高曉君++耿寧

摘 要：隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展及人們健康水平的提升，中國老齡化社會已經(jīng)到來且老齡化程度持續(xù)增加。養(yǎng)老需求的激增使得建立完善的養(yǎng)老服務(wù)體系日益迫切和突出。社區(qū)養(yǎng)老可以在家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老間取得平衡，老人既可維持原有居住環(huán)境，又可獲得專業(yè)社會服務(wù)，社區(qū)養(yǎng)老能取代家庭養(yǎng)老成為未來養(yǎng)老的主要模式。文章首先分析了發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老的必要性；其次，基于山東省濟(jì)南市社區(qū)養(yǎng)老的調(diào)研情況，對城市社區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀及個體需求進(jìn)行探析；最后通過以上分析，提出社區(qū)養(yǎng)老應(yīng)從完善相關(guān)法律法規(guī)、社區(qū)主體多元參與、倡導(dǎo)以老扶老、打造老年互助性社區(qū)等方面著力。

關(guān)鍵詞：老齡化；城市社區(qū)；社區(qū)養(yǎng)老

中圖分類號：C913.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

一、問題的提出

人口老齡化時代背景下，老年人的需求顯著增加，因此探尋完善的養(yǎng)老服務(wù)模式需求日益迫切。我國目前的養(yǎng)老模式主要有三種：家庭養(yǎng)老、社會養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老。家庭養(yǎng)老是中國傳統(tǒng)養(yǎng)老方式，但是伴隨老齡化時代到來，老年人口不斷增加，且計劃生育政策背景下子女人數(shù)大量減少，子女養(yǎng)老負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致家庭養(yǎng)老功能因客觀條件變化而不斷弱化。社會養(yǎng)老是由社會擔(dān)任照料老人的主要角色，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是其主要方式。但社會養(yǎng)老目前在客觀上面臨產(chǎn)業(yè)化、專業(yè)化水平低，現(xiàn)存社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供需矛盾突出等問題，主觀上面臨傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念下老人對于社會養(yǎng)老在心理上難以接受的問題。社區(qū)養(yǎng)老是指老年仍然與家人居住在普通的社區(qū)，社區(qū)經(jīng)過適老性改造，通過配備老年人護(hù)理中心和老年人活動中心、聘用專職服務(wù)人員等方式進(jìn)行市場化運(yùn)營和專業(yè)化管理，以更好地發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老職能，創(chuàng)造更大的社會和經(jīng)濟(jì)效益。因此，社區(qū)養(yǎng)老能夠?qū)⒓彝ヰB(yǎng)老和社會養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合，彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的不足，滿足老年人的多層次需求。本文以山東省濟(jì)南市W街道G社區(qū)為例，通過焦點(diǎn)小組訪談法和個體深入訪談法對社區(qū)老年居民進(jìn)行訪談，旨在探析老年居民對于城市社區(qū)養(yǎng)老的個體需求。

二、大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老模式的必要性

1.老齡化時代的到來，養(yǎng)老需求急速增加

國際上通常認(rèn)為，一個國家60歲以上的人口占總?cè)丝诘?0%以上，或65歲以上的人口占據(jù)總?cè)丝诘?%以上，即進(jìn)入老齡化社會。中國作為人口大國，于1999年已進(jìn)入老齡化社會，且老年人的人口數(shù)量和比重在不斷上升。據(jù)2010年進(jìn)行的第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，中國60歲及以上的人口數(shù)量為1.78億，比重占總?cè)丝诘?3.76%，65歲及以上的人口數(shù)量為1.15億，比重占總?cè)丝诘?.9%。此外，據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，到2050年，中國60歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎貙⑸仙?5%～40%，成為世界上老齡化最嚴(yán)重的國家之一。中國的“銀發(fā)浪潮”早已到來，且來勢兇猛，導(dǎo)致養(yǎng)老需求急速增加。

2.傳統(tǒng)孝道觀要求發(fā)展中國式養(yǎng)老模式

西方發(fā)達(dá)國家由于工業(yè)革命，技術(shù)發(fā)展，生活水平提高，比中國更早進(jìn)入老齡化社會。如美國統(tǒng)計局人口普查數(shù)據(jù)顯示，1950年美國65歲以上人口占總?cè)丝诒戎貫?.1%；日本在20世紀(jì)70年代已進(jìn)入老齡化社會；英國在2005年時，老齡化率已達(dá)到16%；目前德國65歲及以上的老年人占總?cè)丝诒戎匾殉^21%。

綜觀國外的政府養(yǎng)老服務(wù)，往往采取社會養(yǎng)老模式，即政府以財政支持發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，鼓勵集中養(yǎng)老，對于身體健康的老人引導(dǎo)再就業(yè)。中國亦吸取了西方國家養(yǎng)老模式的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，但應(yīng)注意到，中國幾千年來接受儒家思想的文化滋養(yǎng)，使得儒家文化以潤物細(xì)無聲的方式成為國民自覺的價值追求和行動標(biāo)尺。儒家文化講求“百善孝為先”，家庭養(yǎng)老是中國人最主要的養(yǎng)老模式。社會養(yǎng)老因傳統(tǒng)孝道觀念而難以被老人認(rèn)可，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老已不適應(yīng)現(xiàn)代社會的實(shí)際情況。社區(qū)養(yǎng)老可以將家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，具有可操作的實(shí)踐意義。

三、城市社區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀及個體需求探析

W街道G社區(qū)位于濟(jì)南市市中區(qū)西南部，屬于二環(huán)區(qū)域之內(nèi)，為老舊社區(qū)，社區(qū)居民以本地居民為主，流動人口較少。社區(qū)內(nèi)目前引進(jìn)兩家社會服務(wù)機(jī)構(gòu)，但無專門以老年人為服務(wù)對象的機(jī)構(gòu)，亦無社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。本文采用焦點(diǎn)小組訪談法和個別深入訪談法的方式對G社區(qū)的具有代表性老年人進(jìn)行訪談，獲得社區(qū)老年居民對于社區(qū)養(yǎng)老的態(tài)度和需求。對社區(qū)興趣團(tuán)體進(jìn)行了集體訪問，除此之外，對低收入老年居民、身體不便的老年居民、參與社區(qū)集體活動頻次低的老年居民進(jìn)行訪談，進(jìn)行資料的補(bǔ)充，保證樣本的多樣性和資料的全面性。所得分析如下。

1.“4+2+1”的核心家庭結(jié)構(gòu)下，老年人在家庭中承擔(dān)撫養(yǎng)責(zé)任，以社區(qū)為依托且為主要活動范圍的社區(qū)養(yǎng)老方式符合老人的實(shí)際需求

由于計劃生育政策的第一代獨(dú)生子女父母已進(jìn)入老年，家庭越來越多呈現(xiàn)“4+2+1” 的倒金字塔結(jié)構(gòu)，即核心家庭的角色分別為爺爺奶奶和外公外婆、爸爸媽媽以及一個獨(dú)生子女。家庭中夫妻雙方的家庭負(fù)擔(dān)加重，既包括獨(dú)生子女的撫養(yǎng)責(zé)任，又包括雙方父母的養(yǎng)老責(zé)任，同時還要兼顧個人工作以提供家庭經(jīng)濟(jì)支持。此種情況下，家庭中的退休老年人由原本的被照顧角色轉(zhuǎn)移為照顧他人角色，承擔(dān)了家庭中獨(dú)生子女的撫養(yǎng)責(zé)任。

訪談對象K，女性，62歲，是G社區(qū)歌唱隊成員，平日常參與社區(qū)活動，如社區(qū)廣場練健美操、社區(qū)歌唱隊排練等活動。K表示目前社區(qū)歌唱隊大部分成員仍在家庭中承擔(dān)照料責(zé)任：“現(xiàn)在身體還好著呢，這時候哪能讓孩子照顧我？不光不是孩子養(yǎng)我們，孩子的孩子還得靠我們養(yǎng)呢！我孫女中午下午放學(xué)都是我接送……下午三點(diǎn)來社區(qū)排練（歌），結(jié)束了去學(xué)校門口接孩子放學(xué)……對，歌唱隊好多人都去，不去的基本都是孩子不在這住，不用操這份心?！兄苯尤鹤幽沁呑≈模煽诙脊ぷ鳌『⑦€沒上學(xué)，不過去也沒人看孩子啊。”通過該訪談可知，該訪談對象及社區(qū)大部分進(jìn)入“初老”狀態(tài)的老人，身體健康，精力充分，此時仍是家庭中不可或缺的角色，承擔(dān)照顧家人的職能。此時，集中養(yǎng)老或社會養(yǎng)老的養(yǎng)老模式不符合身體健康的初老狀態(tài)老人的實(shí)際需求，以家庭為核心、以社區(qū)為依托，滿足老年人文娛需求的養(yǎng)老方式符合老年人的實(shí)際需求。endprint

2.社區(qū)向老年人提供基本醫(yī)療保健服務(wù)、文娛服務(wù)、精神慰藉服務(wù)，滿足老年人基本物質(zhì)與精神需求

通過居委會工作人員、社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員、社區(qū)老年居民進(jìn)行訪談，對社區(qū)為老年人提供的服務(wù)有了較為全面的了解。主要服務(wù)內(nèi)容包括基本醫(yī)療保健服務(wù)、文娛服務(wù)、精神慰藉服務(wù)。

（1）社區(qū)提供基本醫(yī)療保健服務(wù)滿足老年居民基本物質(zhì)需求。在詢問居民平時如何去哪里看病、效果如何的問題上，采訪對象大都表示社區(qū)能夠滿足日常醫(yī)療需求，但僅限于基本醫(yī)療保健服務(wù)，老年居民對社區(qū)醫(yī)療有更高需求。“……門診（社區(qū)醫(yī)院）一直很忙，冬天人擠人的，都是坐著打吊瓶的……平時也給開中藥調(diào)理身體，我們這個歲數(shù)的人，吃外邊來的藥不行，一身毛病，就是慢慢調(diào)養(yǎng)?！薄霸陔娨暲镆娺^新聞，有北京還是上海的大城市，小區(qū)的醫(yī)生能上門給人看病，我們這的社區(qū)醫(yī)院一般就倆醫(yī)生給人看病，哪有這好事兒（社區(qū)醫(yī)生上門服務(wù)）呢，都是我們自己著急?！庇梢陨显L談內(nèi)容可以得知，社區(qū)衛(wèi)生可以滿足社區(qū)老年居民基本醫(yī)療衛(wèi)生保健需求，但社區(qū)醫(yī)療資源緊張，醫(yī)療范圍局限，且未提供專門以老年人為服務(wù)對象的醫(yī)療服務(wù)，如日間照料、身體調(diào)理等服務(wù)。

（2）社區(qū)提供文娛服務(wù)與精神慰藉服務(wù)滿足老年居民基本精神需求。社區(qū)居委會工作人員介紹，社區(qū)居委會在節(jié)假日會開展歌舞比賽，主要面向?qū)ο鬄槔夏耆撕蛬D女兒童。此外G社區(qū)目前引進(jìn)兩家社會服務(wù)機(jī)構(gòu)，一家專門以婦女兒童為服務(wù)對象，另一家服務(wù)對象涉及社區(qū)各類弱勢群體。兩家雖不是專門面向老年人群體的服務(wù)機(jī)構(gòu)，但均有涉及老年人的活動。社區(qū)平日開展面向老年人的健康養(yǎng)生講座、棋藝比賽等活動，其余活動老年人也是主要參加群體，如端午節(jié)的包粽子活動、中秋節(jié)做月餅活動，此外該社區(qū)還有社區(qū)志愿者為殘疾老人上門打掃衛(wèi)生的志愿服務(wù)。由此可得，社區(qū)舉辦的歌舞比賽、棋藝比賽等活動在一定程度上能滿足老年的文娛需求，健康養(yǎng)生講座、上門志愿服務(wù)等活動也在一定程度上能夠滿足老人的精神慰藉服務(wù)。

3.社區(qū)提供服務(wù)內(nèi)容少、程度淺、層次低，難以滿足老年居民物質(zhì)和精神方面的更高需求

在以醫(yī)療保健為主的物質(zhì)需求方面，社區(qū)能夠提供基本醫(yī)療和保健服務(wù)，但在深層次的身體調(diào)理和保健康復(fù)方面有所欠缺；在以文娛活動為主的精神需求層面，通過訪問社區(qū)工作人員得知社區(qū)能夠舉辦歌舞比賽、棋藝比賽和養(yǎng)生講座等活動，但缺少老年大學(xué)的文化修養(yǎng)培育，缺少對有相關(guān)需求老年人技能的專業(yè)化和深度化的學(xué)習(xí)機(jī)會，亦缺少為有相關(guān)需求的老年人提供再就業(yè)、再次創(chuàng)造價值的機(jī)會。

4.社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)不完善，無法滿足失能老人、高齡老人等特殊老人群體的深度需求

濟(jì)南市目前共有7區(qū)3縣，包括107個街道辦及35個鎮(zhèn)，常住人口在第六次全國人口普查數(shù)據(jù)中顯示為681.38萬人。截至2017年3月，濟(jì)南市正式注冊成立的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為68家，平均每2個街道辦或鎮(zhèn)覆蓋1個養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。G社區(qū)及所在街道辦既無養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，又無專門以老年人為對象的社會服務(wù)機(jī)構(gòu)。雖然G社區(qū)可以滿足大部分老年居民的日常生活健康和文娛以及精神慰藉需求，但尚未開展針對社區(qū)失能老人、高齡老人等特殊群體的日間照料和護(hù)理服務(wù)。

通過與社區(qū)上門服務(wù)志愿者的訪談得知，志愿者接觸的失能老人（如腿腳不便只能依靠輪椅的老人），大部分的照料由親人承擔(dān)，小部分依靠志愿者的定期上門服務(wù)，所做的工作為幫助獨(dú)居老人打掃衛(wèi)生，協(xié)助老人在社區(qū)鍛煉身體或陪老人聊天。這表明G社區(qū)尚無能力滿足特殊老人群體的深度需求，如日間照料需求、專業(yè)護(hù)理需求等。

四、建議

國家由個體構(gòu)成，在保證效益的情況下滿足老年群體的個體需求，養(yǎng)老問題自然也迎刃而解。馬斯洛需求層次理論認(rèn)為，人的需求分為生理需求、安全需求、社交需求、他人尊重和自我實(shí)現(xiàn)的需求。個體的需求并不會因?yàn)槟挲g的增加而消失，雖然老年人在工作上已經(jīng)創(chuàng)造價值并實(shí)現(xiàn)價值，步入退休養(yǎng)老、頤養(yǎng)天年的階段，但是與馬斯洛需求層次理論相對應(yīng)的醫(yī)療保健需求、社會保障需求、社交需求、價值創(chuàng)造需求仍然存在。如何以新的形式滿足老年人需求，是解決養(yǎng)老問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文以濟(jì)南市市中區(qū)W街道G社區(qū)為個例，進(jìn)行關(guān)于社會養(yǎng)老個人需求問題的調(diào)查分析后，所得建議如下。

1.政府完善相關(guān)法律法規(guī)，提供政策支持，發(fā)揮引導(dǎo)功能

政府是完善養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在其中發(fā)揮決定性作用。制度是解決養(yǎng)老問題的首要保障，政府應(yīng)進(jìn)一步完善相關(guān)法律法規(guī)，在老人遭遇突發(fā)意外事故時明確責(zé)任主體，降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營的不確定性風(fēng)險；提高財政支持力度，實(shí)施減免稅收等財政政策；發(fā)揮引導(dǎo)功能，鼓勵社會力量注入并進(jìn)行市場化運(yùn)作，打造養(yǎng)老新局面，煥發(fā)養(yǎng)老新生機(jī)。最終在政府的引導(dǎo)下形成以家庭為核心、社區(qū)為依托、社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為輔助的養(yǎng)老模式，即大部分老人由社區(qū)養(yǎng)老承擔(dān)并維持原有家庭居住環(huán)境，少部分人通過養(yǎng)老院或其他適宜方式養(yǎng)老，形成高效益、高質(zhì)量、點(diǎn)面結(jié)合的多元養(yǎng)老模式。

2.社區(qū)主體多元參與，形成以居委會為主導(dǎo)、服務(wù)機(jī)構(gòu)為實(shí)施主體的多樣化局面

社區(qū)養(yǎng)老是家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老的平衡，該養(yǎng)老方式在不脫離原有生活環(huán)境的條件下減輕家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，又使老年人不完全脫離家庭，不切斷與鄰里的情感聯(lián)系，獲得相應(yīng)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的老年人服務(wù)，既符合中國傳統(tǒng)文化觀念，又順應(yīng)現(xiàn)代社會發(fā)展。在社區(qū)中，居委會承接上級政府的行政職能，落實(shí)老年人的社會保障工作，為老年人提供相關(guān)咨詢服務(wù)；同時引入養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，發(fā)展日間照料中心，為老人提供家務(wù)照料、康復(fù)保健、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、上門服務(wù)、應(yīng)急服務(wù)等內(nèi)容。社區(qū)主體多元參與，形成居委會為主導(dǎo)、服務(wù)機(jī)構(gòu)為實(shí)施主體的多樣化局面，使社區(qū)老年居民“老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所安”。

3.倡導(dǎo)以老扶老，合理利用資源，打造老年互助性社區(qū)

以老扶老、互助養(yǎng)老是指老年人之間自助、自主互相幫助的養(yǎng)老行為，更強(qiáng)調(diào)居民之間的相互幫扶與支持。社區(qū)由于具備鄰里關(guān)系信任性，為互助養(yǎng)老提供了良好基礎(chǔ)。應(yīng)在合理的制度安排下，建立社區(qū)養(yǎng)老互助會，互補(bǔ)照料，科學(xué)搭配，由低齡老人幫助高齡老人，進(jìn)行生活照料的同時也滿足低齡老人的價值實(shí)現(xiàn)需求和高齡老人的精神慰藉需求，以此形成可操作性強(qiáng)、實(shí)用價值高、可復(fù)制性強(qiáng)的良好循環(huán)。

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