任進(jìn)平,李 松,湯克虎,宋媛媛,徐建波

(北京懷柔醫(yī)院 心內(nèi)科,北京,101400)

行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療的心肌梗死患者生存率的影響因素

任進(jìn)平,李 松,湯克虎,宋媛媛,徐建波

(北京懷柔醫(yī)院 心內(nèi)科,北京,101400)

目的分析行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)治療的心肌梗死患者生存率的影響因素。方法選取行IABP治療的心肌梗死患者94例。根據(jù)患者存活狀況分為存活組與死亡組。比較2組患者臨床基本情況、冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果和急診PCI結(jié)果，并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行多因素回歸分析。結(jié)果2組患者平均年齡、Killips Ⅲ/Ⅳ例患者比例、CK-MB峰值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組發(fā)生合并LM病變、PCI后TIMI3級(jí)血流患者比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素回歸分析顯示，患者年齡、Killips Ⅲ/Ⅳ級(jí)、CK-MB峰值、PCI后TIMI3級(jí)血流、合并LM病變均為影響患者生存狀況的危險(xiǎn)因素。結(jié)論IABP治療后的心肌梗死患者生存狀況受患者年齡、Killips Ⅲ/Ⅳ級(jí)、CK-MB峰值、PCI后TIMI3級(jí)血流、合并LM病變等因素的影響。

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏;心肌梗死;生存狀況;影響因素

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the influencing factors of survival rate in patients with myocardial infarction treated with intra-aortic balloon pump(IABP).MethodsA total of 94 myocardial infarction patients with IABP in our hospital were selected,and were divided into survival group and death group according to the survival status.Clinical data,results of coronary angiography,emergency PCI results were compared,and the relevant influencing factors were analyzed by multivariate regression analysis.ResultsThe average age,ratio of Killips III/IV,CK-MB peak showed significant differences between two groups (P<0.05).Significant differences were seen in the proportion of patients merging LM disease and blood flow with class TIMI3 after PCI in the two groups (P<0.05).Multivariate regression analysis showed that the age,Killips III/IV,CK-MB peak,blood flow with class TIMI3 after PCI,and merging LM lesions were the risk factors of survival status for patients.ConclusionThe survival status of patients with IABP are mainly influenced by age,Killips III/IV,CK-MB peak,blood flow with class TIMI3 after PCI,and merging LM lesions and other factors.

KEYWORDS:intra-aortic balloon pump;myocardial infarction;living condition;influencing factors

近年來(lái)，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)已成為治療心肌梗死患者的主要方法，多用于心肌低輸出量與持續(xù)性心肌缺血等方面的治療[1-2]。IABP能夠增加冠狀動(dòng)脈的供血量，減少心臟負(fù)擔(dān)，改善心肌灌注功能[3]。研究[4]顯示,IABP無(wú)法改善心肌梗死患者的生存狀況。本研究探討IABP治療心肌梗死患者的生存狀況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2015年12月本院確診為心肌梗死并接受IABP治療的94例患者。根據(jù)患者存活情況分為存活組73例與死亡組21例。納入標(biāo)準(zhǔn):① 年齡均大于18歲;② 全部置入IABP;③ 排除近期發(fā)生腦出血、嚴(yán)重動(dòng)脈關(guān)閉不全、主動(dòng)脈及外周血管病變等癥狀患者。

1.2 方法

確診后服用300 mg阿司匹林,300～600 mg氯吡格雷，行PCI治療，記錄治療前后TIMI血流分級(jí)情況。局部麻醉后采取Seldinger法在股動(dòng)脈穿刺置入MAQUET型IABP導(dǎo)管。治療完成后，比較2組臨床情況、冠狀動(dòng)脈造影及急診PCI結(jié)果，對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行多因素回歸分析。

1.3 觀察指標(biāo)

① 比較2組患者性別、年齡、吸煙史、既往病史等臨床資料。② 比較急診PCI相關(guān)指標(biāo)。③ 分析患者犯罪血管與病變血管等指標(biāo)。④ 將2組有差異的指標(biāo)進(jìn)行多因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2組患者平均年齡、CK-MB峰值、Killips Ⅲ/Ⅳ級(jí)比例比較有顯著差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。2組患者PCI后TIMI3級(jí)血流情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。死亡組中合并LM病變比例與存活組比較有顯著差異(P<0.05)。見(jiàn)表3。多因素回歸分析結(jié)果顯示，年齡、Killips分級(jí)Ⅲ/Ⅳ、CK-MB峰值、PCI后TIMI3級(jí)血流、合并LM病變是影響患者生存狀況的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表4。

3 討 論

心肌梗死是心內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，是由于冠狀動(dòng)脈突然閉塞，導(dǎo)致血流中斷，嚴(yán)重而持久性缺血造成部分局部心肌壞死性的疾病。老年患者心肌梗死發(fā)病率高，死亡風(fēng)險(xiǎn)大。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果[5]顯示，因心肌梗死導(dǎo)致的死亡者中,75%以上是老年人，原因可能與年齡相關(guān)的舒張期松弛能力和心肌順應(yīng)性變化相關(guān)。文獻(xiàn)[6-7]指出，臨床上心肌梗死的死亡率無(wú)法控制，部分合并癥死亡率高達(dá)50%。經(jīng)過(guò)40多年的發(fā)展,IABP術(shù)日趨成熟，也被廣泛認(rèn)可。IABP可以同步觸發(fā)心電圖動(dòng)脈血壓波形和R波，心臟舒張?jiān)缙诔溆蚰?，冠狀?dòng)脈供血量增加，左心室射血的阻力大大降低，心肌缺血得以改善;同時(shí)IABP可以通過(guò)減少心肌耗氧量，改善外周循環(huán)來(lái)改善心功能。有文獻(xiàn)[8-9]指出，行IABP治療能夠一定程度上控制患者死亡率。但也有持不同意見(jiàn)者[10]認(rèn)為IABP無(wú)法改善患者生存狀況。

表1 2組患者臨床資料比較[n(%)]

與死亡組比較,*P<0.05。

表2 2組患者急診PCI相關(guān)情況比較[n(%)]

與死亡組比較,*P<0.05。

表3 2組患者冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果比較[n(%)]

與死亡組比較,*P<0.05。

表4 相關(guān)指標(biāo)的多因素回歸分析結(jié)果

本研究中2組患者在平均年齡、Killips Ⅲ/Ⅳ患者比例、CK-MB峰值方面存在顯著差異，結(jié)果表明年齡大、Killips分級(jí)高、CK-MB峰值高的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)高。有研究[11-12]表明，心肌梗死患者年齡越大，死亡率越高，與本研究結(jié)果一致。高齡患者死亡率高的主要原因在于體內(nèi)細(xì)胞活性較低，免疫系統(tǒng)功能低下，不能有效阻止病情進(jìn)展[13]。Killips是一種為泵衰竭(心肌梗死導(dǎo)致的心力衰竭)分級(jí)的方法，等級(jí)越高，患者病情越嚴(yán)重，難以痊愈[14]。Killips Ⅲ/Ⅳ級(jí)患者死亡率較高，是影響心肌梗死患者生存狀況的危險(xiǎn)因素。CK-MB是心肌細(xì)胞受到損害后釋放到血液中的一種物質(zhì)，其峰值越高，心肌細(xì)胞損害越嚴(yán)重，可用來(lái)估量患者心肌梗死面積[15]。死亡組患者CK-MB峰值顯著高于存活組，說(shuō)明死亡組患者心肌梗死面積極大，心臟功能已嚴(yán)重?fù)p害，治療效果甚微[16]。

本研究中放置IABP均在開(kāi)通犯罪血管前完成，動(dòng)脈造影結(jié)果顯示,2組TIMI3級(jí)血流、合并LM病變方面存在顯著差異。多因素分析結(jié)果顯示，年齡、Killips分級(jí) Ⅲ/Ⅳ、CK-MB峰值、PCI后TIMI3級(jí)血流、合并LM病變是影響患者生存狀況的危險(xiǎn)因素。在PCI后TIMI3級(jí)血流與合并LM病變方面，早有研究[17-18]表明，合并LM病變是人體冠狀動(dòng)脈發(fā)生的所有病變中危害最大的一項(xiàng)，臨床癥狀最為嚴(yán)重，且極易引起其他并發(fā)癥;而PCI治療過(guò)程中患者出現(xiàn)無(wú)血流或者慢血流情況也會(huì)提高死亡率。本研究死亡組PCI后TIMI3級(jí)血流患者比例顯著低于存活組，而合并LM病變患者比例則顯著高于存活組，表明TIMI分級(jí)高，患者存活率高，而合并LM病變會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，接受 IABP治療后的患者生存狀況主要受患者年齡、Killips Ⅲ/Ⅳ級(jí)、CK-MB峰值、PCI后TIMI3級(jí)血流、合并LM病變等因素的影響，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)重視這些因素，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性處理，提高患者生存率。

[1] Alam M.Comparison by meta-analysis of percutaneous coronary intervention versus coronary artery bypass graft ing in patients with a mean age of ≥70 years[J].Am J Cardiol,2013,112(5):615-622.

[2] Raposeiras-Roubín S.GRA CE risk score predicts contrast-induced nephropathy in patients with acute coronary syndrome and normal renal function[J].Angiology,2013,64(1):31-39.

[3] 傅慶華,鄭昭芬.IABP輔助治療對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死合并重度心衰患者預(yù)后的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2016,33(4):758-760.

[4] 周婷,周蓮等.急性心肌梗死IABP植入術(shù)后的臨床護(hù)理[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(3):373-374,377.

[5] 欒麗娟,王興莉.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)在老年急性心肌梗死合并心源性休克患者中的應(yīng)用[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(11):1164-1166.

[6] 沈鑫,余小林.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏在急性廣泛前壁心肌梗死急診介入治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2015,38(10):770-772

[7] 馮春光,付強(qiáng).主動(dòng)脈球囊反搏對(duì)再灌注不良的急性前壁心肌梗死患者血漿腦鈉素和心功能的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(1):43-46.

[8] 張賢銳,蘇立.主動(dòng)脈球囊反搏輔助治療急性心肌梗死患者療效評(píng)價(jià)[J].中華心血管病雜志,2013,41(5):432-437.

[9] 洪泰連,徐凱.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者死亡率的影響[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2016,41(6):441-445.

[10] 崔錦鋼,吳元.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏在急性冠狀動(dòng)脈綜合征治療中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2015,29(2):107-110.

[11] 潘宏偉,鄭昭芬.急診IABP循環(huán)支持脫機(jī)時(shí)間對(duì)AMI并泵衰竭患者心功能的影響[J].臨床誤診誤治,2016,29(6):40-43.

[12] 李正章,程石.不同時(shí)間窗冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)急性 ST 段抬高心肌梗死患者左室功能及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2015,11(6):61-63.

[13] Jiang C Y,Zhao L L,Wang J A,et al.Anticoagulation therapy in intra-aortic balloon counterpulsation:does IABP really need anti-coagulation[J].J Zhejiang Univ Sci,2013,4(5):607-611.

[14] 高志偉,黃英姿.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏對(duì)接受不同血管重建急性心肌梗死患者預(yù)后影響的薈萃分析[J].中華心血管病雜志,2016,44(7):588-593.

[15] Boersma E,Harrington R A,Moliterno D J,et al.Platelet glycoprotein IIb/IIIa inhibitors in acute coronary syndromes:a meta-analysis of all major randomised clinical trials[J].Lancet,2012,359(9302):189-198.

[16] 任玉嬌.全程精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用于急性廣泛前壁心肌梗死患者行IABP術(shù)后護(hù)理的體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,04:65-67.

[17] 潘敏,李本玲,喻賢珍.急性心肌梗死患者行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,20:15-17.

[18] 范羽飛,常蕓,宋萍.1例急性心肌梗死合并室間隔穿孔行主動(dòng)脈球囊反搏患者的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,02:144-145,148.

Influencingfactorsofsurvivalrateinpatientswithmyocardialinfarctiontreatedbyintra-aorticballoonpump

RENJinping,LISong,TANGKehu,SONGYuanyuan,XUJianbo

(DepartmentofCardiology,HuairouHospital,Beijing,101400)

R 542.2

A

1672-2353(2017)17-039-03

10.7619/jcmp.201717011

2017-03-12

北京市懷柔優(yōu)秀人才培養(yǎng)資助項(xiàng)目(hryxrcpyzz201503)