文/李曉波（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院消化科主任醫(yī)師） 編輯/丙丁

消化道出血知多少？

文/李曉波（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院消化科主任醫(yī)師） 編輯/丙丁

1.為什么天氣轉(zhuǎn)冷，消化道就容易出血呢？

在低溫環(huán)境下，人體處于一種“非常狀態(tài)”（醫(yī)學(xué)上稱為應(yīng)激狀態(tài)），體內(nèi)多種內(nèi)分泌激素如腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素等分泌異常。另外一個(gè)原因是由于寒冷對(duì)身體的刺激，使血液循環(huán)活動(dòng)增強(qiáng)，突破了一些常見出血性疾病的薄弱環(huán)節(jié)。而天氣變冷也易發(fā)生呼吸道感染，引起咳嗽，可造成血管壓力增高而導(dǎo)致出血。另外，作為消化性潰瘍致病重要因素的幽門螺桿菌，其活動(dòng)在冬季有所加強(qiáng)，也可能與出血有關(guān)。

2.哪些行為容易誘發(fā)消化道出血？

（1）飲食：飲食不當(dāng)是引起上消化道出血的常見誘因。多是由于吃了較干硬的、不容易消化的食物所引起，如花生、骨頭、油炸食物甚至魚刺等，該類食物和食道、胃腸壁黏膜的摩擦可以直接導(dǎo)致黏膜破損、黏膜下血管破裂而出血。

（2）藥物：主要是非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素。非甾體抗炎藥如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚（泰諾等感冒藥物）可刺激黏膜，抑制胃黏膜合成具有保護(hù)黏膜能力的物質(zhì)；糖皮質(zhì)激素會(huì)使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，抑制胃黏液分泌，降低胃腸黏膜的抵抗能力。

（3）飲酒：酒類飲料的主要成分是乙醇。乙醇本身可以破壞胃黏膜的黏液——碳酸氫鹽——的保護(hù)屏障功能，引起急性的胃黏膜損傷導(dǎo)致出血，如有潰瘍者也易誘發(fā)出血；此外醉酒后的劇烈嘔吐動(dòng)作可引起賁門黏膜撕裂，也會(huì)出現(xiàn)以嘔吐鮮血為主要臨床表現(xiàn)的上消化道出血。

（4）其他誘因：勞累、情緒激動(dòng)也會(huì)誘發(fā)上消化道出血，多見于肝硬化較重的患者；還有一些心腦血管意外患者或者大面積燒燙傷患者，以及有些免疫力偏于低下的患者也會(huì)出現(xiàn)消化道出血癥狀。

3.消化道出血時(shí)有那些明顯的癥狀？

（1）嘔血和（或）黑便、大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出現(xiàn)上述情況，應(yīng)該高度警惕消化道出血的可能性。

（2）失血性周圍循環(huán)衰竭。消化道大量出血達(dá)全身血量30%～50%可發(fā)生休克，表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降至測(cè)不到、脈壓差縮小及脈搏快而弱等，甚至出現(xiàn)多個(gè)臟器功能衰竭，若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致死亡。

（3）發(fā)熱。中度或大量出血病例，于24小時(shí)內(nèi)發(fā)熱，多在38.5度以下，持續(xù)數(shù)日至一周不等。

4.如何預(yù)防上消化道出血？

加強(qiáng)對(duì)大眾的健康教育，不暴飲暴食，進(jìn)餐時(shí)細(xì)嚼慢咽。嗜煙酒者，應(yīng)戒除。對(duì)有消化性潰瘍病史者一定要檢測(cè)幽門螺桿菌，如不作根除治療極易導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)并引起出血。對(duì)于長(zhǎng)期服用阿司匹林等藥物者（骨科或風(fēng)濕病患者）需要根除幽門螺桿菌并長(zhǎng)期給予抑酸藥物（如奧美拉唑、雷貝拉唑等）預(yù)防治療。肝硬化導(dǎo)致食管、胃底靜脈曲張的中年人，長(zhǎng)期服用阿司匹林等非甾體抗炎藥物以及大量飲酒的人需要引起重視。

另外，平時(shí)需注意增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力，預(yù)防上呼吸道感染，合理安排休息；有計(jì)劃地增加運(yùn)動(dòng)量，參加適量的室外活動(dòng)，如散步、慢跑、體操、游泳等；同時(shí)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，慎用或禁用對(duì)胃腸道有刺激的藥物。