潘 鑫，周 婷，花長(zhǎng)松，黃曉云，何 斌，章 衡，吳 敏，邱 晨

鎮(zhèn)江市急救中心院前急救信息化建設(shè)

潘 鑫，周 婷，花長(zhǎng)松，黃曉云，何 斌，章 衡，吳 敏，邱 晨

（Key words） 院前急救（pre-hospital first aid）；信息化建設(shè)（informatization construction）

院前急救信息化是根據(jù)院前急救業(yè)務(wù)流程，利用計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、通信和數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)對(duì)急救進(jìn)行管理[1]。作為公共衛(wèi)生服務(wù)體系的一部分，信息化建設(shè)在院前急救綜合能力的提升中發(fā)揮了巨大作用。隨著城市快速擴(kuò)張，公共安全壓力增加、居民老齡化等因素影響，傳統(tǒng)院前急救模式不能滿足市民快速上升的需求，表現(xiàn)在院前急救與醫(yī)院診療脫節(jié)、缺乏遠(yuǎn)程醫(yī)療救助手段、無(wú)法實(shí)現(xiàn)在線診斷和圖像傳輸、不能進(jìn)行路徑運(yùn)算縮短駕駛時(shí)間等。院前急救亟需向數(shù)字化、智能化和信息化邁進(jìn)[2]。鎮(zhèn)江市院前急救體系是以鎮(zhèn)江市急救中心為主導(dǎo)，各網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院急救分站為依托布局建設(shè)。為應(yīng)對(duì)新形勢(shì)下院前急救的不足，順應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的新模式，合理、有效利用急救資源，鎮(zhèn)江市急救中心致力于信息化系統(tǒng)建設(shè)，如升級(jí)改造急救指揮調(diào)度系統(tǒng)、院前和院內(nèi)一體化建設(shè)、建立普及急救知識(shí)的信息化平臺(tái)等，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 急救指揮調(diào)度系統(tǒng)的升級(jí)改造

1.1 原先的急救指揮調(diào)度系統(tǒng) 自2008年開通運(yùn)行以來(lái)，鎮(zhèn)江市急救指揮調(diào)度系統(tǒng)以市“120”急救指揮中心為核心，以6個(gè)急救分站、14個(gè)急救點(diǎn)為載體，在有效處置日常和重大公共衛(wèi)生事件，保障人民群眾生命安全，承擔(dān)重大活動(dòng)醫(yī)療保障等方面發(fā)揮了重要作用，并圓滿完成各項(xiàng)緊急醫(yī)療救援指揮調(diào)度任務(wù)。但受技術(shù)、硬件、人員等的限制，院前急救和“120”指揮中心之間一直存在信息不暢現(xiàn)象，急救呼叫受理、車輛調(diào)派手段單一，因此升級(jí)改造急救指揮調(diào)度系統(tǒng)十分必要。

1.2 升級(jí)后的急救指揮調(diào)度系統(tǒng) 2016-05-10，我中心升級(jí)改造后的指揮調(diào)度系統(tǒng)正式投入使用，該系統(tǒng)集車輛衛(wèi)星定位系統(tǒng)（global positioning system，GPS）、雙機(jī)熱備錄音系統(tǒng)、雙機(jī)熱備交換機(jī)、視頻監(jiān)控及微信呼救定位系統(tǒng)于一體。主要具有五項(xiàng)功能：（1）大廳內(nèi)設(shè)主調(diào)度席、助理調(diào)度席和突發(fā)事件處置席，大屏顯示全市急救力量、工作量統(tǒng)計(jì)、各車輛狀態(tài)；（2）錄入呼叫地址后地圖精確定位，并自動(dòng)彈出10 km半徑范圍內(nèi)可調(diào)派車輛[3]，通過(guò)車載信息系統(tǒng)的短信息服務(wù)功能，直接向最近的救護(hù)車發(fā)送各種派遣指令、通知、函告等；（3）車載信息系統(tǒng)全自動(dòng)接收中心的任務(wù)調(diào)派，自動(dòng)顯示調(diào)度指令，實(shí)時(shí)向中心報(bào)告當(dāng)前位置、速度、方向；（4）地理信息系統(tǒng)提供最新的GPS導(dǎo)航地圖與衛(wèi)星定位；（5）數(shù)字錄音子系統(tǒng)可自動(dòng)錄音，記錄主叫號(hào)碼、受理臺(tái)號(hào)[4]。急救指揮調(diào)度系統(tǒng)升級(jí)前后對(duì)比詳見(jiàn)表1。

表1 急救指揮調(diào)度系統(tǒng)升級(jí)前后的情況

2 院前、院內(nèi)一體化建設(shè)

2.1 原先的院前急救情況 對(duì)于急危重癥患者，時(shí)間就是生命。但院前急救是應(yīng)急性的，患者經(jīng)必要救治后需轉(zhuǎn)送到醫(yī)院急診室繼續(xù)救治，院前是院內(nèi)急救的基礎(chǔ)，而院內(nèi)是院前急救的鞏固[5]，兩種搶救辦法需融為一體, 無(wú)縫銜接[6]。再加上鎮(zhèn)江市兩大三甲醫(yī)院相繼成立了胸痛中心，對(duì)院前急救的快速反應(yīng)、專業(yè)處置、與急診室無(wú)縫對(duì)接、繞行急診等提出更高要求。因此，建立院前、院內(nèi)一體化是大勢(shì)所趨。

2.2 升級(jí)的院前院內(nèi)一體化建設(shè)情況 以“胸痛”患者為例介紹，現(xiàn)場(chǎng)查看患者并簡(jiǎn)單詢問(wèn)病史后，將其轉(zhuǎn)移至救護(hù)車內(nèi)，車載GPS確定距離最近且具有導(dǎo)管室條件的醫(yī)院，在與該院取得聯(lián)系的同時(shí)，醫(yī)師按常規(guī)急救處理患者。每位急救醫(yī)師統(tǒng)一配備具有4G網(wǎng)絡(luò)的移動(dòng)終端，同時(shí)該院前信息平臺(tái)通過(guò)4G無(wú)線高速數(shù)據(jù)傳輸視頻，“120”救護(hù)車上裝有可聯(lián)網(wǎng)多角度攝像頭與車內(nèi)各監(jiān)護(hù)儀器無(wú)縫連接，可將車前路況、車輛行駛位置、車內(nèi)搶救畫面、患者生命體征等信息與急診科信息終端連接，即時(shí)將信息傳回指揮中心及醫(yī)院急診科[5]。急診科獲取患者各項(xiàng)生命體征后，隨即做好急救準(zhǔn)備，聯(lián)系會(huì)診醫(yī)師、儀器設(shè)備等。院內(nèi)接診醫(yī)師根據(jù)院前急救醫(yī)師提供的信息進(jìn)行音頻、視頻交流，做好院內(nèi)急救的準(zhǔn)備工作。必要時(shí)可繞行急診，直接將患者送至導(dǎo)管室行介入手術(shù)，從而縮短急性心肌梗死患者因辦理住院等環(huán)節(jié)造成的時(shí)間延誤，降低病死率。同時(shí)院前平臺(tái)可即時(shí)完成電子病歷的書寫、調(diào)閱網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院共享的病歷、完善患者的相關(guān)健康資料,見(jiàn)表2。

表2 院前、院內(nèi)一體化建設(shè)前后的情況

3 信息化建設(shè)前后急救知識(shí)普及變化情況

3.1 原先的急救知識(shí)普及情況 我中心原先急救知識(shí)的普及內(nèi)容簡(jiǎn)單、方法單一、覆蓋人群少、時(shí)效性差，內(nèi)容多為常見(jiàn)的止血、包扎、搬運(yùn)、海姆立克法等，宣傳手段僅是平面媒體刊登科普知識(shí)、高校相關(guān)專業(yè)開設(shè)選修課、電臺(tái)及電視臺(tái)的相關(guān)采訪等，受益人群多為學(xué)生，對(duì)特殊傳染病的預(yù)防治療知識(shí)宣傳普遍滯后。

3.2 建設(shè)后的急救知識(shí)普及信息化平臺(tái) 隨著微信的廣泛應(yīng)用，急救知識(shí)的普及不僅多了一個(gè)宣傳平臺(tái)，還得到更多受眾。我中心順應(yīng)發(fā)展，建立微信公眾號(hào)，科學(xué)普及心肺復(fù)蘇、各種災(zāi)害時(shí)的自救互救、疾病預(yù)防、養(yǎng)生常識(shí)等，除常規(guī)的文字描述、簡(jiǎn)單配圖外，還附以專業(yè)的教學(xué)視頻，且即時(shí)更新。同時(shí)線上與線下互為補(bǔ)充、互相促進(jìn)。微信關(guān)注用戶可參與我中心急救科技體驗(yàn)館及“六走進(jìn)——進(jìn)社區(qū)、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)家庭”活動(dòng)，親身體驗(yàn)高科技的聲光電效果及各種模擬現(xiàn)場(chǎng)；另一方面，這些線下活動(dòng)促使更多受體驗(yàn)人群主動(dòng)關(guān)注微信公眾號(hào)，接收科普信息,見(jiàn)表3。

4 小 結(jié)

院前急救是從報(bào)警者發(fā)出呼救到患者被送達(dá)醫(yī)院進(jìn)一步治療之間的時(shí)間段，此階段的救援措施對(duì)患者意義

表3 急救知識(shí)普及信息化建設(shè)前后的情況

重大，是決定其能否成功救治的關(guān)鍵。盡管我國(guó)院前急救事業(yè)起步較晚，但2003年“非典”疫情以后，國(guó)家對(duì)全國(guó)各地“120”急救中心的信息化建設(shè)加大了投入力度。隨著科技的發(fā)展，不斷更新的信息化建設(shè)成果在指揮調(diào)度和急救管理上發(fā)揮了越來(lái)越明顯的正面作用。通過(guò)實(shí)例分析，可看到鎮(zhèn)江市急救中心依托信息化急救平臺(tái)，較好地實(shí)現(xiàn)了院前、院內(nèi)急救一體化模式，不僅縮短傷患的救治時(shí)間，能給予救護(hù)人員遠(yuǎn)程急救和指導(dǎo)，還實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)急救的路徑與質(zhì)量控制，同時(shí)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的病情實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)觀察與控制[7]。院前急救信息化建設(shè)使得急救醫(yī)療資源得到高效利用，救治時(shí)間大大縮短，工作效率和救治質(zhì)量有所提高，該方法值得進(jìn)一步推廣和開發(fā)。

[1]姜 碩. 院前急救檔案信息化建設(shè)及應(yīng)用[J]. 科技創(chuàng)業(yè)家, 2013（11）: 250.

[2]鄧業(yè)雯, 耿 娜, 江志斌, 等. 加強(qiáng)醫(yī)院急診急救能力建設(shè)的若干思考[J]. 中國(guó)醫(yī)院, 2017, 21（1）: 5-7.

[3]朱 潔. 院前急救信息化建設(shè)探討[J]. 江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，25（6）：154-155.

[4]徐振宇, 成 穎, 甄淑新, 等. 加強(qiáng)院前急救信息化建設(shè)，提高急救效率[J]. 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 33（12）:1314-1315. DOI: 10.3969/j.issn.1005-1139.2012.12.042.

[5]梁 進(jìn)，孫大勇，何彩銀，等. 區(qū)域化急診信息平臺(tái)在院前與院內(nèi)搶救的作用[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 21（3）: 242-244. DOI: 10.3969/j.issn.1671-301X.2016.03.015.

[6]鄭 堅(jiān). 急危重癥綠色通道的規(guī)范化建設(shè)與管理探討[J].中醫(yī)藥管理雜志, 2010, 18（7）: 629-630. DOI : 10.16690/j.cnki .1007-9203.2010.07.016.

[7]翟運(yùn)開, 孫東旭, 蔡 垚, 等. 醫(yī)院院前院內(nèi)急救一體化模式探討[J]. 醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志, 2014, 35（4）: 20-24. DOI:10.3969/j.issn.1673-6036.2014.04.004.

（2016-11-23收稿 2017-04-25修回）

（本文編輯 付 輝）

R459.7；R19

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.09.016

江蘇省鎮(zhèn)江市社會(huì)發(fā)展（重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃）科研項(xiàng)目（SH2015002）

212003，江蘇省鎮(zhèn)江市急救中心急救科

周 婷，E-mail: 496313016@qq.com