吳高林，宗雯琦，甄世祺，戴 月

2013年江蘇省食源性疾病暴發(fā)事件的流行病學(xué)特征分析

吳高林，宗雯琦，甄世祺，戴 月

目的分析2013年江蘇省食源性疾病暴發(fā)事件的流行病學(xué)特征，為部署防控措施提供依據(jù)。方法通過江蘇省食源性疾病暴發(fā)報(bào)告系統(tǒng)收集2013年江蘇省食源性疾病暴發(fā)事件報(bào)告數(shù)據(jù)，并進(jìn)行時(shí)間、地區(qū)、發(fā)生場(chǎng)所、致病因素、原因食品等方面的分析。結(jié)果2013年江蘇省共發(fā)生77起食源性疾病暴發(fā)事件，發(fā)病940人，1人死亡。全年各月均有食源性疾病暴發(fā)事件發(fā)生，第3季度（7～9月）報(bào)告事件29起，占37.7%；報(bào)告數(shù)前3位地區(qū)是蘇州市、無錫市和南通市，分別占39.0%、18.2%和15.6%；單位食堂是發(fā)生的主要場(chǎng)所（39.0%）；副溶血性弧菌是主要致病因素（28.6%）；動(dòng)物類食品是引發(fā)的主要原因（48.0%）。結(jié)論廣泛開展對(duì)食源性疾病暴發(fā)季節(jié)性高發(fā)和個(gè)人衛(wèi)生措施的宣傳教育，作為食源性疾病暴發(fā)高發(fā)場(chǎng)所和易發(fā)因素，對(duì)單位食堂和動(dòng)物類食品進(jìn)行針對(duì)性監(jiān)管，將是有效防控食源性疾病暴發(fā)事件發(fā)生的有力措施。

食源性疾病暴發(fā)；流行病學(xué)分析；食品安全

食源性疾病作為全球主要的公共衛(wèi)生問題之一，僅在美國(guó)每年就有超過9400萬人發(fā)病，其中5.6萬人住院，1351人死亡[1]。該病是發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家需要共同面對(duì)的問題。近年來，在我國(guó)食品安全整體大環(huán)境逐步好轉(zhuǎn)的情況下,食源性疾病也日益受到政府部門和專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)的關(guān)注與重視。而食源性疾病暴發(fā)作為現(xiàn)階段我國(guó)食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要表現(xiàn)形式，僅2013年食源性疾病暴發(fā)事件就占全國(guó)報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件數(shù)的33.1%[2]。本研究對(duì)國(guó)家食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)收集的2013年江蘇省食源性疾病暴發(fā)事件報(bào)告情況進(jìn)行分析，了解其流行病學(xué)特征，為制訂該類事件防控策略和干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 食源性疾病暴發(fā) 食源性疾病是指食品中致病因素進(jìn)入人體引起的感染性、中毒性疾病，包括食物中毒[3]。因攝入相同食物而出現(xiàn)2例及以上相似病例或出現(xiàn)1例及以上死亡病例的食源性事件定義為食源性疾病暴發(fā)[4]。

1.2 資料來源 資料來源于2013年江蘇省各級(jí)疾病預(yù)防控制中心通過“國(guó)家食源性疾病暴發(fā)報(bào)告系統(tǒng)”報(bào)告的食源性疾病暴發(fā)事件，監(jiān)測(cè)覆蓋了江蘇省13個(gè)設(shè)區(qū)市的所有縣級(jí)以上行政區(qū)域。

1.3 方法 對(duì)2013年江蘇省食源性疾病暴發(fā)事件的三間分布、發(fā)生場(chǎng)所、致病因素及原因食品等信息，采用首次報(bào)告和結(jié)案報(bào)告結(jié)合的形式進(jìn)行監(jiān)測(cè)匯報(bào)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用EXCEL軟件建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，應(yīng)用描述性方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 2013年通過“國(guó)家食源性疾病暴發(fā)報(bào)告系統(tǒng)”，共計(jì)接報(bào)食源性疾病暴發(fā)（包括食物中毒）事件77起，涉及21 362人，940人發(fā)病，其中1人死亡（死因?yàn)檎`食烏頭堿）。

2.2 時(shí)間分布 2013年全年每月均有食源性疾病暴發(fā)事件發(fā)生，具有明顯季節(jié)性高發(fā)特征。第3季度（7～9月）報(bào)告事件29起（37.7%），發(fā)病389人（41.4%）。其中8月份和11月份分別單月報(bào)告事件數(shù)和發(fā)病人數(shù)最多，見表1。

表1 2013年食源性疾病暴發(fā)事件發(fā)病時(shí)間分布

2.3 人群分布 2013年全年發(fā)病的940人中，16～60歲發(fā)病人數(shù)最多，其次為60歲以上和6～15歲,見圖1。

圖1 不同年齡組的發(fā)病人數(shù)占比情況

2.4 地區(qū)分布 蘇州、無錫和南通3市共56起食源性疾病暴發(fā)事件（72.7%），共757人發(fā)?。?0.5%）。鹽城、揚(yáng)州、泰州和宿遷4市全年無食源性疾病暴發(fā)事件，見表2。

表2 2013年江蘇省食源性疾病暴發(fā)事件的地區(qū)分布

2.5 發(fā)生場(chǎng)所分布 2013年報(bào)告的食源性疾病暴發(fā)事件發(fā)生在單位食堂最多；其次賓館飯店和家庭，見表3。

表3 2013年食源性疾病暴發(fā)事件發(fā)生場(chǎng)所情況

2.6 致病因素 生物性致病因素導(dǎo)致事件最多；有毒動(dòng)植物致病因素導(dǎo)致事件居第二位，見表4。

表4 2013年食源性疾病暴發(fā)事件致病因素情況

2.7 原因食品分布 已查明原因食品的食源性疾病暴發(fā)事件70起（占接報(bào)總數(shù)的91.0%），發(fā)病885人（占發(fā)病總?cè)藬?shù)94.1%）；其中動(dòng)、植物類原因食品分別為37起和19起（分別占接報(bào)總數(shù)48.0%和24.7%），發(fā)病553人和127人（分別占發(fā)病總?cè)藬?shù)58.8%和13.5%）。不明原因食品為7起（占接報(bào)總數(shù)9.1%），發(fā)病55人（占發(fā)病總?cè)藬?shù)5.9%），見表5。

表5 2013年江蘇省食源性疾病暴發(fā)事件的原因食品分布

3 討 論

根據(jù)陳君石的報(bào)告[5]，僅僅在美國(guó)每年因食源性疾病造成的經(jīng)濟(jì)損失就達(dá)3500億美元。而目前國(guó)際又公認(rèn)食源性疾病的病例報(bào)告存在從病例到暴露人群的金字塔狀分布特點(diǎn)，擁有一套具有良好效率和管理水平的食源性疾病暴發(fā)報(bào)告體系對(duì)開展食源性疾病的防控具有重要意義[6]。

本研究中，在時(shí)間分布上，2013年江蘇省食源性暴發(fā)事件報(bào)告存在明顯的第3季度高發(fā)，事件報(bào)告數(shù)和發(fā)病人數(shù)均位居前列。第3季度正值我省年平均氣溫最高的時(shí)期，與以往報(bào)告本省及周邊省市食源性疾病暴發(fā)事件的季節(jié)性特征基本一致[7，8]。值得關(guān)注的是，2013年10-11月食源性疾病暴發(fā)事件接報(bào)數(shù)依舊較高（占全年的29.9%）。經(jīng)查閱氣象資料發(fā)現(xiàn)2013年夏季（6～8月）本省平均氣溫較常年同期明顯偏高，為1961年以來歷史同期最高，可能是造成全省食源性疾病暴發(fā)發(fā)病高峰延長(zhǎng)的原因之一。

地區(qū)分布上，蘇州、無錫和南通3市的食源性暴發(fā)事件報(bào)告數(shù)和發(fā)病人數(shù)均超過全省全年總體的70%。一方面作為我省經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，此3市人員密集且流動(dòng)快，食源性疾病暴發(fā)事件比較容易發(fā)生；另一方面，得益于所在地食源性疾病監(jiān)測(cè)技術(shù)機(jī)構(gòu)工作責(zé)任心強(qiáng)，敏感性和及時(shí)性要求較高，造成部分地市食源性疾病暴發(fā)事件報(bào)告較為集中。2013年全省仍有4個(gè)地市全年無任何食源性疾病暴發(fā)事件報(bào)告。食源性疾病的漏報(bào)是公認(rèn)的世界性問題[9,10]，據(jù)估計(jì)，發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家的漏報(bào)率分別超過90%和95%[5]。因此在新《中華人民共和國(guó)食品安全法》逐步顯現(xiàn)威力的大環(huán)境下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)強(qiáng)化了食源性疾病暴發(fā)事件監(jiān)測(cè)和報(bào)告工作，提高臨床接診醫(yī)師的診斷和主動(dòng)報(bào)告意識(shí)，及時(shí)預(yù)警控制食源性疾病的擴(kuò)散[11]。

發(fā)生場(chǎng)所分布上，2013年，江蘇省接報(bào)食源性疾病暴發(fā)事件主要發(fā)生在單位食堂、賓館飯店和家庭，發(fā)生在此三類場(chǎng)所的食源性疾病暴發(fā)事件數(shù)占比91.0%，發(fā)病人數(shù)占全部94.1%，與本省各地既往相關(guān)文獻(xiàn)[12-14]等報(bào)告一致。但我省發(fā)生在單位食堂和賓館飯店的食源性疾病暴發(fā)事件比例要明顯高于全國(guó)[2]。出現(xiàn)此特征的原因一方面可能在于江蘇省總體經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好，居民在外就餐比例較高，容易出現(xiàn)集體聚餐引起的食源性疾病暴發(fā)事件；另一方面說明對(duì)企業(yè)食堂和賓館飯店的食品安全監(jiān)督管理存在諸多問題亟待加強(qiáng)[1]。

2013年全年接報(bào)的致病因素明確的食源性疾病暴發(fā)事件中，生物性致病因素占事件報(bào)告總數(shù)的55.8%，發(fā)病人數(shù)占總數(shù)的66.1%，其次是化學(xué)性因素和有毒動(dòng)植物，原因不明占比最少；生物性因素中又以細(xì)菌性因素占絕大多數(shù)（占全部生物性因素事件報(bào)告總數(shù)的97.7%，發(fā)病人數(shù)占總數(shù)的98.5%），細(xì)菌性因素中副溶血性弧菌、蠟樣芽胞桿菌和沙門氏菌分列事件報(bào)告數(shù)的前3位。致病因素特征與江蘇省既往食源性疾病暴發(fā)事件致病因素構(gòu)成特點(diǎn)相仿[8]，但與全國(guó)的整體情況有所不同[2]。江蘇作為擁有較長(zhǎng)海岸線的東部沿海省份，副溶血性弧菌歷年來一直是我省食源性疾病最主要致病因素[15-17]，且隨著經(jīng)濟(jì)條件的改善，生食海水產(chǎn)品的機(jī)會(huì)增加，各類食堂、餐飲加工從業(yè)人員衛(wèi)生習(xí)慣不良，可能是造成生物性食源性疾病暴發(fā)事件中副溶血性弧菌占比突出的重要原因。

2013年江蘇省食源性疾病暴發(fā)報(bào)告事件中查明原因的共有70起，其中動(dòng)物類食品引起的最多（占事件報(bào)告總數(shù)的48.0%，發(fā)病占總?cè)藬?shù)的58.8%），主要是水產(chǎn)品和肉與肉制品；其次則是各類植物類食品（占事件報(bào)告總數(shù)的24.7%，發(fā)病占總?cè)藬?shù)的13.5%）。因此在我省狠抓水產(chǎn)品和肉與肉制品的衛(wèi)生監(jiān)督管理，是有效防控相關(guān)食源性疾病暴發(fā)事件的重點(diǎn)措施。

作為被動(dòng)監(jiān)測(cè)的主要形式，食源性疾病暴發(fā)事件的報(bào)告數(shù)據(jù)雖然具有明顯的局限性，僅是食源性疾病暴露人數(shù)的金字塔尖[18-20]。但通過對(duì)食源性疾病暴發(fā)事件報(bào)告數(shù)據(jù)的分析，能夠初步了解、發(fā)現(xiàn)本地區(qū)食源性疾病的主要致病因素、流行特點(diǎn)和重點(diǎn)高危食品，從而為制訂深入全面防控食源性疾病暴發(fā)的有力措施提供科學(xué)依據(jù)。

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（2017-07-27收稿 2017-08-23修回）

（本文編輯 宋宮儒）

Epidemiological characteristics of foodborne disease outbreaks in Jiangsu province in 2013

WU Gaolin, ZONG Wenqi, ZHEN Shiqi, and DAI Yue.
Institute of Food Safety and Assessment, Center for Disease Prevention and Control of Jiangsu Province, Nanjing 21009, China

ObjectiveThis study objective was to analyse the epidemiological characteristics of foodborne disease outbreaks in Jiangsu province in 2013 and to provide evidence for the deployment of prevention and control techniques.MethodsThe data of foodborne disease outbreaks in Jiangsu province in 2013 were collected retrospectively via the monitoring system of foodborne disease outbreaks, and occurrence time, occurrence region, occurrence place, pathogenic factor, and type of food that caused the disease were analyzed.ResultsA total of 77 cases of foodborne disease outbreaks occurred in Jiangsu province in 2013, affecting 940 patients and resulting 1 fatality. Foodborne disease outbreaks occurred in every month throughout the year, with 29 (37.7%) occurring in the third quarter(July to September); Suzhou, Wuxi and Nantong were the top three cities that reported outbreaks and respectively accounted for 39.0%,18.2% and 15.6% of incidences; the most common site of foodborne disease outbreaks was canteens (39.0%); the main pathogenic factor was Vibrio parahaemolyticus (28.6%); the primary source of foodborne disease outbreaks was animal-based food (48.0%).ConclusionsCarrying out education on seasonal occurrence of foodborne disease outbreaks, personal hygiene and monitoring and contributing factors,such as canteens and animal products are effective measures to prevent and control the foodborne disease outbreaks.

foodborne disease outbreaks; epidemiological analysis; food safety

R155

Corresponding author: ZHEN Shiqi, E-mail: cdczsq@163.com

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.09.002

210009 南京，江蘇省疾病預(yù)防控制中心食品安全與評(píng)價(jià)所

甄世祺，E-mail: cdczsq@163.com