陳恩海

【摘要】 目的 研究應(yīng)用顱腦計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）對(duì)癲癇疾病進(jìn)行診斷的臨床價(jià)值。方法 對(duì)104例可疑癲癇受檢者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 所有納入者均分別接受顱腦CT和腦電圖檢查。將隨訪(fǎng)結(jié)果記為金標(biāo)準(zhǔn)， 觀察兩種方法對(duì)癲癇診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度、正確指數(shù)、陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值， 并對(duì)比兩種方法關(guān)于癲癇病因診斷符合率的差異。結(jié)果 隨訪(fǎng)結(jié)果顯示， 本組受試者中共有42例癲癇患者， 構(gòu)成比為40.38%；在所有患者中， 顱腦CT和腦電圖檢查診斷異常者分別有40例、31例；在62例非癲癇患者中， 顱腦CT和腦電圖檢查診斷異常者分別有2例、5例。顱腦CT診斷癲癇疾病的靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度、正確指數(shù)、陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值分別為95.24%、96.15%、96.77%、92.01%、95.24%和96.77%， 均明顯高于腦電圖檢查的73.81%、84.62%、91.94%、65.75%、86.11%、83.82%。顱腦CT診斷癲癇病因總符合率為95.24%， 遠(yuǎn)高于腦電圖檢查的73.81%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.372， P<0.05）。結(jié)論 對(duì)可疑癲癇疾病者采用顱腦CT掃描檢查， 不僅可提高準(zhǔn)確度， 還可對(duì)病因進(jìn)行準(zhǔn)確診斷， 價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 癲癇；計(jì)算機(jī)斷層掃描；腦電圖檢查；應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.054

癲癇是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的慢性疾病， 主要由于大腦神經(jīng)元異常放電引發(fā)， 可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)暫時(shí)性功能障礙。癲癇的病因復(fù)雜， 且發(fā)作期腦電圖可出現(xiàn)明顯的異常改變， 但是此類(lèi)患者臨床診斷的難度較大， 而對(duì)病因的明確診斷是及時(shí)給予對(duì)癥治療的前提[1]。顱腦CT掃描和腦電圖檢查均是癲癇疾病常用的診斷方法， 為了探討前者的臨床價(jià)值， 本研究特對(duì)既往接收的可疑癲癇受檢者的臨床資料展開(kāi)回顧性調(diào)查和分析， 詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對(duì)神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診2014年8月～2015年10月

接收的104例可疑癲癇受檢者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 所有納入者均分別接受顱腦CT和腦電圖檢查， 均有完整的檢查結(jié)果和隨訪(fǎng)結(jié)果；排除不明原因癲癇發(fā)作者， 未發(fā)現(xiàn)癲癇典型臨床癥狀者， 僅單純接受顱腦CT或者腦電圖檢查者。104例受試者中， 男62例、女42例， 年齡12～59歲， 平均年齡（35.4±7.9）歲， 均有不同程度的癲癇典型癥狀， 包括高熱、抽搐、頭痛、睡眠障礙等。

1. 2 方法 腦電圖檢查：所有受檢者均采用十四導(dǎo)聯(lián)腦電圖檢測(cè)儀（飛利浦公司）完成腦電圖檢查， 安置頭皮電極， 分別在清醒和睡眠狀態(tài)下進(jìn)行掃描， 每次掃描的時(shí)間為5 min；清醒狀態(tài)下分別描記行過(guò)度換氣、睜閉眼、閃光刺激等試驗(yàn)， 睡眠標(biāo)記時(shí)需要采用濃度為10%的水合氯醛誘導(dǎo)， 掃描過(guò)程中如果出現(xiàn)癲癇發(fā)作， 則醫(yī)護(hù)人員需要立即呼喚受檢者， 確定其意識(shí)狀態(tài)。

顱腦CT掃描：所有患者均采用CT掃描儀（美國(guó)通用公司）完成顱腦CT檢查， 以512×512矩陣嚴(yán)格按照使用說(shuō)明書(shū)掃描， 層厚為5 mm， 依次對(duì)顱底至顱頂位置進(jìn)行細(xì)致掃描， 完成常規(guī)掃描后根據(jù)情況實(shí)施合理加層掃描或增強(qiáng)CT檢查， 由影像科醫(yī)師對(duì)患者的CT掃描圖像進(jìn)行處理并采用盲法完成閱片。

1. 3 觀察指標(biāo) 將隨訪(fǎng)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)， 評(píng)估兩種方法在癲癇疾病診斷中的靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度、正確指數(shù)、陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值；對(duì)比兩種方法在對(duì)癲癇病因診斷中的符合率差異。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩種方法診斷癲癇疾病的結(jié)果 隨訪(fǎng)結(jié)果顯示， 本組受試者中共有42例癲癇患者， 構(gòu)成比為40.38%；在所有患者中， 顱腦CT和腦電圖檢查診斷異常者分別有40例、31例；在62例非癲癇患者中， 顱腦CT和腦電圖檢查診斷異常者分別有2例、5例。見(jiàn)表1?？芍B腦CT診斷癲癇疾病的靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度、正確指數(shù)、陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值分別為95.24%、96.15%、96.77%、92.01%、95.24%和96.77%， 均明顯高于腦電圖檢查的73.81%、84.62%、91.94%、65.75%、86.11%、83.82%。

2. 2 兩種檢查方法對(duì)癲癇病因診斷符合率 顱腦CT診斷癲癇病因總符合率為95.24%， 遠(yuǎn)高于腦電圖檢查的73.81%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.372， P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

大多數(shù)癲癇患者均由于顱腦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損害而發(fā)病， 其中顱腦腫瘤、腦梗死、腦囊蟲(chóng)、腦出血等均為常見(jiàn)的病因[2-5]。癲癇發(fā)作不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康， 對(duì)其心理狀態(tài)和生命安全也均可造成嚴(yán)重的不良影響[6， 7]。目前， 臨床上針對(duì)癲癇患者常用的治療方法主要包括藥物治療、手術(shù)治療和神經(jīng)調(diào)控治療， 其中藥物治療效果并不理想， 手術(shù)治療對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較大， 神經(jīng)調(diào)控治療的應(yīng)用效果尚需要大樣本數(shù)據(jù)隨訪(fǎng)證實(shí)[8]。由此可知， 當(dāng)前臨床上仍缺乏有效的癲癇治療措施， 而改善此類(lèi)患者預(yù)后成效的關(guān)鍵不僅僅在于高效的治療， 還需要及早給予準(zhǔn)確的診斷， 真正明確病因， 才能對(duì)癥治療。

顱腦CT掃描和腦電圖檢查均是癲癇疾病診斷的常用診斷方法， 其中腦電圖檢查主要利用對(duì)神經(jīng)細(xì)胞電生理學(xué)變化的評(píng)估反應(yīng)癲癇疾病發(fā)生情況， 并對(duì)病因進(jìn)行診斷， 該方法側(cè)重于對(duì)腦機(jī)能的檢查[9]；顱腦CT掃描可以通過(guò)常規(guī)掃描和增強(qiáng)掃描為腦解剖結(jié)構(gòu)的異常情況診斷提供依據(jù)， 該方法空間分辨率高， 臨床應(yīng)用廣泛， 且在對(duì)癲癇疾病患者診斷時(shí)無(wú)論是否處于發(fā)作期均可以根據(jù)影像學(xué)的異常表現(xiàn)為臨床診斷提供豐富的信息[10]。由此可知， 相較于腦電圖檢查， 顱腦CT掃描在癲癇疾病診斷中的準(zhǔn)確率更高， 并且對(duì)于病因診斷的準(zhǔn)確率也更高， 并不受癲癇發(fā)作期和發(fā)作間期的限制。endprint

本研究中， 癲癇患者的構(gòu)成比為40.38%， 說(shuō)明癲癇發(fā)作的構(gòu)成比較高， 直接提醒醫(yī)務(wù)人員需要對(duì)該病的診斷和及時(shí)治療引起足夠的重視；此外， 顱腦CT檢查診斷癲癇疾病的相關(guān)指標(biāo)均較腦電圖檢查有不同程度的升高， 可知顱腦CT檢查診斷癲癇疾病的價(jià)值較高；最后， 顱腦CT檢查診斷癲癇病因的總符合率95.24%遠(yuǎn)高于腦電圖73.81%（P<0.05）， 說(shuō)明該方法對(duì)明確病因也有良好的作用。

綜上所述， 顱腦CT掃描能夠有效診斷癲癇疾病， 并且還可明確病因， 為臨床治療提供豐富的信息。

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[收稿日期：2017-07-11]endprint