徐凡++陳小芳++夏娟

摘 要：目的：探討“教學(xué)做一體化”在手術(shù)室臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用。方法：將2016年7月至2017年4月間在手術(shù)室實(shí)習(xí)的90名護(hù)生按實(shí)習(xí)月份單雙號(hào)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教模式，實(shí)驗(yàn)組采用“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式帶教，手術(shù)室實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)對(duì)護(hù)生進(jìn)行出科理論、操作考核及評(píng)教評(píng)學(xué)調(diào)查。結(jié)果：兩組護(hù)生均順利通過(guò)考核，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生考核成績(jī)、評(píng)教評(píng)學(xué)滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在手術(shù)室護(hù)生帶教中采用“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式更有利于提高護(hù)生的實(shí)習(xí)效果，是值得在手術(shù)室護(hù)生帶教中推廣的教學(xué)模式。

關(guān)鍵詞：“教學(xué)做一體化”；手術(shù)室；實(shí)習(xí)護(hù)生

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，外科手術(shù)學(xué)也發(fā)生了顯著的變化。手術(shù)室不同于其他臨床科室，器械設(shè)備繁多、無(wú)菌技術(shù)要求高、專業(yè)性強(qiáng)，稍有不慎就可能出錯(cuò)。正是由于手術(shù)室的特殊性，使得很多護(hù)生在剛進(jìn)入手術(shù)室時(shí)普遍存在緊張感嚴(yán)重的問(wèn)題，有的護(hù)生還會(huì)有恐懼感，且在短時(shí)間內(nèi)緊張感不易消除，實(shí)習(xí)效果不盡如人意。如何做好手術(shù)室護(hù)生的帶教工作，一直是護(hù)理教育者關(guān)注的問(wèn)題。為此，我們將高職教育提倡的“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式引入手術(shù)室護(hù)生帶教中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、研究對(duì)象

將2016年7月至2017年4月，在某三甲教學(xué)醫(yī)院手術(shù)室實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生90人作為研究對(duì)象，均為女生，每組8～10人，每組實(shí)習(xí)1個(gè)月（4周）。按實(shí)習(xí)月份單雙月為各小組編號(hào)，單號(hào)列入對(duì)照組，共46人，采用傳統(tǒng)一對(duì)一帶教的教學(xué)模式；雙號(hào)列入實(shí)驗(yàn)組，共44人，采用“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式帶教。將兩組護(hù)生的年齡、學(xué)歷進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05）。

二、研究方法

每名實(shí)習(xí)護(hù)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)時(shí)間均為4周，每月接受實(shí)習(xí)護(hù)生8～10人。兩組帶教老師相同，設(shè)總帶教一名，帶教老師均為具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)、護(hù)師以上職稱的經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)室護(hù)士。

1.對(duì)照組實(shí)施方法

采用傳統(tǒng)帶教模式，即一對(duì)一的帶教模式。入手術(shù)室第1天，由總帶教老師向護(hù)生介紹手術(shù)室的環(huán)境、各項(xiàng)規(guī)章制度，講解相關(guān)理論知識(shí)，演示各項(xiàng)操作過(guò)程。實(shí)習(xí)第2天開始將護(hù)生隨機(jī)分配給帶教老師，實(shí)施一對(duì)一帶教；實(shí)習(xí)最后一周，對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論和操作考核。

2.實(shí)驗(yàn)組實(shí)施方法

采用“教學(xué)做一體化”帶教模式與傳統(tǒng)的一對(duì)一帶教模式相結(jié)合的方式?！敖虒W(xué)做一體化”帶教模式是以強(qiáng)化學(xué)生的實(shí)際工作能力為指導(dǎo)思想，將理論與實(shí)踐教學(xué)有機(jī)地融合在一起，構(gòu)建“邊教、邊學(xué)、邊做”師生共同完成教學(xué)任務(wù)的教學(xué)模式。具體教學(xué)設(shè)計(jì)如下：

（1）實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃。按照護(hù)理專業(yè)教學(xué)大綱和培養(yǎng)目標(biāo)的要求，將手術(shù)室護(hù)理技術(shù)按由淺入深、由易到難的原則分解為以下5個(gè)任務(wù)：任務(wù)1，手術(shù)室環(huán)境與設(shè)施、管理制度；任務(wù)2，手術(shù)用物準(zhǔn)備、病人各種手術(shù)體位擺放技術(shù)；任務(wù)3，外科洗手、穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套；任務(wù)4，手術(shù)區(qū)皮膚消毒技術(shù)、鋪無(wú)菌單技術(shù)；任務(wù)5，常用手術(shù)器械的辨認(rèn)、使用及器械臺(tái)的管理。實(shí)習(xí)計(jì)劃：入手術(shù)室第一周（5個(gè)工作日）。按順序每天完成一個(gè)任務(wù)，每天上午由總帶教和所有護(hù)生一起在模擬手術(shù)間完成當(dāng)天的實(shí)習(xí)任務(wù)，下午再跟著各自的帶教老師進(jìn)入臨床手術(shù)間加強(qiáng)練習(xí)上午所學(xué)實(shí)踐技能，每個(gè)任務(wù)均按照教學(xué)做一體化的教學(xué)模式完成帶教工作。從第2周至第4周，由各自的帶教老師一對(duì)一實(shí)施帶教，鞏固加強(qiáng)學(xué)習(xí)5個(gè)任務(wù)。期間護(hù)生和帶教老師有任何問(wèn)題均可以向總帶教反應(yīng)，及時(shí)溝通協(xié)調(diào)。

（2）具體教學(xué)過(guò)程實(shí)施。以任務(wù)3為例，手術(shù)室實(shí)習(xí)第三天完成任務(wù)3的內(nèi)容（外科洗手、穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套）：①案例引入，提出任務(wù)。在模擬手術(shù)間，總帶教以多媒體課件展示臨床工作表：8號(hào)手術(shù)間，今天上午10：00有開腹闌尾炎手術(shù)一臺(tái)，患者男，年齡25歲。洗手護(hù)士王芳，巡回護(hù)士劉蕓。提出任務(wù)：如果你是王芳，上手術(shù)臺(tái)之前你需要做哪些準(zhǔn)備？如果你是劉蕓，你應(yīng)如何協(xié)助王芳完成準(zhǔn)備工作？②分析任務(wù)： 作為洗手護(hù)士，上臺(tái)之前需要外科洗手、穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套。而巡回護(hù)士則應(yīng)協(xié)助洗手護(hù)士完成以上準(zhǔn)備工作。③嘗試實(shí)施任務(wù)：學(xué)生分為2人一組，小組討論后以角色扮演的形式展示討論結(jié)果。④交流學(xué)習(xí)：學(xué)生互評(píng)（由學(xué)生選出表現(xiàn)最好的小組）→老師對(duì)各組進(jìn)行點(diǎn)評(píng)（指出學(xué)生在操作的過(guò)程當(dāng)中存在的問(wèn)題）→對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的小組和個(gè)人給予表?yè)P(yáng)。針對(duì)學(xué)生在操作過(guò)程中存在的共性問(wèn)題進(jìn)行分析和點(diǎn)評(píng)，教師邊示范邊講述重點(diǎn)理論知識(shí)，融理論于操作。⑤再次實(shí)施任務(wù)：將提前做好的標(biāo)準(zhǔn)化操作視頻在多媒體上循環(huán)播放，學(xué)生邊觀看視頻邊進(jìn)行操作訓(xùn)練。同時(shí)帶教老師巡視各組練習(xí)情況，及時(shí)糾正學(xué)生不當(dāng)操作。當(dāng)日下午，實(shí)習(xí)生跟著各自的帶教老師在手術(shù)室實(shí)習(xí)，重點(diǎn)加強(qiáng)上午所學(xué)洗手、穿手術(shù)衣、戴手套技能的鞏固練習(xí)。

3.評(píng)價(jià)方法

出科的前1天，由總帶教老師安排集體考試。帶教效果評(píng)價(jià)由出科考試、學(xué)生評(píng)教、教師評(píng)學(xué)3個(gè)部分組成。出科考試包括手術(shù)室專科護(hù)理理論與操作技能考核，兩組間考核方式與內(nèi)容完全相同，滿分均為 100 分。理論知識(shí)考核以閉卷形式進(jìn)行，試題從題庫(kù)中抽取，由總帶教老師統(tǒng)一閱卷。操作技能考核以現(xiàn)場(chǎng)演示的形式進(jìn)行，由總帶教老師和2～3位帶教老師組成考核組，采用統(tǒng)一的操作考核標(biāo)準(zhǔn)（表1）。學(xué)生評(píng)教是在護(hù)生出科前對(duì)實(shí)驗(yàn)組44名護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查（表2）。教師評(píng)學(xué)是在護(hù)生出科前由一對(duì)一的帶教老師就其學(xué)生實(shí)習(xí)期表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括護(hù)生實(shí)習(xí)態(tài)度、動(dòng)手能力、知識(shí)掌握情況等，評(píng)價(jià)表滿分100分（表3）。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將獲取的數(shù)據(jù)輸入 SPSS 13.0 數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，兩組計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本間的t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本間的 x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

三、研究結(jié)果

1.兩組間出科成績(jī)比較

所有考生均完成了理論與操作考試，兩組間成績(jī)比較，見表1。

2.實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)做一體化帶教模式的評(píng)價(jià)，見表2

3.帶教老師對(duì)兩組護(hù)生實(shí)習(xí)表現(xiàn)的評(píng)價(jià)，見表3

四、討論

1.“教學(xué)做一體化”帶教模式在手術(shù)室?guī)Ы坦ぷ髦械膬?yōu)勢(shì)

（1）手術(shù)室護(hù)生的帶教方法不能繼續(xù)沿用傳統(tǒng)的一對(duì)一帶教模式，一體化教學(xué)模式既充分發(fā)揮了教師的主導(dǎo)作用，又體現(xiàn)了學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的主體地位。把理論教學(xué)與實(shí)踐操作緊密結(jié)合，按照由表及里、逐層深入的學(xué)習(xí)途徑，便于護(hù)生循序漸進(jìn)地學(xué)習(xí)知識(shí)和技能。讓護(hù)生既鞏固了所學(xué)的知識(shí)，又增加了新知識(shí)，促使學(xué)生動(dòng)手動(dòng)腦，提高了學(xué)生實(shí)際操作、語(yǔ)言溝通、團(tuán)結(jié)合作的能力。同時(shí)應(yīng)用激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)護(hù)生的上進(jìn)心，幫助其建立自信，使護(hù)生變被動(dòng)為主動(dòng)，在自我練習(xí)實(shí)踐中提高，充分調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，提高護(hù)生的自學(xué)能力，同時(shí)，讓護(hù)生在做中學(xué)、在學(xué)中做，體現(xiàn)了學(xué)與做的有效結(jié)合。數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生理論和操作技能考核成績(jī)都高于對(duì)照組，實(shí)習(xí)效果好。

（2）一體化教學(xué)模式有利于師生溝通，促進(jìn)手術(shù)室?guī)Ы坦ぷ黜樌M(jìn)行。教學(xué)做一體化實(shí)現(xiàn)了手術(shù)室護(hù)理帶教從“教學(xué)”到“導(dǎo)學(xué)”的突破。護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中處于主體地位，學(xué)習(xí)氛圍活躍，帶教老師通過(guò)輔導(dǎo)對(duì)護(hù)生進(jìn)行啟發(fā)和引導(dǎo)，緩解了護(hù)生在手術(shù)室的緊張情緒，使護(hù)生有了歸屬感。集中教學(xué)與一對(duì)一定人帶教相結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)教與學(xué)的積極性，提高教學(xué)效率和質(zhì)量。表3顯示實(shí)施“教學(xué)做一體化”帶教模式，評(píng)教評(píng)學(xué)效果好，護(hù)生和帶教老師均比較滿意，此教學(xué)模式有利于促進(jìn)手術(shù)室?guī)Ы坦ぷ鞯捻樌M(jìn)行。

2.實(shí)施教學(xué)做一體化教學(xué)模式的要求

（1）提高帶教老師的綜合能力。此帶教模式要求老師對(duì)學(xué)生的理論問(wèn)題、操作問(wèn)題進(jìn)行綜合指導(dǎo)，對(duì)帶教老師的理論和操作能力均有較高的要求。帶教老師應(yīng)鉆研實(shí)習(xí)大綱，分析教學(xué)目標(biāo)，合理安排教學(xué)計(jì)劃，在課前認(rèn)真?zhèn)湔n，提前準(zhǔn)備符合本科室條件的標(biāo)準(zhǔn)化操作視頻、課件等；所有帶教老師在教學(xué)過(guò)程中，均應(yīng)多與護(hù)生溝通交流，密切關(guān)注護(hù)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度和心理變化，適時(shí)對(duì)護(hù)生進(jìn)行點(diǎn)撥、鼓勵(lì)。

（2）改善手術(shù)室的教學(xué)設(shè)施：一體化教學(xué)對(duì)教學(xué)場(chǎng)所和設(shè)施要求較高，需要較寬敞的場(chǎng)地、配備較多的儀器設(shè)備方能完成教學(xué)。如應(yīng)配有多媒體設(shè)備的示教室，供護(hù)生練習(xí)操作的手術(shù)間（本次實(shí)驗(yàn)中將科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)室作為示教室，備用手術(shù)間作為護(hù)生的練習(xí)場(chǎng)所）。

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