趙靜

[摘要] 目的 探討二甲雙胍聯(lián)合甘精胰島素治療小兒糖尿病的臨床效果。方法 選取2016年1—12月該院收治的100例糖尿病患兒隨機(jī)分為兩組（對照組和觀察組），對照組患兒予以甘精胰島素治療，觀察組患兒在此基礎(chǔ)上加用二甲雙胍片口服，并比較兩組患兒治療前后血糖、血脂改善情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療后觀察組患兒空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、TG、LDL-C和HDL-C等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組患兒（P<0.05）；觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組患兒，但兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 與單用甘精胰島素相比，甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍在改善糖尿病患兒血脂和血糖水平方面更有優(yōu)勢，其值得推廣借鑒。

[關(guān)鍵詞] 甘精胰島素；二甲雙胍；糖尿病；兒童；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）05（b）-0001-02

[Abstracts] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of metformin combined with insulin in the treatment of children with diabetes mellitus. Methods A total of 100 children with diabetes mellitus from January to December 2016 treated in this hospital were selected and randomly divided into two groups （the control group and the observation group）， the patients in the control group were treated with insulin glargine and the patients in the observation group added metformin tablets， and the blood glucose， blood lipid and the incidence of adverse reactions before and after treatment of the two groups were compared. Results The levels of blood glucose， glycosylated hemoglobin， TG， LDL-C and HDL-C in the observation group were significantly better than that in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was higher than that in the control group， there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion Compared with insulin treatment alone， insulin glargine combined with metformin in improving the blood lipid and blood glucose levels in children is more effective， so it is worth reference.

[Key words] Insulin glargine； Metformin； Diabetes mellitus； Children； Clinical effect

近幾年來，隨著環(huán)境因素和飲食習(xí)慣的改變，糖尿病疾病的發(fā)生率不斷增加，同時(shí)患病人群越來越低齡化，特別是兒童人群而言，糖尿病對其生長發(fā)育帶來嚴(yán)重影響。文獻(xiàn)報(bào)道，對糖尿病患兒采取規(guī)范化降血糖治療能有效維持其血糖平穩(wěn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，以及延緩病情的進(jìn)一步發(fā)展[1]。甘精胰島素是一種長效胰島素，其藥物作用時(shí)間持久，能在24 h內(nèi)起到降血糖的效果。二甲雙胍屬于雙胍類降糖藥物，能有效抑制肝糖原的異生，加速葡萄糖無氧降解，減少肝糖原輸出，提高機(jī)體對胰島素敏感性。該研究選取該院2016年1—12月收治的100例患兒為研究對象，對二甲雙胍聯(lián)合甘精胰島素治療小兒糖尿病的臨床效果進(jìn)行探討，旨在為臨床治療兒童糖尿病提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例糖尿病患兒隨機(jī)分為兩組（對照組和觀察組），每組50例，所有患兒經(jīng)尿液和血液檢測確診為糖尿病，且均具有一定程度的腹痛、惡心、脫水、食欲不振和嗜睡等臨床癥狀，未見重度心肺肝腎等功能障礙以及胃腸道疾病。觀察組中男性患兒32例，女性患兒18例，年齡范圍為10～15歲，平均年齡為（11.0±1.1）歲，發(fā)病時(shí)長為1～4年，平均發(fā)病時(shí)長為（2.2±0.6）年；對照組中男性患兒30例，女性患兒20例，年齡范圍為10～15歲，平均年齡為（10.8±1.4）歲，發(fā)病時(shí)長為1～5年，平均發(fā)病時(shí)長為（2.0±0.7）年。兩組患兒一般資料間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒均予以飲食指導(dǎo)、健康宣教以及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。對照組患兒予以甘精胰島素治療，于睡前15～30 min皮下注射甘精胰島素注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20140052），劑量為0.7 U/kg，1次/d。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上加用二甲雙胍片（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H37020561）口服，用法用量為0.25 g/次，2～3次/d，餐中服用，并根據(jù)患兒實(shí)際病情予以調(diào)節(jié)劑量，最多劑量應(yīng)<2 g/d。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患兒治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、TG、LDL-C和HDL-C等指標(biāo)以及治療后胃腸道不適、低血糖等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)資料采取（x±s）表示，通過t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料數(shù)采用百分比（%）表示，通過χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后血糖指標(biāo)比較

治療前，觀察組患兒空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等與對照組患兒相當(dāng)，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患兒空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒治療前后血脂指標(biāo)比較

治療前，觀察組患兒TG、LDL-C、HDL-C等與對照組患兒相當(dāng)，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患兒TG、LDL-C、HDL-C等明顯優(yōu)于對照組患兒，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患兒治療后腹瀉1例、惡心嘔吐2例、低血糖2例，對照組患兒治療后惡心嘔吐1例、低血糖2例，觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組患兒，但兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.543，P=0.461>0.05）

3 討論

2型糖尿病是現(xiàn)代社會(huì)最為常見的一種慢性疾病，其患病機(jī)制為胰島素抵抗或胰島β細(xì)胞減少。2型糖尿病多好發(fā)于老年人群，但隨著大眾生活習(xí)慣的改變以及受到環(huán)境和遺傳因素的影響，2型糖尿病患者越來越低齡化，對于2型糖尿病兒童而言其往往需要長時(shí)間的治療。目前臨床上對糖尿病患兒多采取藥物治療，而胰島素是所有降糖藥物中使用率最高的一種藥物，對糖尿病患兒進(jìn)行胰島素治療時(shí)，應(yīng)結(jié)合患兒實(shí)際生理特征對胰島素劑量進(jìn)行調(diào)整。研究報(bào)道，長時(shí)間的胰島素注射會(huì)引發(fā)注射部位皮膚凹陷或皮下硬結(jié)，使得胰島素的吸收受到阻礙，從而對藥效的發(fā)揮產(chǎn)生不同程度的影響[2]。此外文獻(xiàn)[3]研究發(fā)現(xiàn)，雖然甘精胰島素為臨床治療2型糖尿病的常見藥物，其能對胰島β細(xì)胞產(chǎn)生影響，減輕胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)，加速疾病治療，然而單純注射胰島素?zé)o法有效維持血糖穩(wěn)定。二甲雙胍屬于一種胰島素增敏劑，通過作用于周圍組織，促進(jìn)其對葡萄糖的利用，與甘精胰島素合用可加速糖原合成，抑制肝糖原異生，使得胰島素敏感性增加，從而有效控制血糖平穩(wěn)。研究報(bào)道[4]，甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病時(shí)可不誘導(dǎo)β細(xì)胞而有效維持血糖平衡，減少患者夜間低血糖事件的發(fā)生，從而改善其生活質(zhì)量。

李春影[5]在觀察甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病的臨床療效時(shí)發(fā)現(xiàn)，甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療患者其血糖水平、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及夜間低血糖事件發(fā)生率均明顯優(yōu)于單用甘精胰島素治療患者。該文研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患兒空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、TG、LDL-C和HDL-C等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組患兒（P<0.05）；觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組患兒，但兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；該研究結(jié)果與丁波等[6]研究結(jié)果相類似。

綜上所述，與單用甘精胰島素相比，甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍在改善糖尿病患兒血脂和血糖水平方面更有優(yōu)勢，其值得推廣借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 柴艷婷，鄒海瓊.對小兒糖尿病營養(yǎng)干預(yù)的臨床意義[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013（10）：1476-1477.

[2] 王文蕓，吳凌云.門冬胰島素單用或聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病的臨床效果比較[J].中國基層醫(yī)藥，2016，23（12）：1888-1891.

[3] 李永杰.二甲雙胍聯(lián)合胰島素與單用二甲雙胍治療糖尿病的療效對比[J].糖尿病新世界，2015（12）：46-47.

[4] 邵洋，杜強(qiáng)，王艷軍.地特胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床研究[J].實(shí)用藥物與臨床，2014，17（1）：34-37.

[5] 李春影.二甲雙胍和胰島素治療小兒糖尿病的影響[J].糖尿病新世界，2015（3）：59.

[6] 丁波，羅書立，衣芳玲，等.門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素治療小兒1型糖尿病護(hù)理觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（22）：86-88.

（收稿日期：2017-02-12）endprint