董益奎

摘 要：隨著國家醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院想要追求穩(wěn)定快速的發(fā)展，就要采用多種方式來控制科室成本，加強醫(yī)院科室成本的核算與科室績效考核的協(xié)調(diào)發(fā)展。本文結(jié)合新醫(yī)改的背景，分析如何促進醫(yī)院科室成本核算與科室績效考核的協(xié)調(diào)發(fā)展，以促進醫(yī)院健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：成本核算；績效考核；協(xié)調(diào)發(fā)展；醫(yī)院科室

科室成本核算與科室績效考核之間相互影響、相輔相成，共同促進醫(yī)院的發(fā)展。為了醫(yī)院更好地發(fā)展以及滿足人民群眾的健康需求，醫(yī)院必須要做好成本控制。要想真正地控制醫(yī)院成本，實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益最大化，就必須要協(xié)調(diào)好科室成本核算與科室績效考核之間的關(guān)系。

一、做好醫(yī)院科室成本核算工作

醫(yī)院的經(jīng)營離不開成本管理，而科室成本核算是醫(yī)院整體成本核算重要的組成部分，做好成本核算可以提高資源利用率，提高工作效率，促進員工技術(shù)和服務(wù)水平的提高。醫(yī)院成本核算主要包括成本法、病種法和項目法。科室成本核算是對醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中產(chǎn)生的費用總和進行核算，是總成本核算的一部分，其目的是更有效地控制成本。科室成本包括藥品支出、衛(wèi)生材料支出、人員經(jīng)費、固定資產(chǎn)折舊費用以及無形資產(chǎn)攤銷等。①計算科室直接成本和間接成本；②按一定的規(guī)則、方法將間接成本分攤到成本科室；③把科室的直接成本和分攤的成本值求和，就可以得到科室的成本總額。

二、做好醫(yī)院科室績效考核工作

醫(yī)院績效考核是指按照合適的指標，依據(jù)醫(yī)院的考核標準，將醫(yī)院一定時期內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量、社會經(jīng)濟效益、服務(wù)質(zhì)量、發(fā)展水平等進行對比分析，對醫(yī)院的發(fā)展做出科學公正的評價。

（1）確定好核算單元，科室績效考核必須要明確核算單元。在實際工作中，很多醫(yī)院對核算單元這一環(huán)節(jié)不太重視，這嚴重影響了績效考核的公平性。所以必須要保證各個核算單元成本和收入都能夠單獨計量。

（2）歸集收入?？冃Э己耸轻t(yī)院設(shè)置的一種管理制度，是一種按照醫(yī)院的業(yè)績來分配獎金的薪資獎勵方式，也是醫(yī)院管理的重要組成部分。醫(yī)院的績效考核基本上由醫(yī)院的收支結(jié)余來決定，所以收入這一要素對績效考核至關(guān)重要。在統(tǒng)計收入時，要保證結(jié)果的科學性、公平性。只有這樣才能更好地調(diào)動人員的主觀能動性，更好地促進醫(yī)院的經(jīng)濟發(fā)展。

（3）堅持以績效考核為依據(jù)的分配原則。醫(yī)院不僅要對各科室收支進行考核，同時要對工作量、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療水平等進行考核。在進行分配時要體現(xiàn)多勞多得的原則，調(diào)動員工的工作積極性。

三、科室成本核算與績效考核的差異

科室成本核算傾向于外部，它受到外部制度約束。體現(xiàn)在成本核算的信息要用來爭取政府的財政補助，以及優(yōu)化我國的醫(yī)療衛(wèi)生制度和政策。因此，醫(yī)院進行科室成本核算時，要著重于進行制度化建設(shè)，保證成本核算符合國家會計制度的規(guī)定。

科室績效考核傾向于內(nèi)部，核算時要受到醫(yī)院成本核算的影響，績效考核具有很強的主觀性。因此，在進行核算時要區(qū)別于科室成本的核算，保證按勞分配及公平性，以提高人員的積極性，提高行業(yè)競爭力。

四、促進醫(yī)院科室成本核算與績效考核的協(xié)調(diào)發(fā)展

1.有效歸集成本，為績效考核提供有效數(shù)據(jù)

（1）成本核算的前期工作到位。成本核算前期工作是后期核算的基礎(chǔ)，對整個核算過程有著重要意義。一是要做好預(yù)算工作，為以后的成本控制設(shè)置目標。二是要做好各科室數(shù)據(jù)的收集，包括上文提到的直接成本和間接成本的收集。

（2）做好成本核算的執(zhí)行工作。做好了成本核算的前期工作，接下來做好執(zhí)行工作至關(guān)重要。雖然每個醫(yī)院都會有自己的執(zhí)行流程，但是往往達不到預(yù)期的執(zhí)行效果。因此，要發(fā)揮內(nèi)控制度的優(yōu)勢，利用內(nèi)控制度來監(jiān)督成本核算工作的落實。

（3）保證醫(yī)院的成本核算與會計核算的一致性。加強財務(wù)管理并且規(guī)范會計核算是做好成本核算的前提，包括財產(chǎn)物資清查、核實人員情況、堅持月末對賬、統(tǒng)一核算口徑、制定消耗定額和內(nèi)部服務(wù)價格的標準等等。

2.績效考核要正確利用成本核算數(shù)據(jù)

（1）保證績效工資的計算公式正確?？冃ЧべY核算要遵循政策性、公平性、控制總額，傾斜一線、可操作性的原則，在符合原則的基礎(chǔ)上要使用正確的計算公式。比如：績效工資=醫(yī)療質(zhì)量考核值祝ㄊ罩Ы嵊？手術(shù)提成）+服務(wù)質(zhì)量考核值祝ㄊ罩Ы嵊？手術(shù)提成）+收支結(jié)余+技術(shù)進步獎金+工作量系數(shù)值手術(shù)風險金藥品比例超支數(shù)。

（2）處理好與成本核算相關(guān)的數(shù)據(jù)?？冃Э己酥杏泻芏嗯c成本核算相關(guān)聯(lián)的數(shù)據(jù)，只有正確利用這部分數(shù)據(jù)，才能保證最終績效考核結(jié)果的正確性。這部分數(shù)據(jù)包含收支結(jié)余和手術(shù)提成。收支結(jié)余=科室直接收入科室支出，所以要做好科室收入的計算和科室成本的歸集。

手術(shù)提成收入是按手術(shù)醫(yī)生所做手術(shù)的直接收入按一定比例計入績效工資，直接收入不包含手術(shù)中的各種假體材料費。

（3）保證績效考核的真正落實。當成本核算工作真正作用于醫(yī)院的管理體系，將提高人員的工作積極性，成本管理工作效率也會大大提高，形成成本核算與績效考核之間的良性循環(huán)。

3.提高科室成本核算與科室績效考核的協(xié)同性

（1）充分利用信息技術(shù)，保證數(shù)據(jù)和信息的統(tǒng)一性。全面真實的信息和數(shù)據(jù)是進行核算的基礎(chǔ)，因此要完善信息管理系統(tǒng)，為實現(xiàn)兩者的對接提供統(tǒng)一的數(shù)據(jù)?？剖页杀竞怂闩c績效考核需要非常復雜的數(shù)據(jù)，必須要實行信息化管理。我國的大部分醫(yī)院都已經(jīng)實現(xiàn)了信息化管理，但是依然存在數(shù)據(jù)丟失的問題，總體執(zhí)行的效果并不如預(yù)期。所以，醫(yī)院要重視對于信息化管理的落實，做好監(jiān)督工作。處理數(shù)據(jù)時要遵循成本核算與績效考核的步驟和規(guī)則，加強信息化管理，這樣才能做好可成本核算與績效考核的對接工作。

（2）做好指標對接工作。進行成本核算時的指標要與績效考核時的指標相協(xié)調(diào)。由于各個科室的實際情況存在差距，考核的指標也不盡相同?？冃Э己藭r，要根據(jù)所在的科室制定出合適指標，全面、科學地衡量人員的工作情況。科室的績效考核指標包括：收支結(jié)余、手術(shù)提成、醫(yī)療質(zhì)量考核、服務(wù)質(zhì)量考核、分成后的結(jié)余、工作量績效等，另外還有藥品比例的扣除和手術(shù)風險金?？傊?，進行績效考核的工作本身就非常復雜，做好成本核算與績效考核指標的對接工作至關(guān)重要。

（3）成本核算和績效考核人員要提高思想意識，加強溝通和協(xié)調(diào)。除了做好基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)處理工作之外，相關(guān)工作人員要做好自己的本職工作，大膽地提出自己的建議。相關(guān)部門要做好監(jiān)督工作，保證成本核算與績效考核工作的順利進行。醫(yī)院也要召開會議，強調(diào)做好成本核算與績效考核協(xié)調(diào)工作的必要性，提高相關(guān)人員的思想意識。

參考文獻

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（責任編輯：王文龍）