組比較P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。從中醫(yī)臨床癥狀改善情況及離心尿鏡檢紅細胞上看，治療組明顯優(yōu)于對照組。

6其它治療

張佩青教授在臨證時非常重視精神的調(diào)護，正如《素問·上古天真論》指出“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”。所以鼓勵患者保持良好的心情，帶著與疾病“和平共處”的心理生活，往往使患者受益良多[18]。王琛教授認為腎性血尿患者在飲食上宜素食為主，少食膏粱厚味之品，注意休息，起居有常，不妄作勞，生活的合理安排在腎性血尿的治療中有著關(guān)鍵的作用[19]。endprint

7述評

腎性血尿多發(fā)于各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病中，病情復(fù)雜且易反復(fù)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腎小球性血尿無特殊治療方法，中醫(yī)中藥在治療該病方面療效卓越，本文旨在拋磚引玉，進一步加深中醫(yī)藥在治療腎性血尿方面的認識，以便更好地服務(wù)于臨床，使更多患者受益。

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[18]王麗彥.張佩青教授運用參芪薏苓湯治療腎性血尿/蛋白尿經(jīng)驗[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2015，43（3）：97.

[19]王福崗.王琛教授治療腎性血尿經(jīng)驗淺談[J].河北中醫(yī)，2014，36（3）：327.endprint