孟曉芹，朱美意

新疆石河子綜合性三甲醫(yī)院急診患者流行病學分析

孟曉芹，朱美意

目的調查分析新疆石河子市三級甲等醫(yī)院2011-2013年急診患者流行病學特點，為急診醫(yī)學專業(yè)發(fā)展方向、資源規(guī)劃、科研和教學提供數據和決策證據。方法通過醫(yī)院電子統計系統收集2011-2013年急診患者就診的基本信息及診治資料，并進行回顧性分析。結果2011-2013年急診就診患者共計117 366例，資料采納完整114 627例；18～45歲患者是急診外科主要人群，主要就診原因為創(chuàng)傷；男∶女就診比例為=1.7∶1；就診、留觀及搶救高峰期為5-8月份；急診內科就診患者68.49%均為70歲以上患者，就診、留觀及搶救高峰期集中在11、12、1、2月份；全天高峰期集中在17：00～凌晨2：00；54.77%患者來自本市及市屬團場；六大重點病種中急性心力衰竭占比例最高，共3856例，占33.22%；滯留急診時間＜1.5 h的以腦卒中所占比例最高，而＞1.5 h的以急性心力衰竭所占比例最高。結論本院急診有效地覆蓋石河子市區(qū)，周邊農牧團場及部分北疆地區(qū)，可逐步形成急診診療特色和區(qū)域性技術優(yōu)勢；重視老齡化社會所帶來的疾病譜變化，對老齡人口進行更多有關高發(fā)疾病防治的宣傳教育；加大力度健全急診綠色通道，為后續(xù)的?？凭戎螤幦r間，最大限度降低傷殘率和病死率勢在必行。

急診醫(yī)學；六大病種；高峰期

急診醫(yī)學旨在探討迅速、高效救治臨床急危重癥患者的流程與方法，以降低病死率和傷殘率為目的，急診搶救質量與服務技術水平既體現了醫(yī)院的綜合水平及技術程度，也是代表醫(yī)院形象最重要的“窗口”[1]。新疆石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院是新疆兵團最大一所綜合性三級甲等醫(yī)院，是石河子市唯一一所綜合性三級甲等醫(yī)院，學科專業(yè)分布均衡，病源充足，病種多樣。因此，統計數據對兵團部分地區(qū)急診流行病學特征有實際意義，可為急診資源合理分配及急診醫(yī)學學科建設提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急診內、外科2011-2013年醫(yī)院信息系統（hospital information system, HIS）統計錄入的急診就診患者共計117 366例，收集就診患者性別、年齡、就診時間、診斷、留觀時間、病情分級，其中，篩選六大重點病種統計滯留急診時間，分析滯留原因及相關影響因素。資料信息采納完整的共計114 627例。

1.2 數據清理原則 參照中華醫(yī)學會頒布的《臨床診療指南－急診醫(yī)學分冊》 （2009年版）收錄的急診科診治范圍。納入標準：納入分析的患者病種均符合2013年國家衛(wèi)計委下發(fā)的《需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規(guī)范》及《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）》衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2011]33號。排除標準：（1）信息資料填寫不全者；（2）雖然在急診科就診，但診斷及病種不符合要求的數據；（3）掛號后退號者；（4）≤14歲小兒內科急診者；（5）單純開藥或化驗者。

1.3 病種依據 根據2011年國家衛(wèi)計委等級醫(yī)院評審標準所列綠色通道六大重點病種進行統計分析，包括急性腦卒中、急性心肌梗死、急性心力衰竭和急性呼吸衰竭、嚴重創(chuàng)傷和重度顱腦外傷。

1.4 統計學處理 采用EXCEL 2007軟件導入數據，對病例項目包括就診患者的性別、年齡、就診時間、留觀及滯留時間、病種分布等數據采用頻數、率、構成比、餅狀圖表及曲線線性圖表示，分析采用描述性方法。

2 結 果

2.1 一般資料 2011-2013年急診外科就診患者54 566例，男∶女=1.7∶1，年齡3～90歲，平均（49.6±3.2）歲，主要就診原因為急腹癥，占51.27%，其次為各種類型創(chuàng)傷，占48.73%；18～45歲是急診外科創(chuàng)傷組的主要人群。就診急診內科患者60 061例，男∶女=1.3∶1，68.49%均為70歲以上患者，病種集中在呼吸系統（37.16%）、神經系統（15.30%）及消化系統（9.22%）。2011-2013年，急診內、外科患者年就診人數均呈逐年遞增趨勢，急診就診數量內科多于外科，見表1。

表1 2011-2013年急診就診患者總人數[n（%）]

2.2 急診就診患者地域分布情況 由圖1可知，來源于石河子市區(qū)的病患占比最大，其次是石河子周邊附屬團場，除此以外病患則來源于沙灣、瑪納斯兩縣（21.38%），以及塔城、阿勒泰等地（5.26%）。

圖1 急診就診患者地域分布比

2.3 2011-2013年急診六大重點病種就診情況 我院急診內、外科3年共計接診六大重點病種患者11 605例，占全部急診就診總人數的10.12%，在11 605例重點病種中，急性心力衰竭比例最高，為33.22%（3856/11 605）；其次是腦卒中占24.73%（2870/11 605）；呼吸衰竭和急性心肌梗死分別為第三、五位，分別占17.30%（2008/11 605）和6.92%（804/11 605）；嚴重創(chuàng)傷占12.73%（1485/11 605），位居六大重點病種第四；重度顱腦損傷占5.01%（582/11 605）。

2.3.1 2011-2013年急診六大重點病種年就診高峰情況 急診外科全年就診患者多集中在于5-8月份，而內科急診患者就診以9月起呈上升趨勢，至次年3月，較明顯集中在11月至次年2月，其他月份急診內、外科患者的就診狀況無明顯差異，見表2。

2.3.2 急診六大重點病種全天就診高峰情況 急診內科共接診急性腦卒中、急性心力衰竭、急性心肌梗死、急性呼吸衰竭等患者9538例，從圖2看出，這些患者多集中在夜間20：00～凌晨8：00，該時間段總就診人數6742例，占全部人數73.05%；急診外科就診患者中，嚴重創(chuàng)傷及顱腦外傷患者高峰時間段多為8：00～18：00。

2.3.3 急診六大重點病種滯留時間 在11 605例重點病種中，急診綠色通道滯留時間≤1.5 h有4635例，其中以急性心肌梗死占比最高；滯留時間在1.5～3 h有5254例，嚴重創(chuàng)傷占比最高；滯留時間＞3 h以上有1716例，急性心力衰竭占比最高，見表3。

表22011-2013年急診六大重點病種全年就診情況[n（%）]

圖2 急診六大重點病種全天就診高峰情況

3 討 論

隨著急診醫(yī)學的發(fā)展和完善，急診流行病學的研究逐漸受到重視。急診流行病學的調查研究能為醫(yī)政部門、專業(yè)科室提供決策依據。廣泛的急診流行病學調查對學科建設規(guī)劃、資源管理、人才培養(yǎng)和科研教學提供了有力的數據和決策證據。

3.1 2011-2013年年急診就診患者數量趨勢 急診主要任務是接收突發(fā)疾病，應對意外傷害，因此，急診患者數量、流量均存在不可預測性。查閱歷年文獻[1,2,4]，各地區(qū)總的趨勢均顯示急診患者就診數量逐年增加，本研究基本與之相同，2011-2013年，急診內、外科患者年就診人數均呈逐年遞增趨勢，且內科多于外科。

單位時間內急診患者流量增加，可致急診科過度擁擠及患者滯留時間較長，特別是搶救室患者滯留時間過長，可嚴重影響醫(yī)療資源合理配置，增加醫(yī)患關系緊張、醫(yī)護人員工作負荷及不良醫(yī)療事件發(fā)生率等[2]。

3.2 急診就診患者地域分布情況 患者居住地信息統計可從側面反映出醫(yī)院的影響力及其有效的服務半徑。本研究顯示，本院急診有效地覆蓋石河子市區(qū)，周邊農牧團場及部分北疆地區(qū)，適合急診患者或急或重病情就診，提供快捷、安全、高質量的醫(yī)療服務，借以提升本專業(yè)平臺，逐步形成急診診療特色和區(qū)域性技術優(yōu)勢。

3.3 急診就診患者年齡、性別及就診科室情況 本研究顯示，急診外科患者54 566例，急腹癥占51.27%，各種類型創(chuàng)傷占48.73%，創(chuàng)傷患者男∶女=1.7∶1，18～45歲患者是急診外科就診的主要人群，從年齡分布看，就診創(chuàng)傷患者以年輕患者為主，這與文獻[4,5]在急診外科就診疾病譜中分析一致。原因可能為該年齡段是外傷的高危人群，也與年輕人社會活動較為活躍，受到的意外傷害較多這一社會現象相吻合[6]。

表3 急診六大重點病種滯留時間情況[n（%）]

急診內科就診患者60 061例，男∶女=1.3∶1，68.49%為70歲以上患者，病種集中為呼吸系統、神經系統及消化系統。但在張廷源等[7]對116 942例急診患者流行病學分析發(fā)現男女比例為0.84∶1，這可能與所處醫(yī)院急診地域位置及人口老齡化發(fā)展有關。

3.4 2011-2013年急診六大重點病種就診高峰情況本研究顯示，5-8月份是急診外科患者就診最多的月份，而內科急診就診較明顯集中在每年11月至次年2月份，其他月份急診患者的就診狀況無明顯差異，這和張瑛琪等[8]研究相似。在對全天就診高峰情況研究中發(fā)現，外科急診就診患者中嚴重創(chuàng)傷、顱腦損傷者就診時間多集中在白天8：00～18：00，內科急診就診數量晚間20：00～凌晨8：00為就診高峰，部分患者0：00達高峰，于凌晨4：00后減少，這與范桂敏[9]調查結果基本一致，究其原因：（1）門診正常下班后，患者只能選擇急診科；（2）上下班時段人群流量增加，事故易發(fā)；（3）空氣污染增加，尤其白天車輛排廢增加，致循環(huán)及呼吸系統有基礎病者急性發(fā)作；（4）部分患者白天忙于上班，只能利用晚間自己或帶家人就診，導致普通患者往往與危重患者之間產生醫(yī)療資源利用沖突，急診室過度擁擠[10]；（5）西北地區(qū)氣候變化明顯，導致循環(huán)及呼吸系統疾患增加。

3.5 急診六大重點病種滯留時間分析 六大重點病種患者均屬于綠色通道患者，按照三級甲等醫(yī)院等級評審標準，要求在90 min內獲得專科救治。本院所有患者在急診滯留期間均能及時獲得?？圃\治，盡管少數患者未能在1.5 h內收住院。這中間，約80%急性呼吸衰竭、急性心力衰竭和急性腦卒中患者能夠在較短時間內收住院治療[11]，這與患者本身疾患復雜程度及就地搶救所需時間均有關，也與醫(yī)院和?？浦匕Y監(jiān)護室收治條件有關[12,13]，而滯留時間較長（＞3 h）的嚴重創(chuàng)傷和重度顱腦外傷患者中多數為交通傷，需要相應的診斷和抗休克治療時間，或無明確專科住院指征，或因病情垂危不能轉運須在原地維持搶救。

本研究顯示我院急診就診患者地域分布、六大病種就診高峰及滯留時間等情況，為我院的專業(yè)發(fā)展提供了強有力的依據。我院于2016-09開始加入兵團胸痛中心認證建設項目，同時啟動腦卒中，創(chuàng)傷中心等項目的建設工作，提倡創(chuàng)傷一體化救治，推行多科協作的大急診理念勢在必行，加大力度建全急診綠色通道建設，為后續(xù)?？凭戎螤幦r間，最大限度降低傷殘率和病死率[14]。

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（2017-05-05收稿 2017-08-22修回）

（本文編輯 焦艷波）

Analysis of emergency patients with epidemic disease in Grade A tertiary hospital in Shihezi city, Xinjiang

MENG Xiaoqin and ZHU Meiyi.

1. Department of Otolaryngology, 2. Department of Emergency, The First Affiliated Hospital of the Medical College, Shihezi University, Xinjiang Uygur Autonomous Region, Urumqi 832008, China

ObjectiveThe objective of this study was to analyze emergency patients with epidemic disease that presented to Grade A tertiary hospital of Shihezi city, Xinjiang between 2011 to 2013 and provide evidence and data for decision-making in the development and direction of emergency medicine, resource planning, scientific research and teaching.MethodsThe basic information and clinical data of patients were collected through electronic statistical system in hospitals between 2011 to 2013 and was retrospectively analyzed.ResultsA total of 117 366 patients were treated in emergency departments between 2011 to 2013, of which 114 627 cases had complete information. Patients between the ages of 18 and 45 were the major age group treated in emergency surgery department and trauma was their major manifestations and main reasons for examination and the ratio of male and female was 1.7∶1; the peak season for presentation at emergency departments was in May, June, July and August; 68.49% patients treated in emergency internal medicine departments were over the age of 70 and the peak season for presentation was November, December, January and February; the peak hours of presentation to emergency departments during a 24 hour period fell between the hours of 17：00 and 02：00; 54.77% patients were from the city and municipal regions; patients with acute heart failure accounted for the highest proportion of the six key diseases identified,totaling 3856 cases and accounting for 33.22%; patients with stroke accounted for the highest in patients with length of stay less than 1.5 h,while heart failure accounted for the highest with length of stay more than 1.5 h.ConclusionsIt is important to form its unique features and regional technical advantages since our hospital covers Shihezi city and surrounding community; we ought to attach importance to the disease change caused by aging population and implement more propaganda and education on the prevention of high incidence disease; it is urgent to improve the emergency medical services and earn time for the subsequent treatment and maximally reduce morbidity and mortality rates.

emergency medicine; six key disease; peak hour

R18

Corresponding author: ZHU Meiyi, E-mail: yifan.jzk@163.com

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.09.003

國家自然科學基金（81560312）

832008，新疆維吾爾自治區(qū)石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院：1. 耳鼻喉科，2. 急診科

朱美意，E-mail: yifan.jzk@163.com