李娟+耿超+刁新新+徐雪雪

[摘要] 目的 探究早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于糖尿病合并腦梗死偏癱患者的實(shí)際療效。方法 通過采集于2016年5月—2017年2月期間來該院就診并接受治療的90例糖尿病合并腦梗死偏癱患者的綜合資料并作整理，將其分為觀察組和對(duì)照組兩組，平均每組45例患者。其中對(duì)于觀察組中患者采取早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)于對(duì)照組中患者則僅采取常規(guī)護(hù)理措施。觀察記錄并對(duì)比兩組患者的病情改善及臨床治療效果等信息。結(jié)果 通過對(duì)這90例糖尿病合并腦梗死偏癱患者的病情資料的統(tǒng)計(jì)分析可得，觀察組中早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)有效人數(shù)為39例，總有效率為86.7%；對(duì)照組中早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)有效人數(shù)為21例，總有效率為46.7%，相比較兩組患者病情改善情況，觀察組較顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論 對(duì)患有糖尿病合并腦梗死偏癱的患者實(shí)行早期的康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠明顯輔助增強(qiáng)臨床治療的有效性，很大程度上提升了患者肢體的運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)和改善，從而提高了患者的生活自理能力和生活水平，因此早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)值得在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病合并腦梗死偏癱；早期康復(fù)干預(yù)；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）05（b）-0149-02

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，生活節(jié)奏的加快以及壓力的增加，糖尿病在人群中的發(fā)病率也伴隨之逐年升高并且嚴(yán)重威脅著人們的身體健康和生活質(zhì)量。此外，糖尿病是一種自身免疫性疾病，難以治愈，而且還會(huì)引起諸多并發(fā)癥的發(fā)生，其中心腦血管的并發(fā)癥在臨床上就較為多見，糖尿病合并腦梗死偏癱的發(fā)生率常年居高不下[1]。患者發(fā)病后經(jīng)過及時(shí)搶救盡管能夠脫離危險(xiǎn)，但大多會(huì)遺留肢體功能障礙等情況，且常規(guī)的治療護(hù)理對(duì)此并不能有明顯的改善。該次研究中筆者通過采集于2016年5月—2017年2月期間來該院就診并接受治療的90例糖尿病合并腦梗死偏癱患者的綜合資料并作整理，旨在探究早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)其的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過采集來該院就診并接受治療的90例糖尿病合并腦梗死偏癱患者的綜合資料并作整理，且這90例患者的病情均經(jīng)過腦部核磁等影像學(xué)檢查及血糖檢測，并以最新的糖尿病合并腦梗死診斷指南為基礎(chǔ)進(jìn)行確認(rèn)，將其分為觀察組和對(duì)照組兩組，平均每組45例患者。90例患者中男性患者人數(shù)為51例，女性患者人數(shù)為39例；患者年齡大致分布于45～79歲，平均年齡為59.7歲。通過對(duì)比，兩組患者間的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組患者的護(hù)理方法 對(duì)觀察組中的患者應(yīng)在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上采取早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：主管護(hù)士應(yīng)充分體貼關(guān)懷患者及其家屬，照顧他們心態(tài)上的變化，穩(wěn)定患者及其家屬的心態(tài)，要引導(dǎo)他們正確看待疾病，積極配合治療工作并堅(jiān)持完成康復(fù)訓(xùn)練，在醫(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì)和支持下提升信心，消除顧慮，緩解精神上的壓力。此外護(hù)士還應(yīng)當(dāng)為患者普及基礎(chǔ)的與糖尿病、腦梗死疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，使患者及家屬客觀認(rèn)識(shí)疾病、了解疾病，并且熟悉糖尿病與腦梗死之間的相互作用關(guān)系，從而提升患者及其家屬在治療護(hù)理過程中的主動(dòng)性[2]；護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其飲食結(jié)構(gòu)做出相應(yīng)的調(diào)整，總體上是應(yīng)當(dāng)控制患者糖分的攝入，避免油膩高脂飲食，注重葷素搭配營養(yǎng)均衡。若患者處于昏迷狀態(tài)或者是咀嚼吞咽困難的狀態(tài)，則應(yīng)適當(dāng)調(diào)整食物的形態(tài)，防治患者發(fā)生嗆咳誤吸等危險(xiǎn)情況[3]；護(hù)士在日常護(hù)理工作中要尤為注意患者的日常血糖控制情況，定期對(duì)其血糖及尿糖量進(jìn)行測定并記錄，并及時(shí)向主管醫(yī)生反應(yīng)，在其指導(dǎo)下制定血糖控制藥物的服用方案，通過宣講科普使患者認(rèn)識(shí)到血糖控制及監(jiān)測的重要性并使患者及其家屬掌握血糖監(jiān)測的方法。科學(xué)規(guī)范的用藥才能有效地將患者的血糖值控制在安全范圍內(nèi)，從而盡可能降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生幾率[4]；對(duì)糖尿病合并腦梗死偏癱患者的肢體功能康復(fù)訓(xùn)練：早期的肢體功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于發(fā)生腦梗死偏癱患者的功能恢復(fù)具有重要意義，是早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)中的重點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)為患者調(diào)節(jié)舒適正確的體位，并定期為其進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)以及按摩，患者保持患側(cè)臥位，并使患側(cè)肩部外展屈曲，但要防治過度后伸，伸展肘、腕及指關(guān)節(jié)，使患者的髖、膝關(guān)節(jié)保持屈曲。并定期幫助患者翻身，即健側(cè)、平臥及患側(cè)相互更替。此外，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者感覺到有脹痛感的部位進(jìn)行按摩，手法為由肢體遠(yuǎn)端向近段按摩，待脹痛感減弱后改為由肢體近端向遠(yuǎn)端按摩[2]。護(hù)士在患者病情穩(wěn)定后可指導(dǎo)并幫助其進(jìn)行自主翻身，即屈曲健側(cè)肘關(guān)節(jié)，使健側(cè)手搭附在患側(cè)，并將健側(cè)腿伸插入患腿下，旋轉(zhuǎn)軀干時(shí)使健腿帶動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，并由護(hù)士幫助患者調(diào)整體位；隨著患者病情的改善和肢體功能的恢復(fù)，患者可在護(hù)士指導(dǎo)協(xié)助下進(jìn)行床上坐位，床邊坐位以及坐位轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練。需要注意的是在患者首次進(jìn)行坐位訓(xùn)練的時(shí)候，不宜坐立過急，以防止體位直立性低血壓的發(fā)生，整個(gè)過程應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，需先搖高床頭，待患者適應(yīng)后再行坐立訓(xùn)練，并于不同角度保持一定時(shí)間，若患者無不適表現(xiàn)，則可繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練[3]。

1.2.2 對(duì)照組患者的護(hù)理方法 對(duì)對(duì)照組中的患者采取一般護(hù)理，如監(jiān)測患者的血壓血糖，囑托患者按時(shí)服用控制血糖以及調(diào)節(jié)血脂，控制血壓的藥物，囑托患者及其家屬適當(dāng)進(jìn)行肢體活動(dòng)以改善血液循環(huán)和促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，幫助患者調(diào)節(jié)體位，防治褥瘡的發(fā)生。詳細(xì)詢問患者每天自我感覺的變化，如有異常及時(shí)向主管醫(yī)生報(bào)告。

1.3 療效判定方法

醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者在一段時(shí)間治療護(hù)理后其肢體運(yùn)動(dòng)功能的改善情況以及自理能力的改善情況對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)定，如患者能否自行坐立，下床活動(dòng)，能否自行進(jìn)食，上廁所，洗簌等。其中，若患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能幾乎完全恢復(fù)且自理能力很強(qiáng)，則可判定其為顯效；若患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能改善明顯且自理能力基本恢復(fù)，則可判定其為有效；若患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和自理能力無明顯改善甚至有所減退，則可判定其為無效[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)所得的具體數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所有計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對(duì)這90例糖尿病合并腦梗死偏癱患者的病情資料的統(tǒng)計(jì)分析可得，觀察組中早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)顯效人數(shù)為17例，有效為22例，總有效人數(shù)為39例，總有效率為86.7%；對(duì)照組中早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)顯效人數(shù)為8例，有效為19例，總有效人數(shù)為27例，總有效率為60.0%，相比較兩組患者病情改善情況，觀察組較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見表1。

3 討論

伴隨著糖尿病發(fā)病率的逐年升高，糖尿病合并腦梗死偏癱的發(fā)生率常年居高不下?；颊甙l(fā)病后經(jīng)過及時(shí)搶救盡管能夠脫離危險(xiǎn)，但大多會(huì)遺留肢體功能障礙等情況，且常規(guī)的治療護(hù)理對(duì)此并不能有明顯的改善。臨床上對(duì)于糖尿病合并腦梗死偏癱患者予以及時(shí)的針對(duì)性治療后，并輔助以早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高患者的康復(fù)幾率和康復(fù)速度，并且還能大大提高患者的生存質(zhì)量，減輕其家庭負(fù)擔(dān)。在對(duì)于糖尿病合并腦梗死偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)中，耐心細(xì)致的心理護(hù)理能夠安定患者情緒，增加其康復(fù)信心，不僅大大提高了患者的精神狀態(tài)，也極大地增強(qiáng)了患者的依從性，減輕了護(hù)理人員的工作難度；在對(duì)患者的飲食護(hù)理后，合理的飲食結(jié)構(gòu)不僅滿足了患者恢復(fù)期的營養(yǎng)需求，還有利于患者血糖血脂的控制，從而降低了患者其他糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生幾率，有利于患者病情的控制；在對(duì)糖尿病患者的治療護(hù)理過程中，評(píng)定治療及護(hù)理效果最重要的指標(biāo)便是患者的血糖監(jiān)測，患者血糖信息的及時(shí)詳細(xì)的掌握有助于醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者病情的大體掌握，從而有利于后續(xù)治療護(hù)理方案的制定[6]；護(hù)理人員早期指導(dǎo)協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練不僅能夠防止患肢在失用期間發(fā)生萎縮，還能夠促進(jìn)患者腦內(nèi)神經(jīng)元的重新構(gòu)建和恢復(fù)，從而有利于患肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)患有糖尿病合并腦梗死偏癱的患者實(shí)行早期的康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠明顯輔助增強(qiáng)臨床治療的有效性，很大程度上提升了患者肢體的運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)和改善，從而提高了患者的生活自理能力和生活水平，因此早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)值得在臨床上推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 魯明，袁振芝，魯勇，等.糖尿病性腦梗死偏癱早期強(qiáng)化康復(fù)治療[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，25（11）：212-214.

[2] 孫亞明.早期康復(fù)治療對(duì)糖尿病性腦梗死性偏癱作用的臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，22（21）：524-525.

[3] 鐘美容，莫?；?，劉海蘭.腦梗死偏癱病人早期康復(fù)護(hù)理循證護(hù)理[J].護(hù)理研究，2012，45（11）：422-424.

[4] 邱淑華.糖尿病性腦梗死偏癱早期康復(fù)護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，27（8）：322-324.

[5] 程桂玲.偏癱40例臥位護(hù)理與功能鍛煉[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，22（13）：372-374.

[6] 王玉珍，李華，姚光喜，等.糖尿病性腦梗死偏癱康復(fù)訓(xùn)練期間的護(hù)理干預(yù)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，17（2）：432-434.

（收稿日期：2017-03-25）