肖龍海

(江蘇省泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,江蘇 泰州,225300)

腹腔鏡膽道鏡膽總管探查取石與開(kāi)腹手術(shù)的臨床療效比較

肖龍海

(江蘇省泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,江蘇 泰州,225300)

腹腔鏡;膽道鏡;膽總管探查術(shù);開(kāi)腹手術(shù)

本研究選取膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的100例患者為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施腹腔鏡膽道鏡膽總管探查取石術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年12月膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的100例患者作為研究對(duì)象，其中男57例，女43例，年齡37～82歲，平均59.2歲。大部分患者都有膽結(jié)石的病史，血清總膽紅素水平升高者62例，并且為非間接性的膽紅素升高。在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)前，對(duì)全部的患者進(jìn)行B超T和CT或者是MRCP等檢測(cè)后，均被判定為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，膽總管的直徑為0.8～2.5 cm,49例患者為膽總管內(nèi)單發(fā)結(jié)石,51例為多發(fā)結(jié)石。隨機(jī)分為腹腔鏡組73例和開(kāi)腹組27例,2組患者的性別、年齡、病情等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

腹腔鏡組:在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)之前，行胃管和尿管的留置操作，并且對(duì)腸道進(jìn)行清潔，選取氣管插管的麻醉方式，并實(shí)施常規(guī)的四孔法構(gòu)建CO2氣腹，壓力維持在14 mmHg。在腹腔鏡下對(duì)膽囊管進(jìn)行細(xì)致的分離操作，在膽囊管與膽總管的0.8 cm位置做切口，而后置入纖維膽道鏡，觀察膽管，對(duì)膽總管和Ⅱ～Ⅲ級(jí)膽管結(jié)石的位置和尺寸以及數(shù)量和形態(tài)等進(jìn)行確認(rèn)，并且確認(rèn)是否存在腫瘤或炎性的狹窄等。對(duì)于尺寸較小的結(jié)石來(lái)說(shuō)，可以使用網(wǎng)籃進(jìn)行套取，而較大的結(jié)石則選取膽道鏡液電碎石的方式。在膽道內(nèi)的結(jié)石確認(rèn)清理完畢以后，在膽道鏡的配合下對(duì)膽道進(jìn)行沖洗操作，而后使用傳統(tǒng)的方式對(duì)膽囊進(jìn)行切除，同時(shí)將引流管置入，實(shí)施引流操作。在手術(shù)的14 d后實(shí)施T管造影檢查，如果沒(méi)有異常就可以實(shí)施T管的拔除。

開(kāi)腹手術(shù)組:實(shí)施手術(shù)前行胃管和尿管的留置操作，且對(duì)腸道進(jìn)行清潔，選取氣管插管的麻醉方式。選取切口的部位為患者的腹部旁的右上位置的正中，實(shí)施縱向的切口，對(duì)膽總管的前壁進(jìn)行切開(kāi)后，將結(jié)石取出而后將膽囊切除，隨后使用T管進(jìn)行留置操作，以此來(lái)對(duì)膽汁進(jìn)行有效的引流操作，于溫氏孔留1根乳膠管自右側(cè)腹壁引出，在手術(shù)的2～5 d后可以將引流管進(jìn)行拔除，在7～9 d以后對(duì)切口實(shí)施拆線操作，手術(shù)14 d后患者在對(duì)肝功能后夾閉T管進(jìn)行檢查后，沒(méi)有出現(xiàn)不適的情況，而后實(shí)施T管造影的檢測(cè)，如果一切正常就可以將T管拔除。比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肝功能的恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。

2 結(jié) 果

腹腔鏡組中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)的患者有9例，其中患者因過(guò)度的肥胖為3例，部分位置黏連嚴(yán)重以及暴露不良者6例，疑似為腫瘤的患者2例，并且在實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)后排除，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率為14.2%。見(jiàn)表1。所有患者手術(shù)后均未發(fā)生臟器損傷和嚴(yán)重的感染。腹腔鏡組患者手術(shù)后切口恢復(fù)較好，但是發(fā)生皮下氣腫患者有7例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.3%;開(kāi)腹組患者切口部位發(fā)生脂肪液化狀況者6例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.21%。2組患者在實(shí)施相應(yīng)的處理后均痊愈,2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者較為常見(jiàn)，傳統(tǒng)的治療方法為實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)[1-2],對(duì)膽總管前壁進(jìn)行切開(kāi)后將結(jié)石取出，而后對(duì)膽囊進(jìn)行切除，隨后將T管進(jìn)行留置，以此來(lái)對(duì)膽汁進(jìn)行引流[3-4]。在手術(shù)14 d后實(shí)施T管造影檢查后，如果沒(méi)有異常就可以實(shí)施T管的拔除。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，腹腔鏡和膽道鏡在肝膽外科使用不斷擴(kuò)大，其主要的特點(diǎn)為較小的創(chuàng)傷性，并且手術(shù)恢復(fù)的時(shí)間短，且創(chuàng)面疤痕不明顯[5-6]。

表1 患者臨床療效比較

腹腔鏡膽道鏡膽總管探查取石術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)比較，其主要的特點(diǎn)為在手術(shù)的過(guò)程中有較少的失血量，并且肝功能恢復(fù)較快，住院時(shí)間較短和創(chuàng)面疤痕不明顯。隨著腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不斷的積累，醫(yī)學(xué)器材逐步的更新和完善，腹腔鏡膽道鏡膽總管探查取石術(shù)的使用范圍會(huì)越來(lái)越廣泛，具有較高的醫(yī)學(xué)實(shí)踐價(jià)值[7-8]。

[1] 邵泉,張繼軍.腹腔鏡膽總管探查取石與開(kāi)腹膽總管探查取石的對(duì)比分析[J].中國(guó)藥物與臨床,2009,9(9):856-856.

[2] 陳安平,肖宏,溫宜清,等.腹腔鏡膽總管探查術(shù)的臨床應(yīng)用(附822例報(bào)告)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2005,25(6):365-365.

[3] 洪曉明,周連幫,騰小平,等.腹腔鏡膽總管探查術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹原因分析[J].肝膽胰外科雜志,2005,17(3):224-224.

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1672-2353(2017)17-125-02

10.7619/jcmp.201717039

2017-03-11