張麗，胡金偉，安恒慶

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院a.醫(yī)學(xué)檢驗中心，b.泌尿中心，烏魯木齊 830054)

·質(zhì)量管理研究·

品管圈在提高急診檢驗報告及時率中的應(yīng)用*

張麗a，胡金偉a，安恒慶b

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院a.醫(yī)學(xué)檢驗中心，b.泌尿中心，烏魯木齊 830054)

目的通過案例剖析品管圈的應(yīng)用過程，并總結(jié)醫(yī)學(xué)檢驗中心開展的品管圈活動。方法以提高急診檢驗報告及時率為品管圈活動主題，運用品管圈管理工具和統(tǒng)計學(xué)方法比較品管圈活動前后急診檢驗報告及時率、醫(yī)患滿意度、圈員能力以判定品管圈活動效果。結(jié)果急診檢驗報告及時率由品管圈活動前76.06%提高至活動后的91.11%，改善幅度為15.05%；醫(yī)患滿意度和圈員運用品管圈質(zhì)量管理工具的能力較品管圈活動前都有大幅度提升，且活動前后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；圈員在品管圈工具運用能力、創(chuàng)新精神、解決問題、溝通協(xié)調(diào)、團隊精神5個維度評分平均值均提高，且活動前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為-7.32、-6.03、-9.04、-5.80、-9.38，P均<0.01)。結(jié)論應(yīng)用品管圈質(zhì)量管理工具可有效提高檢驗報告及時率；通過參與品管圈活動，圈員提高了運用品管圈管理工具解決臨床實際問題的能力。

品管圈；急診檢驗；報告；及時率；持續(xù)改進

急診檢驗科是醫(yī)院對急、危、重癥患者診療、搶救特設(shè)的綠色通道，處于醫(yī)療第一線。急診檢驗報告周轉(zhuǎn)時間過長，導(dǎo)致急診檢驗報告及時率降低，不僅延誤患者診療，還會影響患者對醫(yī)院服務(wù)的滿意度，甚至引起醫(yī)療糾紛[1]。因此，縮短急診檢驗周期，提高急診檢驗報告及時率勢在必行。品管圈(quality control circle)是由相同、相近或互補性質(zhì)工作場所的人們自動、自發(fā)組成的活動團隊，通過團隊合作、集思廣益，應(yīng)用科學(xué)統(tǒng)計工具和品管手法，并按一定活動程序，解決工作現(xiàn)場管理與文化等方面所發(fā)生問題的方法[2]。醫(yī)學(xué)檢驗中心以實驗室內(nèi)質(zhì)量指標(biāo)目標(biāo)值的設(shè)定和持續(xù)改進為突破口，運用“品管圈”質(zhì)量管理工具，旨在提高急診檢驗報告及時率，進一步優(yōu)化急診檢驗流程，提高實驗室分析后質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1對象 以新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗中心開展的“救生圈”活動為例，剖析醫(yī)學(xué)檢驗中心在醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進中應(yīng)用品管圈的過程。

1.2方法

1.2.1品管圈質(zhì)量管理組織 檢驗科于2014年2月成立了品管圈小組，共14名圈員，由醫(yī)學(xué)檢驗中心管理層、醫(yī)務(wù)部、設(shè)備科、信息中心、急診檢驗組負(fù)責(zé)人以及在急診檢驗組工作3年以上、熟知急診檢驗工作制度和流程、有一定急診檢驗工作經(jīng)驗的檢驗人員主動報名組成。由醫(yī)學(xué)檢驗中心主任擔(dān)任本次活動圈長，主要負(fù)責(zé)此次活動的組織、策劃和協(xié)調(diào)；醫(yī)務(wù)部組織培訓(xùn)圈員學(xué)習(xí)品管圈基本理論知識，活動全程給予支持和輔導(dǎo)；設(shè)備科和信息中心給予設(shè)備和信息優(yōu)化支持；急診組工作人員負(fù)責(zé)整個整改過程的實施和記錄。

1.2.2確定圈名 由全體圈員通過投票表決確定“救生圈”為本次活動的圈名，寓意為用心接力、救護生命。

1.2.3品管圈活動主題選定 召開品管圈會議，運用頭腦風(fēng)暴法，提出6個主題，分別從上級政策、重要性、迫切性、圈能力投票打分，最高分選定為本期品管圈活動主題?！疤岣呒痹\檢驗報告及時率”以最高分254分確定為本期品管圈活動主題。

1.2.4現(xiàn)狀把握 通過5W2H法[3]和數(shù)據(jù)普查法收集2014年4月1日至30日62 034人次急診檢驗報告時間，其中延遲報告為14 849人次，延遲率為23.94%，及時率為76.06%；并對延遲報告人次按時間段排序，發(fā)現(xiàn)9：00—11：00和19：00—21：00為報告延遲高峰期，其百分比分別為42.00%和36.15%。

1.2.5目標(biāo)值設(shè)定 根據(jù)主題選定時圈能力評分，總分為50，圈能力為50/(14×5)×100%=71.43%；改善前急診檢驗報告及時率為76.06%；根據(jù)改善前的柏拉圖，依據(jù)二八定律，改善重點定為：早高峰期時段9:00—11:00,晚高峰期時段19:00—21:00，確定改善重點為78.15%，見圖1。依據(jù)公式計算：目標(biāo)值=現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值)×改善重點×圈員能力=76.06%+(1-76.06% )×78.15%×71.43%=89.17%。

根據(jù)衛(wèi)生部《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》要求，檢驗報告時限符合率≥90%，將國家政策與計算目標(biāo)值相結(jié)合，確定本次活動目標(biāo)值≥90%。本次活動改善幅度為13.94%。

1.2.6要因分析 運用頭腦風(fēng)暴法分析特性要因，采用評價法圈選要因，并驗證真因。

1.2.6.1原因分析 解析過程中，圈員通過頭腦風(fēng)暴，采用小骨集約法制作魚骨圖，見圖1。

圖1 導(dǎo)致高峰期急診檢驗報告不及時要因分析魚骨圖

1.2.6.2確定要因 以評價法圈選要因，共14人參與圈選要因，全體圈員就每一評價項目，依導(dǎo)致急診檢驗報告延遲發(fā)放原因進行評價，非常重要5分，很重要3分，重要1分，圈員共14人，最高分70分，根據(jù)二八定律，總分接近或超過56分的原因，確定為6個要因：血常規(guī)標(biāo)本復(fù)片多、排班不合理、業(yè)務(wù)不熟練、設(shè)備相對不足、網(wǎng)絡(luò)傳輸速度慢、LIS功能缺陷。

1.2.6.3真因驗證 根據(jù)上述要因，圈員制定查檢表，于2014年5月18日至20日再次收集數(shù)據(jù)。運用柏拉圖和二八定律確定6個要因中血常規(guī)標(biāo)本復(fù)片多、排班不合理、業(yè)務(wù)不熟練、設(shè)備相對不足4個真因。

1.2.7對策分析與實施 全體圈員運用頭腦風(fēng)暴法及圈內(nèi)討論，擬定14項對策，對每一項評價可行性、經(jīng)濟性、圈能力，評價標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)秀5分，尚可3分，較差1分?？偡?10分，依據(jù)二八定律，總分超過168分為對

策方案，共圈選出6條對策，形成3個對策方案，分別為：對策一，標(biāo)本檢測高峰期人員應(yīng)急調(diào)配；對策二，高峰期設(shè)備應(yīng)急調(diào)配使用；對策三，進行教育培訓(xùn)和考核。針對明確了的問題要因，結(jié)合實際工作的可行性、有效性等各種因素按PDCA的流程有計劃地整改[4]。

2 結(jié)果

2.1QCC活動前后急診檢驗報告及時率比較 經(jīng)過上述對策實施，圈員們再次收集統(tǒng)計了2014年8月數(shù)據(jù)，其中審核發(fā)送報告67 578人次，及時報告61 570人次，及時率為91.11%，改善后急診檢驗報告及時率增幅為15.05%。

2.2改善后各時段急診檢驗延遲報告查檢數(shù)據(jù) 根據(jù)改善前制定的各時段急診檢驗延遲報告查檢表，分析改善后的各時段急診檢驗報告延遲情況，見表1。

表1 改善后急診檢驗各時段延遲報告情況

2.3目標(biāo)達(dá)成率與進步率 依據(jù)公式計算，目標(biāo)達(dá)成率為107.96%，進步率為19.79%。

2.4改善前后對比柏拉圖 通過改善前后柏拉圖的比較，發(fā)現(xiàn)早高峰期時段9:00—11:00和晚高峰期時段19:00—21:00，急診檢驗報告不及時率分別由改善前42.00%和36.15%下降到35.37%和28.43%。

2.5活動前后圈員能力效果確認(rèn) 活動后醫(yī)患滿意度明顯高于活動前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。采用評分表評估品管圈活動前后圈員能力，雷達(dá)圖直觀顯示品管圈活動前后5個維度評分平均值均提高，活動成長均正向增長，見圖2；圈員在品管圈工具運用能力、創(chuàng)新精神、解決問題、溝通協(xié)調(diào)、團隊精神5個維度評分平均值均提高，且活動前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為-7.32、-6.03、-5.10、-9.04、-5.80、-9.38，P均<0.01)，見表2。

圖2 品管圈活動前后圈員能力比較雷達(dá)圖

特征變量活動前(分)活動后(分)t值P值品管圈運用3．20±1．247．80±1．17-7．32<0．01創(chuàng)新精神4．30±1．148．20±0．96-6．03<0．01解決問題5．50±0．688．70±1．02-9．04<0．01溝通協(xié)調(diào)4．60±0．897．90±1．23-5．80<0．01團隊精神5．80±0．679．30±0．43-9．38<0．01

3 討論

本檢驗科首次將品管圈質(zhì)量管理工具應(yīng)用于急診實驗室質(zhì)量持續(xù)改進中，以提高急診報告及時率作為活動主題，運用頭腦風(fēng)暴法、魚骨圖、柏拉圖、二八定律、雷達(dá)圖等質(zhì)量管理工具明確了急診報告及時率不達(dá)標(biāo)的主要原因，結(jié)合可行性、有效性等各種因素制定相應(yīng)改善方案，據(jù)PDCA的流程有計劃地整改。品管圈活動小組集思廣益通過改進急診值班制度、增加檢驗儀器、加強儀器維護保養(yǎng)、規(guī)范相關(guān)人員自身操作技能培訓(xùn)、強化檢驗操作人員責(zé)任心、與醫(yī)院信息中心溝通協(xié)調(diào)系統(tǒng)升級時間等整改措施，通過為期一年的運行改進，急診報告及時率由品管圈活動前76.06%提高至活動后的91.11%。醫(yī)患滿意度和圈員運用品管圈質(zhì)量管理工具的能力較品管圈活動前都有大幅度提升，且活動前后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，說明品管圈活動對提高急診報告及時率有參考價值。本次品管圈活動不僅提高了急診檢驗報告及時率，節(jié)約了醫(yī)療成本，還提升了圈員的綜合運用品管圈質(zhì)量管理工具的能力，為其在實驗室質(zhì)量指標(biāo)持續(xù)改進中的應(yīng)用提供科學(xué)的依據(jù)。因此，可將品管圈質(zhì)量管理的理念在檢驗科推廣，進一步提高實驗室質(zhì)量管理的有效性，推動實驗室質(zhì)量管理的持續(xù)改進。

[1]姚瑤,李妙,車曉燕,等.基于6Sigma過程改進的縮短住院病人急診生化檢驗報告時間研究[J].中國醫(yī)院,2008,14(8):15-18．

[2]劉庭芳,劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:1-3．

[3]劉祎，傅立強，朱守兵.5W1H法結(jié)合PDCA循環(huán)在血站檢驗人員職業(yè)風(fēng)險防護中的應(yīng)用[J].臨床檢驗雜志，2017,35(2)：145-148.

[4]許晨耘,柯雅娟,陳茹妹,等.品管圈活動在手術(shù)病理標(biāo)本安全管理中的應(yīng)用[J].中國護理管理,2012,12(1):20-23．

R446

A

2017-03-28)

(本文編輯王海燕)

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院管理課題青年項目(2015GL18)。

張麗，1982年生，女，主管技師，碩士，研究方向為臨床實驗室質(zhì)量管理。

安恒慶，副主任醫(yī)師，博士，E-mail：543765182@qq.com。

10.13602/j.cnki.jcls.2017.09.17