魏哲文　王仙

摘要：通過參與和觀摩醫(yī)學(xué)教學(xué)中PBL模式的應(yīng)用，以學(xué)生視角分析和探討PBL教學(xué)過程中存在的問題并提出解決方案，為PBL模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的大力推廣提供參考意見。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)；學(xué)生視角；問題；對策

【分類號】G633.8

Abstract：Through participating and observing the application of PBL （problem based learning） in medical teaching，the problems of PBL in the teaching process were analyzed and discussed from students' perspective and solutions were provided，and suggestions were propounded for the popularization of the PBL model in medical teaching.

Key words： problem based learning； the perspective of students； problems；countermeasures

目前，全球醫(yī)學(xué)院校普遍流行的基于問題的學(xué)習(xí)（Problem Based Learning PBL）教學(xué)法，作為一種新的教學(xué)模式由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)。[ ] PBL教學(xué)法在我國各大醫(yī)學(xué)院校也正在積極開展，是我國醫(yī)學(xué)教育改革的趨勢。國內(nèi)大量的文獻(xiàn)研究表明，與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，PBL教學(xué)方法有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作和解決問題的能力，提高醫(yī)學(xué)生探索學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新思維。[ ]但是任何一種的教學(xué)改革都不是一帆風(fēng)順的，在我國現(xiàn)階段的國情以及傳統(tǒng)教育觀念根深蒂固的影響下，PBL教學(xué)實(shí)施的過程中遇到了各種各樣的新情況，正是在不斷地發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的過程中，更好的推動了醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，從而更好地推動醫(yī)學(xué)教學(xué)改革地進(jìn)行。

本研究小組參與了石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)微生物教研組的PBL教學(xué)課程改革，并觀摩旁聽了其他年級的PBL教學(xué)課程，在對學(xué)生的訪談中，了解了學(xué)生在整個過程中的感受，總結(jié)了他們對整個教學(xué)過程中的提出的問題，并進(jìn)行了積極改進(jìn)，提出合理化建議，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 實(shí)施：

1.1 教學(xué)對象：臨床醫(yī)學(xué)系2011級1、2、3班，2012級1-10班，共13個班。

1.2 教學(xué)形式和內(nèi)容：形式上采取小組方式，每組有10名左右學(xué)生和1名教師；內(nèi)容上以案例為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)。

1.3 實(shí)施步驟：每個小組的案例討論均分為3幕，第1幕是病人臨床表現(xiàn)和病史，第2幕是實(shí)驗(yàn)室輔助檢查，第3幕是診療過程。提前一周將PBL案例發(fā)放給學(xué)生，借助資源各種完成自學(xué)，小組討論前隨機(jī)選出一名主席和一名記錄員，課堂討論時先完成案例上的問題，然后學(xué)生再提出自己的問題，每次討論的結(jié)果由記錄員匯總，各位同學(xué)完成自評和互評。

2 討論

2.1 PBL教學(xué)問題設(shè)計(jì)不合理

PBL教學(xué)模式要求以學(xué)生為中心，以問題為基礎(chǔ)，教師發(fā)揮導(dǎo)向作用。在PBL教學(xué)實(shí)踐中，授課小組在課堂討論前一星期把案例發(fā)放給學(xué)生并附帶幾個問題，在討論前給學(xué)生布置任務(wù)或是按照傳統(tǒng)的教學(xué)大綱規(guī)定討論范圍，這樣使得學(xué)生的主體作用地位不能充分有效地體現(xiàn)出來。一方面，有些學(xué)生已經(jīng)知道了這些問題答案，他們的學(xué)習(xí)積極性就會大打折扣，缺乏提出問題的動機(jī)；有些學(xué)生課下查閱資料時，僅僅是圍繞著這幾個問題去展開，自己并不會主動地再去獨(dú)立思考并提出新問題。另一方面，學(xué)生課前準(zhǔn)備的問題沒有機(jī)會提出，從而使后一階段的討論也就無法針解決學(xué)生想問的問題，阻礙了學(xué)生進(jìn)一步的思考。這樣課堂上看起來是在以問題為基礎(chǔ)進(jìn)行討論學(xué)習(xí)，學(xué)生在自主地解決問題，但學(xué)生的自主解決問題只是將過去的問與答的師生對話轉(zhuǎn)化成了現(xiàn)在的學(xué)生與學(xué)生的對話。學(xué)生回答的這些問題實(shí)際上是課前已經(jīng)設(shè)計(jì)好的，因此這種回答仍然處于學(xué)生被動地回答問題，很少有機(jī)會回答由學(xué)生主動產(chǎn)生的問題。不能充分有效地激發(fā)和鍛煉學(xué)生獨(dú)立思考的能力，有影響學(xué)生積極性的負(fù)面作用。

為增加學(xué)生的積極性，我們認(rèn)為授課小組在設(shè)計(jì)問題時僅僅列出幾個關(guān)鍵詞和討論范圍，給學(xué)生以啟發(fā)，讓學(xué)生自主地思考，容易發(fā)現(xiàn)自己真正不懂的問題以及鍛煉自己提出問題的能力。而且在課堂討論時，學(xué)生回答自己提出的問題往往表現(xiàn)出更濃的興趣。教師在設(shè)計(jì)關(guān)鍵詞時需要既考慮教學(xué)目標(biāo)，又要兼顧學(xué)生知識水平等因素，設(shè)計(jì)出合適、準(zhǔn)確的關(guān)鍵詞，而且通過學(xué)生的討論后，又可以反過來進(jìn)一步凝練新的關(guān)鍵詞。達(dá)到不但以學(xué)生的問題促進(jìn)教案設(shè)計(jì)的作用，又促進(jìn)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中積極思考問題并凝練問題的能力，真正地鍛煉學(xué)生獨(dú)立思考能力。

2. 2 PBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)銜接的問題

通過查閱文獻(xiàn)報(bào)道，我們發(fā)現(xiàn)目前絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的PBL教學(xué)是以單門課程的教學(xué)形式開展，以傳統(tǒng)教學(xué)為基礎(chǔ)加上幾次課堂上的病例討論，這并不是真正意義上的PBL教學(xué)。這種現(xiàn)象的存在，其實(shí)質(zhì)為傳統(tǒng)教學(xué)模式向PBL模式過渡的表現(xiàn)。傳統(tǒng)教學(xué)以單門課程的知識為中心，而PBL教學(xué)是以學(xué)生為中心的，全新的教學(xué)模式打破了學(xué)科界限。[ ]由于眾多客觀條件的限制，現(xiàn)階段我國的PBL教學(xué)并不能完全以問題為中心，忽略掉學(xué)科之間界限而將所有相關(guān)的多學(xué)科的知識有效的整合。

在我們實(shí)踐與觀摩中，低年級的學(xué)生除了基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)外，并沒有見過真實(shí)的臨床病例，對疾病的臨床癥狀和體征以及臨床診療過程缺乏感性的認(rèn)識，能提出有價(jià)值的問題很困難，并且回答問題時很容易忽略一些典型的、重要的臨床表現(xiàn)。學(xué)生在上課之前，如果能夠多見幾例病人，在與病人的接觸中了解疾病的典型臨床表現(xiàn)并熟悉臨床操作流程，增加自己對疾病的感性認(rèn)識，那么在課下學(xué)生可以知道自己欠缺什么知識、需要補(bǔ)充什么，打破學(xué)科界限，將多學(xué)科知識融合在一起，這樣能保障問題的實(shí)用性，并且極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。為了更好地接觸臨床病例，學(xué)校各部門應(yīng)該積極配合PBL教學(xué)的開展，協(xié)調(diào)醫(yī)院接收學(xué)生接觸病人的適應(yīng)性見習(xí)，目的以了解疾病表現(xiàn)，感受病人心理為主，以區(qū)別高年級的診斷性見習(xí)。讓學(xué)生盡早地接觸病人，從而培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。endprint

2.3 PBL教學(xué)增加學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力

醫(yī)學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)英語等公共課以及部分選修課，還要系統(tǒng)地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的數(shù)量眾多的專業(yè)課，學(xué)習(xí)任務(wù)比較繁重。而PBL教學(xué)需要學(xué)生課下準(zhǔn)備資料，并且查閱大量的文獻(xiàn)，課前在準(zhǔn)備工作上花費(fèi)的時間明顯地比傳統(tǒng)教學(xué)增加，通過我們的訪談發(fā)現(xiàn)，由于我們的PBL教學(xué)多數(shù)還處于以單門科程為主的過渡階段模式，學(xué)生們覺得PBL教學(xué)無形中加重了學(xué)習(xí)壓力，影響了其他課程的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致學(xué)生對PBL教學(xué)的興趣和熱情有所減低，不利于PBL教學(xué)改革的進(jìn)行。

我們認(rèn)為解決上述問題需要學(xué)校跟老師共同努力，一方面校方應(yīng)重視PBL教學(xué)，積極配合PBL教學(xué)的開展，加快傳統(tǒng)教學(xué)向PBL教學(xué)模式的全面轉(zhuǎn)型；另一方面“磨刀不誤砍柴工”，學(xué)院和老師應(yīng)對學(xué)生進(jìn)行信息檢索能力的培訓(xùn)，主要介紹如何利用網(wǎng)絡(luò)、圖書館查找所需文獻(xiàn)資料，篩選出對自己有用的信息。讓PBL教學(xué)切實(shí)地應(yīng)用起來，不再讓學(xué)生覺得PBL教學(xué)是一種壓力。

2.4 PBL教學(xué)的考核體系問題

目前，采用PBL教學(xué)模式的課程還是以期末考試成績作為學(xué)生的考核方式。將這種在傳統(tǒng)教學(xué)中的考核方式搬到PBL教學(xué)模式里，就顯得“水土不服”。學(xué)生為了取得高分，不得不死記硬背課本考點(diǎn)，而平時花費(fèi)大量時間查閱資料、課堂討論積極主動、各方面能力的提高，卻不被納入考核體系，在一定程度上影響了學(xué)生參與PBL教學(xué)的積極性。[ ]因此，對學(xué)生參與PBL教學(xué)所取得的成績進(jìn)行全面而合理地評價(jià)，是切實(shí)促進(jìn)PBL教學(xué)有效開展的重要環(huán)節(jié)，從而促進(jìn)學(xué)生的積極性和主動性以及培養(yǎng)學(xué)生的各方面能力。

在對學(xué)生的調(diào)查中普遍認(rèn)為，將PBL教學(xué)考核納入到學(xué)生的綜合測評中，這樣既提高了學(xué)生參與的積極性，又讓參與的學(xué)生覺得平時花費(fèi)的時間是值得的。現(xiàn)行的期末考試這個易量化指標(biāo)繼續(xù)保留，但所占比重應(yīng)該減小，學(xué)生在PBL教學(xué)中的表現(xiàn)所占成績的比重應(yīng)該增加，現(xiàn)有的課堂評價(jià)包括學(xué)生自評、學(xué)生互評和教師對學(xué)生的評價(jià)，這些評價(jià)應(yīng)切實(shí)地利用起來。學(xué)生參與的考核體系涉及到公平性的和真實(shí)性問題，需要在實(shí)踐中不斷完善和調(diào)整。

3 展望

PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)相比有極大的優(yōu)勢，能夠改善現(xiàn)行臨床教學(xué)的弊端，是醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展的趨勢。為了使PBL教學(xué)模式更好地適應(yīng)我國國情、適合醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)實(shí)踐，需要管理部門、老師和學(xué)生的共同地努力，推動PBL教學(xué)地開展和完善，從而培養(yǎng)出更優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)endprint